6.2: Conceptos neurológicos básicos
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El sistema nervioso se divide en dos partes, el sistema nervioso central y el sistema nervioso periférico. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [1] para una imagen de todo el sistema nervioso. El sistema nervioso central (SNC) incluye el cerebro y la médula espinal. El cerebro puede describirse como el centro de interpretación, y la médula espinal puede describirse como la vía de transmisión. El sistema nervioso periférico (SNP) consiste en el sistema neurológico fuera del cerebro y la médula espinal, incluyendo los nervios craneales que se ramifica desde el cerebro y los nervios espinales que se ramifica desde la médula espinal. El sistema nervioso periférico puede describirse como la red de comunicación entre el cerebro y las partes del cuerpo. Ambas partes del sistema nervioso deben funcionar correctamente para un funcionamiento saludable del cuerpo.
Sistema Nervioso Central
Las principales regiones del cerebro son el cerebro y la corteza cerebral, el diencéfalo, el tronco encefálico y el cerebelo. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [2] para una ilustración del cerebelo y los lóbulos del cerebro.
Cerebro y Corteza Cerebral
La porción más grande de nuestro cerebro es el cerebro. El cerebro está cubierto por una capa externa arrugada de materia gris llamada corteza cerebral. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) [3] para una imagen de la corteza cerebral. La corteza cerebral es responsable de las funciones superiores del sistema nervioso como la memoria, la emoción y la conciencia. El cuerpo calloso es la vía principal de comunicación entre los hemisferios derecho e izquierdo de la corteza cerebral. La corteza cerebral se divide en cuatro lóbulos denominados lóbulos frontal, parietal, occipital y temporal. [4] Cada lóbulo tiene funciones específicas.
Lóbulo Frontal
El lóbulo frontal está asociado con el movimiento porque contiene neuronas que instruyen a las células de la médula espinal a mover los músculos esqueléticos. La porción anterior del lóbulo frontal se llama lóbulo prefrontal, y proporciona funciones cognitivas como planeación y resolución de problemas que son la base de nuestra personalidad, memoria a corto plazo y conciencia. El área de Broca también se localiza en el lóbulo frontal y es responsable de la producción del lenguaje y el control de los movimientos responsables del habla. [5]
Lóbulo parietal
El lóbulo parietal procesa las sensaciones generales del cuerpo. Todos los sentidos táctiles se procesan en esta área, incluyendo el tacto, la presión, las cosquillas, el dolor, el picor y la vibración, así como los sentidos generales del cuerpo, como la propiocepción (el sentido de la posición del cuerpo) y la cinestesia (el sentido del movimiento). [6]
Lóbulo Temporal
El lóbulo temporal procesa la información auditiva y se involucra con la comprensión y producción del lenguaje. El área de Wernicke y el área de Broca se encuentran en el lóbulo temporal. El área de Wernicke está involucrada en la comprensión del lenguaje escrito y hablado, y el área de Broca está involucrada en la producción del lenguaje. Debido a que las regiones del lóbulo temporal son parte del sistema límbico, la memoria también es una función importante asociada con el lóbulo temporal. [7] El sistema límbico está involucrado con nuestras respuestas conductuales y emocionales necesarias para la supervivencia, como la alimentación, la reproducción y las respuestas de lucha o huida.
Lóbulo occipital
El lóbulo occipital procesa principalmente la información visual. [8]
Diencéfalo
La información del resto del sistema nervioso central y periférico se envía al cerebro a través del diencéfalo, con la excepción del nervio olfativo que conecta directamente con el cerebro. [9] Ver Figura\(\PageIndex{4}\) [10] para una ilustración del diencéfalo profundo dentro del cerebro. El diencéfalo contiene el hipotálamo y el tálamo.
El hipotálamo ayuda a regular la homeostasis como la temperatura corporal, la sed, el hambre y el sueño. El hipotálamo es también la región ejecutiva encargada del sistema nervioso autónomo y del sistema endocrino a través de su regulación de la glándula pituitaria anterior. Otras partes del hipotálamo están involucradas en la memoria y la emoción como parte del sistema límbico. [11]
El tálamo transmite información sensorial e información motora en colaboración con el cerebelo. El tálamo no solo pasa la información, sino que también procesa y prioriza esa información. Por ejemplo, la porción del tálamo que recibe información visual influirá en qué estímulos visuales se consideran lo suficientemente importantes como para recibir más atención del cerebro. [12]
Tallo encefálico
El tronco encefálico está compuesto por los pones y la médula. Los pones y la médula regulan varias funciones autonómicas cruciales en el cuerpo, incluyendo funciones involuntarias en los sistemas cardiovascular y respiratorio, vasodilatación y reflejos como vómitos, tos, estornudos y deglución. Los nervios craneales también se conectan al cerebro a través del tronco encefálico y proporcionan entrada sensorial y salida motora. [13]
Para más información sobre las funciones del sistema nervioso autónomo, visite el capítulo “Sistema nervioso autónomo” en el libro de texto Open RN Nursing Pharmacology.
Cerebelo
El cerebelo se localiza en la parte posterior del cerebro detrás del tronco encefálico y es responsable de los movimientos motrices finos y la coordinación. Por ejemplo, cuando las neuronas motoras en el lóbulo frontal de la corteza cerebral envían una orden por la médula espinal para iniciar la marcha, también se envía una copia de esa instrucción al cerebelo. La retroalimentación sensorial de los músculos y articulaciones, la información propioceptiva sobre los movimientos de caminar y las sensaciones de equilibrio se envían de regreso al cerebelo. Si la persona se desequilibra al caminar debido a que el suelo es irregular, el cerebelo envía un comando correctivo para compensar la diferencia entre el comando original de la corteza cerebral y la retroalimentación sensorial. [14]
Médula Espinal
La médula espinal es una continuación del tronco encefálico que transmite impulsos sensoriales y motores. La longitud de la médula espinal se divide en regiones que corresponden al nivel en el que los nervios espinales pasan a través de las vértebras. Inmediatamente adyacente al tronco encefálico se encuentra la región cervical, seguida de la región torácica, lumbar y finalmente la región sacra. [15] Los nervios espinales en cada una de estas regiones inervan partes específicas del cuerpo. Ver más información en la sección “Nervios Espinales”.
Revisar la anatomía del cerebro utilizando el siguiente video complementario.
Sistema Nervioso Periférico
El sistema nervioso periférico (SNP) consiste en nervios craneales y nervios espinales que existen fuera del cerebro, la médula espinal y el sistema nervioso autónomo. La función principal del SNP es conectar las extremidades y órganos al sistema nervioso central (SNC). La información sensorial del cuerpo ingresa al SNC a través de los nervios craneales y espinales. Los nervios craneales están conectados directamente al cerebro, mientras que los nervios espinales están conectados al cerebro a través de la médula espinal.
Los nervios periféricos se clasifican como nervios sensoriales, motores o una combinación de ambos. Los nervios sensoriales transportan impulsos del cuerpo al cerebro para su procesamiento. Los nervios motores transmiten señales motoras desde el cerebro a los músculos para provocar movimiento.
Nervios craneales
Los nervios craneales están conectados directamente desde la periferia al cerebro. Ellos son los principales responsables de las funciones sensoriales y motoras de la cabeza y el cuello. Hay doce nervios craneales que están designados por los números romanos I a XII. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) [17] para una imagen de los nervios craneales. Tres nervios craneales son nervios estrictamente sensoriales; cinco son nervios estrictamente motores; y los cuatro restantes son nervios mixtos. [18] Un mnemotécnico tradicional para memorizar los nombres de los nervios craneales es “O n O ld O lympus T owering T ops A F inn A nd G erman V iewed S ome H ops”, en el que la letra inicial de cada palabra corresponde a la letra inicial en el nombre de cada nervio.
- El nervio o lfativo es responsable del sentido del olfato.
- El nervio o ptic es responsable del sentido de la visión.
- El nervio o culomotor regula los movimientos oculares controlando cuatro de los músculos extraoculares, levantando el párpado superior cuando los ojos apuntan hacia arriba y para constreñir las pupilas.
- El nervio t rochlear y el nervio a bducens son ambos responsables del movimiento ocular, pero lo hacen controlando diferentes músculos extraoculares.
- El nervio t rigémino regula las sensaciones cutáneas de la cara y controla los músculos utilizados para masticar.
- El nervio facial es responsable de los músculos involucrados en las expresiones faciales, así como parte del sentido del gusto y la producción de saliva.
- El nervio a cesorio controla los movimientos del cuello.
- El nervio v estibulococlear maneja la audición y el equilibrio.
- El nervio g lossofaríngeo regula los músculos controladores en la cavidad oral y la garganta superior, así como parte del sentido del gusto y la producción de saliva.
- El nervio v agus es el encargado de contribuir al control homeostático de los órganos de las cavidades torácica y abdominal superior.
- El nervio accesorio pinal controla los músculos del cuello, junto con los nervios espinales cervicales.
- El nervio h ypogloso maneja los músculos de la parte inferior de la garganta y la lengua. [19] Los métodos para evaluar cada uno de estos nervios se describen en la sección “Evaluación de los nervios craneales”.
Nervios Espinales
Hay 31 nervios espinales que se nombran en función del nivel de la médula espinal donde emergen. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) [21] para una ilustración de los nervios espinales. Hay ocho pares de nervios cervicales designados C1 a C8, doce nervios torácicos designados T1 a T12, cinco pares de nervios lumbares designados L1 a L5, cinco pares de nervios sacros designados S1 a S5 y un par de nervios coccígeos. Todos los nervios espinales se combinan los nervios sensoriales y motores. Los nervios espinales se extienden hacia afuera desde la columna vertebral para inervar la periferia y al mismo tiempo transmitir información sensorial de regreso al SNC. [22]
Funciones de los nervios espinales
Cada nervio espinal inerva una región específica del cuerpo:
- C1 proporciona inervación motora a los músculos en la base del cráneo. [23]
- C2 y C3 proporcionan control sensorial y motor a la parte posterior de la cabeza y detrás de las orejas. [24]
- El nervio frénico surge de las raíces nerviosas C3, C4 y C5. Este es un nervio vital porque inerva el diafragma para permitir la respiración. Si la médula espinal de un paciente se corta por encima de C3 de una lesión, entonces la respiración espontánea no es posible. [25]
- C5 a C8 y T1 se combinan para formar el plexo braquial, una matriz enredada de nervios que sirven a las extremidades superiores y la parte superior de la espalda. [26]
- El plexo lumbar surge de L1-L5 e inerva la región pélvica y la pierna anterior. [27]
- El plexo sacro proviene de los nervios lumbares inferiores L4 y L5 y los nervios sacros S1 a S4. El nervio sistémico más significativo que proviene de este plexo es el nervio ciático. El nervio ciático se asocia con la dolorida condición médica ciática, que es dolor de espalda y pierna como resultado de la compresión o irritación del nervio ciático. [28]
Cuando un paciente experimenta una lesión medular, el grado de parálisis se puede predecir por la ubicación de la lesión medular. También es importante recordar cuando un paciente tiene una lesión medular y sus nervios motores están dañados, sus nervios sensoriales aún pueden estar intactos. Si esto ocurre, el paciente aún puede sentir sensación aunque no pueda mover la extremidad. Por lo tanto, no asuma que un paciente paralizado no puede sentir dolor en la extremidad afectada porque no siempre es así.
Funciones del Sistema Nervioso
El sistema nervioso recibe información sobre el entorno que nos rodea (sensación) y genera respuestas a esa información (respuestas motoras). El proceso de integración combina percepciones sensoriales y funciones cognitivas superiores como recuerdos, aprendizaje y emoción mientras produce una respuesta.
Sensación
Sensación se define como recibir información sobre el ambiente. Los principales sentidos son el gusto, el olfato, el tacto, la vista y el oído. También se proporcionan estímulos sensoriales adicionales desde el interior del cuerpo, como el estiramiento de la pared de un órgano o la concentración de ciertos iones en la sangre. [29]
Respuesta
El sistema nervioso produce una respuesta basada en los estímulos percibidos por los nervios sensoriales. Por ejemplo, retirar una mano de una estufa caliente es un ejemplo de una respuesta a un estímulo dolorosamente caliente. Las respuestas se pueden clasificar por las que son voluntarias (como la contracción de un músculo esquelético) y las que son involuntarias (como la contracción del músculo liso en el intestino). Las respuestas voluntarias se rigen por el sistema nervioso somático, y las respuestas involuntarias están gobernadas por el sistema nervioso autónomo. [30]
Integración
La integración ocurre cuando los estímulos recibidos por los nervios sensoriales se comunican al sistema nervioso y se procesa la información, lo que lleva a la generación de una respuesta consciente. Considera este ejemplo de integración sensorial. Un bateador en un juego de beisbol no se balancea automáticamente cuando ven el beisbol arrojado a ellos por el lanzador. Primero, habrá que considerar la trayectoria de la pelota y su velocidad antes de crear la respuesta motora de un swing. Entonces, la integración ocurrirá a medida que el bateador genere una decisión consciente de si balancearse o no. Quizás el conteo sea de tres bolas y un strike, y el bateador decide dejar pasar este lanzamiento con la esperanza de conseguir una caminata a primera base. Quizás el bateador tenga miedo de ponchar y no se balancee, o tal vez el bateador aprendió las señales no verbales del lanzador la vez anterior al bate y confía en tomar un swing en una pelota rápida anticipada. Todas estas consideraciones se incluyen como parte de la respuesta de integración del bateador y el mayor nivel de funcionamiento que ocurre en la corteza cerebral. [31]
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