6.9: Evaluar reflejos
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La evaluación de los reflejos no suele ser realizada por enfermeras registradas como parte de una evaluación neurológica de enfermería rutinaria de pacientes adultos, sino que se utiliza en unidades de especialidad de enfermería y en la práctica avanzada. Las lesiones de la médula espinal, las enfermedades neuromusculares o las enfermedades del tracto de las neuronas motoras inferiores pueden causar reflejos débiles o ausentes. Para realizar pruebas de tendón reflejo profundo, coloque al paciente en posición sentada. Usa un martillo reflejo en un rápido movimiento de golpeo por la muñeca en varios tendones para producir una respuesta involuntaria. Antes de clasificar un reflejo como ausente o débil, la prueba debe repetirse después de que se anime al paciente a relajarse porque el tensado voluntario de los músculos puede prevenir una acción reflexiva involuntaria.
Los reflejos se califican de 0 a 4+, considerándose “2+” normales:
- 0: Ausente
- 1+: Hipoactivo
- 2+: Normal
- 3+: Hiperactivo sin clonus
- 4+: Hiperactivo con clonus (contracción muscular involuntaria)
Para observar la evaluación de reflejos tendinosos profundos, vea el siguiente video.
Ver Video de Evaluación de Reflejos Tendinosos Profundos de Stanford Medicine. [1]
Reflejo braquioradialis
El reflejo braquiorradial se utiliza para evaluar los nervios de columna cervical C5 y C6. Pídele al paciente que apoye su brazo en el muslo o en la mano. Identificar la inserción del tendón braquiorradial en el radio y golpearlo enérgicamente con el martillo reflejo. El reflejo consiste en flexión y supinación del antebrazo. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [2] para una imagen de obtención del reflejo braquiorradial.
Reflejo tríceps
El reflejo tríceps evalúa los nervios de columna cervical C6 y C7. Apoyar el brazo del paciente debajo de su bíceps para mantener una posición a medio camino entre flexión y extensión. Pídele al paciente que relaje su brazo y permita que se apoye completamente con tu mano. Identificar el tendón del tríceps posteriormente justo por encima de su inserción en el olecranón. Golpee rápidamente el tendón con el martillo reflejo. Nota extensión del antebrazo. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [3] para una imagen del examen reflejo del tríceps.
Reflejo de la rótula (tirón de la rodilla)
El reflejo rotuliano, comúnmente conocido como prueba de sacudida de rodilla, evalúa los nervios de columna lumbar L2, L3 y L4. Pídale al paciente que relaje la pierna y permita que se balancee libremente en la rodilla. Golpee rápidamente el tendón de la rótula, buscando la extensión de la parte inferior de la pierna. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) [4] para una imagen de evaluación de un reflejo rotuliano.
Reflejo Plantar
El reflejo plantar evalúa la columna lumbar L5 y la columna sacra S1. Pídele al paciente que extienda la parte inferior de la pierna, y luego estabilice su pie en el aire con la mano. Acaricia la superficie lateral de la planta del pie hacia los dedos de los pies. Muchos pacientes tienen cosquillas y retiran el pie, por lo que es suficiente para provocar el reflejo usando el pulgar para acariciar ligeramente desde la planta del pie hacia los dedos de los pies. Si no hay respuesta, use un objeto romo como una llave o un bolígrafo. El reflejo esperado es la flexión (es decir, flexión) del dedo gordo del pie. Una respuesta anormal es la extensión del dedo del pie (es decir, enderezamiento), también conocido como reflejo de Babinski, que se considera anormal después de los 2 años de edad. Ver Figuras\(\PageIndex{4}\) —\(\PageIndex{7}\) [5], [6], [7], [8] para imágenes de evaluación del reflejo plantar.
Reseñas de video para Evaluación de reflejos tendinosos profundos [9]
Reflejo Babinski Plantar [10]
Reflejos del Recién Nacido
Los reflejos del recién nacido se originan en el sistema nervioso central y son exhibidos por los recién nacidos al nacer pero desaparecen como parte del desarrollo infantil. La enfermedad neurológica o retraso en el desarrollo está indicado si estos reflejos no están presentes al nacer, no se resuelven espontáneamente, o reaparecen en la edad adulta. Los reflejos comunes del recién nacido incluyen succión, enraizamiento, comprensión palmar, agarrar plantar, Babinski, Moro y reflejos tónicos del cuello.
Reflejo de succión
El reflejo de succión es común a todos los mamíferos y está presente al nacer. Se vincula con el reflejo de enraizamiento y la lactancia materna. Hace que el niño succione instintivamente cualquier cosa que toque el techo de su boca y simule la forma en que un niño come naturalmente. Ver Figura\(\PageIndex{8}\) [11] para una imagen del reflejo de succión del recién nacido.
Reflex de enraizamiento
El reflejo de enraizamiento ayuda en el acto de amamantar. Un recién nacido girará la cabeza hacia cualquier cosa que acaricie su mejilla o boca, buscando el objeto moviendo su cabeza en arcos decrecientes constantemente hasta que se encuentre el objeto. Ver Figura\(\PageIndex{9}\) [12] para una imagen de un recién nacido que exhibe el reflejo de enraizamiento.
Atrapos Palmares y Plantares
Cuando se coloca un objeto en la mano de un bebé y se acaricia la palma del niño, los dedos se cerrarán reflexivamente, referido como el reflejo del asimiento palmar. Una acción reflexiva similar ocurre si un objeto se coloca en la superficie plantar del pie de un bebé, denominado reflejo de asimiento plantar. Ver Figura\(\PageIndex{10}\) [13] para una imagen del reflejo de agarre palmar.
Reflejo Moro
El reflejo Moro está presente al nacer y a menudo es estimulado por un ruido fuerte. El reflejo Moro ocurre cuando las piernas y la cabeza del bebé se extienden mientras los brazos se levantan y salen con las palmas hacia arriba. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) [14] para una imagen de un lactante que exhibe el reflejo Moro.
Reflejo Tónico Cuello
El reflejo tónico asimétrico del cuello, también conocido como la “postura de esgrima”, ocurre cuando la cabeza del niño se gira hacia un lado. El brazo del mismo lado en el que está girada la cabeza se enderezará y el brazo opuesto se doblará. Ver Figura\(\PageIndex{12}\) [15] para una imagen del reflejo tónico del cuello.
Reflejo Caminar-Step
Si bien los infantes no pueden soportar su propio peso, cuando las plantas de sus pies tocan una superficie, aparece como si estuvieran intentando caminar colocando un pie delante del otro pie.
- Stanford Medicine 25. (2014, 16 de marzo). Reflejos tendinosos profundos (medicina Stanford 25). [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. https://youtu.be/0sqCIzuotWo
- “Deep Reflex Exam Image 4.png" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
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- “BabinskiSign.jpg” de Medicus de Borg está en el Dominio Público
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- RegistradoNursern (2016, 1 de abril). Examen reflejo tendinoso profundo para la evaluación del neurosistema de enfermería de pies a cabeza. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/eqOpNQH09pA
- RegistradoNursern (2016, 29 de marzo). Reflejo Babinski | Prueba de reflejo plantar | Evaluación de enfermería de pies a cabeza. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/dcJgxuLtHdg
- “BabySuckingFingers.jpg” de Florence Devouard (anthere) está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
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