6.10: Evaluación Neurológica

Ahora que hemos revisado las pruebas incluidas en un examen neurológico, revisemos los componentes de una evaluación neurológica rutinaria típicamente realizada por enfermeras registradas. La evaluación neurológica comienza con la recolección de datos subjetivos seguidos de un examen físico.

Valoración subjetiva

La recolección subjetiva de datos orienta el enfoque del examen físico. Recopile datos del paciente mediante una comunicación efectiva y preste especial atención a lo que el paciente está reportando, incluidos los síntomas actuales y cualquier antecedente de enfermedad neurológica. Hacer preguntas de seguimiento relacionadas con síntomas como confusión, dolor de cabeza, vértigo, convulsiones, lesión o caída reciente, debilidad, entumecimiento, hormigueo, dificultad para tragar (llamada disfagia) o hablar (llamada disfasia), o falta de coordinación del cuerpo movimientos. ^[1]

Ver Tabla\(\PageIndex{1}\) para ejemplos de preguntas de entrevista para usar durante la evaluación subjetiva

Tabla\(\PageIndex{1}\): Preguntas de entrevista relacionadas con la evaluación subjetiva del sistema neurológico

Preguntas de entrevista	Seguimiento
¿Está experimentando alguna preocupación neurológica actual como dolor de cabeza, mareos, debilidad, entumecimiento, hormigueo, temblores, pérdida de equilibrio o disminución de la coordinación? ¿Ha experimentado alguna dificultad para tragar o hablar? ¿Has experimentado alguna caída reciente?	Si el paciente busca atención por un problema neurológico agudo, utilice el método PQRSTU para evaluar su queja principal. El método PQRSTU se describe en el capítulo “Historia de la Salud”. Nota: Si los hallazgos críticos de un evento neurológico agudo están ocurriendo activamente, como signos de un accidente cerebrovascular, obtenga asistencia de emergencia de acuerdo con la política de la agencia.
¿Alguna vez ha experimentado una afección neurológica como un accidente cerebrovascular, un ataque isquémico transitorio, convulsiones o una lesión en la cabeza?	Describir la (s) afección (s), fecha (s) y tratamiento (s).
¿Actualmente estás tomando algún medicamento, hierbas o suplementos para una afección neurológica?	Por favor describa.

Consideraciones sobre la vida útil

Recién nacido

Al nacer, el sistema neurológico no está completamente desarrollado. El cerebro aún se está desarrollando y la fontanela anterior del recién nacido no se cierra hasta aproximadamente los 18 meses de edad. Los sistemas sensoriales y motores se desarrollan gradualmente en el primer año de vida. El sistema sensorial del recién nacido responde a los estímulos llorando o moviendo partes del cuerpo. La actividad motora inicial es primitiva en forma de reflejos recién nacidos. Se proporciona información adicional sobre los reflejos del recién nacido en la sección “Evaluación de reflejos”. A medida que el recién nacido se desarrolla, también lo hacen la integración motora y sensorial. Las preguntas específicas para hacer a los padres o cuidadores de bebés incluyen las siguientes:

• ¿Has notado que tu bebé duerme en exceso o tiene dificultad para despertarse?
• ¿Su bebé ha tenido dificultades para alimentarse, chupar o tragar?

Niños

Dependiendo de la edad y nivel de desarrollo del niño, pueden responder preguntas de manera independiente o el padre/tutor del niño puede proporcionar información. Las preguntas específicas para niños incluyen las siguientes:

• ¿Alguna vez ha tenido una lesión en la cabeza o una conmoción cerebral?
• ¿Experimentas dolores de cabeza? Si es así, ¿con qué frecuencia?
• ¿Ha tenido una convulsión o convulsión?
• ¿Has notado si tu hijo tiene algún problema para caminar o con el equilibrio?
• ¿Has notado si tu hijo experimenta episodios de no estar consciente de su entorno?

Adultos Mayores

El adulto envejecido experimenta una desaceleración general en la conducción nerviosa, lo que resulta en una interacción motora y sensorial más lenta. La coordinación fina, el equilibrio y la actividad refleja pueden verse alterados. También puede haber una disminución gradual en el flujo sanguíneo cerebral y el uso de oxígeno que puede causar mareos y pérdida de equilibrio. Ejemplos de preguntas subjetivas específicas para el adulto mayor incluyen las siguientes:

• ¿Alguna vez ha tenido una lesión en la cabeza o una caída reciente?
• ¿Experimentas algún temblor o temblores en tus manos? Si es así, ¿ocurren más con descanso o actividad?
• ¿Ha tenido alguna debilidad, entumecimiento u hormigueo en alguna de sus extremidades?
• ¿Has notado algún problema con el equilibrio o la coordinación?
• ¿Alguna vez te sientes mareado o mareado? Si es así, ¿ocurre con actividad o cambio de posición?

Educar a los adultos mayores para que cambien de posición lentamente, especialmente cuando estén de pie desde una posición acostada o sentada. El aturdimiento y la pérdida de equilibrio durante estas actividades aumentan el riesgo de caídas.

Evaluación objetiva

El examen físico del sistema neurológico incluye la evaluación del sistema nervioso central y periférico. Un examen neurológico de rutina generalmente comienza evaluando el estado mental del paciente seguido de la evaluación de la función sensorial y la función motora. Los exámenes neurológicos integrales pueden evaluar aún más la función del nervio craneal y los reflejos tendinosos profundos. El enfermero debe conocer lo que es normal o esperado para la edad, desarrollo y condición del paciente para analizar el significado de los datos que se están recopilando.

Inspección

Las enfermeras comienzan a evaluar el estado neurológico general de un paciente observando su apariencia general, postura, capacidad para caminar e higiene personal en los primeros minutos de interacción enfermera-paciente. Para obtener información adicional sobre cómo obtener una impresión general del estado de un paciente mientras realiza una evaluación, consulte el capítulo “Encuesta general”.

Se evalúa el nivel de orientación y se pueden usar otras herramientas estandarizadas para evaluar el estado mental de un paciente, como la Escala de Coma de Glasgow (GCS), la Escala NIH Stroke Scale o el Mini-Mental State Exam (MMSE). Lea más información sobre estas herramientas en la sección “Evaluación del estado mental” anterior en este capítulo.

La enfermera también evalúa la función cerebelosa de un paciente observando su marcha y equilibrio. Consulte la sección “Evaluación de la función cerebelosa” anterior en el capítulo para obtener más información.

Auscultación

La auscultación se refiere a la acción de escuchar sonidos del corazón, los pulmones u otros órganos con un estetoscopio como parte del examen físico. La auscultación no suele ser realizada por enfermeras registradas durante una evaluación neurológica de rutina. Sin embargo, las enfermeras de práctica avanzada y otros proveedores de atención médica pueden auscultar las arterias carótidas por la presencia de un sonido oscilante llamado bruto. Los brutos sugieren interferencia con el flujo sanguíneo cerebral que puede causar déficits neurológicos.

Palpación

La palpación durante un examen físico generalmente se refiere al uso del tacto para evaluar el tamaño, la ubicación o la sensibilidad de los órganos, pero la palpación durante el examen físico neurológico implica usar el tacto para evaluar la función sensorial y la función motora. Consulte las secciones sobre “Evaluación de la función sensorial”, “Evaluación de la función motora”, “Evaluación de los nervios craneales” y “Evaluación de los reflejos” anteriormente en este capítulo para obtener información adicional sobre cómo realizar estas pruebas.

Ver Tabla\(\PageIndex{2}\) for a summary of expected and unexpected findings when performing an adult neurological assessment.

Table \(\PageIndex{2}\): Expected Versus Unexpected Findings on Adult Neurological Assessment

Assessment	Expected Findings	Unexpected Findings (Document and notify provider if new finding*)
Inspection	Alert and oriented to person, place, and time Symmetrical facial expressions Clear and appropriate speech Ability to follow instructions PERRLA (Pupils are equal, round, and reactive to light and accommodation) Cranial nerves all intact Negative Romberg test Sensory function present Cortical functioning (indicated by stereognosis) intact Good balance Coordinated gait with equal arm swing Finger-to-nose, rapid alternating arm movements, and heel-to-shin performance intact Negative pronator drift test Motor strength in upper and lower extremities equal bilaterally Deep tendon reflexes intact	Not alert and oriented to person, place, and/or time Asymmetrical facial expressions Garbled speech Inability to follow directions Pupils unequal in size or reactivity Deficits in one or more cranial nerve assessments Positive Romberg test Sensory function impaired in one or more areas Stereognosis not intact Poor balance Shuffled or asymmetrical gait with unequal arm swing Unable to complete finger-to-nose, alternating arm movement, or heel-to-shin tests Positive pronator drift test Unequal strength of upper and/or lower extremities One or more deep tendon reflexes are not reactive
Critical findings to report immediately and/or obtain emergency assistance:		Change in mental status, pupil responsiveness, facial drooping, slurred words or inability to speak, or sudden unilateral loss of motor strength

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1. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology licensed under CC BY 4.0↵