12.3: Evaluación Gastrointestinal y Genitourinaria

El sistema gastrointestinal (GI) es responsable de la ingestión de alimentos y la absorción de nutrientes. Adicionalmente, los sistemas GI y genitourinario (GU) son los encargados de la eliminación de los productos de desecho. ^[1] Por lo tanto, durante la evaluación de estos sistemas, la enfermera recopila datos subjetivos y objetivos sobre las estructuras subyacentes del abdomen, así como el funcionamiento normal de los sistemas GI y GU.

Valoración subjetiva

Una evaluación subjetiva gastrointestinal y genitourinaria enfocada recopila datos sobre los signos y síntomas de las enfermedades GI y GU, incluyendo cualquier problema digestivo o nutricional, antecedentes médicos o familiares relevantes de enfermedad GI y GU, y cualquier tratamiento actual para temas relacionados. ^[2] La tabla\(\PageIndex{1}\) describe las preguntas de la entrevista utilizadas para explorar la historia médica y quirúrgica, los síntomas relacionados con los sistemas gastrointestinal y genitourinario y los medicamentos asociados. La información obtenida del proceso de entrevista se utiliza para adaptar la evaluación física posterior y crear un plan de atención y educación al paciente. ^[3]

Tabla\(\PageIndex{1}\): Preguntas de la entrevista para la evaluación subjetiva de los sistemas GI y GU

Preguntas de la entrevista	Seguimiento
¿Alguna vez te han diagnosticado una afección gastrointestinal (GI), renal o vesical?	Describa las condiciones y tratamientos.
¿Alguna vez te has sometido a una cirugía abdominal?	Describa la cirugía y si experimentó alguna complicación.
¿Actualmente estás tomando algún medicamento, hierbas o suplementos?	Por favor describa.
¿Tienes algún dolor abdominal?	¿Hay algún síntoma asociado con el dolor como fiebre, náuseas, vómitos o cambio en el patrón intestinal? ¿Tiene heces sanguinolentas (hematoquezia); heces oscuras y alquitranadas (melena); distensión abdominal; o vómitos de sangre (hematemesis)? ¿Cuándo empezó a ocurrir el dolor? (Inicio) ¿Dónde está el dolor? (Ubicación) Cuando ocurre, ¿cuánto dura el dolor? (Duración) ¿Puedes describir cómo se siente el dolor? (Características) ¿Qué trae el dolor? (Factores agravantes) ¿Qué alivia el dolor? (Factores de alivio) ¿El dolor irradia a alguna parte? (Radiación) ¿Qué has usado para tratar el dolor? (Tratamiento) ¿Qué efecto ha tenido el dolor en ti? (Efectos) ¿Qué tan severo es el dolor de 0-10 cuando ocurre? (Gravedad)
¿Ha tenido algún problema con náuseas, vómitos, intolerancia alimentaria, acidez estomacal, úlceras, cambio de apetito o peso?	Por favor describa. ¿Qué tratamiento utilizaste para estos síntomas? ¿Cuál es tu dieta típica en un periodo de 24 horas?
¿Tiene alguna dificultad para tragar alimentos o líquidos (disfagia)?	Por favor describa. ¿Alguna vez te han diagnosticado un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio (AIT)?
¿Cuándo fue tu última evacuación intestinal?	¿Ha habido algún cambio en el patrón o consistencia de sus heces? ¿Estás pasando alguna gasolina?
¿Ha tenido algún problema con estreñimiento o diarrea?	Por favor describa. ¿Cuánto tiempo ha tenido estos problemas? ¿Qué tratamiento utilizaste para estos síntomas? Si el estreñimiento: ¿El estreñimiento ha sido un problema para ti a lo largo de tu vida? ¿Con qué frecuencia suele tener una evacuación intestinal? Si la diarrea: ¿Tus heces son acuosas o hay alguna forma en ellas? ¿Cuántos episodios de diarrea has tenido en las últimas 24 horas?
¿Experimentas algún dolor o molestia al orinar (disuria)?	Por favor describa. Si tienes molestias al orinar, ¿las molestias son internas o externas? ¿Utiliza algún tratamiento para estos síntomas?
¿Experimentas micción frecuente (frecuencia urinaria)?	Por favor describa. ¿La frecuencia ocurre durante las horas diurnas o nocturnas?
¿Alguna vez experimentaste un fuerte impulso de orinar que dificulta llegar al baño a tiempo (urgencia urinaria)?	¿Este fuerte impulso alguna vez resulta en una fuga de orina? ¿El impulso va y viene o es continuo?
¿Tiene alguna fuga de orina al toser, estornudar o saltar (incontinencia urinaria)? ¿Tienes dificultad para iniciar el flujo de orina?	¿Has probado algún tratamiento para este tema?

Gastrointestinal

El dolor es la queja más común relacionada con problemas abdominales y puede atribuirse a múltiples etiologías subyacentes. Debido a la variabilidad potencial de los factores contribuyentes, se debe realizar una evaluación cuidadosa y minuciosa de esta queja principal. Las preguntas adicionales asociadas incluyen preguntar si se están produciendo heces sanguinolentas (hematoquezia); heces oscuras y alquitranadas (melena); hinchazón (distensión abdominal); o vómitos de sangre (hematemesis).

Las náuseas, los vómitos, la diarrea y el estreñimiento son problemas comunes que experimentan los pacientes hospitalizados debido a los efectos adversos de los medicamentos o procedimientos médicos. Lee más detalles sobre las afecciones gastrointestinales que ocurren comúnmente en el capítulo “Eliminación” en Fundamentos de Enfermería RN Abierta. Es importante preguntar diariamente a un paciente hospitalizado sobre la fecha de su última evacuación intestinal y flato para que se pueda iniciar un programa de manejo intestinal si es necesario. Si un paciente está experimentando diarrea, es importante evaluar y monitorear si hay signos de deshidratación o desequilibrios electrolíticos. La deshidratación puede estar indicada por piel seca, membranas mucosas secas o ojos hundidos. Estos síntomas pueden requerir ponerse en contacto con el proveedor de atención médica para recibir tratamiento adicional. Lea información adicional sobre los desequilibrios de fluidos y electrolitos en el capítulo “Fluidos y Electrolitos” en Fundamentos de Enfermería Open RN.

Las evaluaciones especializadas adicionales de la función del sistema GI pueden incluir el examen de la orofaringe y el esófago. Por ejemplo, los pacientes que han experimentado un accidente cerebrovascular (ACV), también llamado “accidente cerebrovascular”, pueden experimentar dificultad para tragar (disfagia). La enfermera suele ser la primera en notar estas dificultades al tragar pastillas, líquidos o alimentos y puede abogar por un tratamiento para prevenir complicaciones, como la pérdida de peso involuntaria o la neumonía por aspiración. ^[4]

Genitourinario

La evaluación de enfermería del sistema genitourinario generalmente se centra en la función vesical. Pregunte sobre los síntomas urinarios, incluyendo disuria, frecuencia urinaria o urgencia urinaria. La disuria es cualquier molestia asociada con la micción y a menudo significa una infección del tracto urinario. Los pacientes con disuria suelen experimentar sensación de ardor, escozor o picazón. En pacientes de edad avanzada, los cambios en el estado mental pueden ser el síntoma de presentación de una infección del tracto urinario. En mujeres con disuria, preguntar si el malestar es interno o externo es importante porque la inflamación vaginal también puede causar disuria a medida que la orina pasa por los labios inflamados.

La micción anormalmente frecuente (por ejemplo, cada hora o dos) se denomina frecuencia urinaria. En los adultos mayores, la frecuencia urinaria suele ocurrir por la noche y se denomina nicturia. La frecuencia de micción normal varía considerablemente de un individuo a otro dependiendo de los rasgos de personalidad, la capacidad vesical o los hábitos de consumo de alcohol. También puede ser un síntoma de una infección del tracto urinario, embarazo en mujeres o agrandamiento de la próstata en hombres.

La urgencia urinaria es una necesidad abrupta, fuerte y a menudo abrumadora de orinar. La urgencia suele ocasionar incontinencia urinaria, una fuga de orina. Cuando los pacientes experimentan urgencia urinaria, el deseo de orinar puede ser constante con solo unos pocos mililitros de orina eliminados con cada micción. ^[5] Lea información adicional sobre las alteraciones del sistema genitourinario que ocurren comúnmente en el capítulo “Eliminación” en Fundamentos de Enfermería Open RN.

Consideraciones sobre la vida útil

Infantes

Los patrones de alimentación y eliminación de los infantes requieren una consideración especial en función de la etapa de desarrollo.

• Pregunte a los padres sobre los hábitos alimenticios. ¿El bebé está siendo amamantado o alimentado con fórmula? Si se alimenta con fórmula, ¿cómo tolera el niño la fórmula?
• Obsérvese que el contorno abdominal esperado de un lactante se llama protuberante, lo que significa abultamiento.
• Evaluar el cordón umbilical; debe secarse y caerse por sí solo dentro de las dos semanas de vida.
• Observar el movimiento respiratorio en el abdomen del lactante.

Niños

El contorno abdominal esperado de un niño es protuberante hasta aproximadamente los 4 años de edad. Los niños a menudo no pueden proporcionar más información que “me duele el estómago”; pueden tener síntomas de disminución de la asistencia escolar debido a molestias abdominales.

Adultos Mayores

El estreñimiento puede ser más común en adultos mayores debido a la disminución de la movilidad física y la ingesta oral. La urgencia urinaria, la frecuencia urinaria, la retención urinaria, la nicturia y la incontinencia urinaria también son preocupaciones comunes en los adultos mayores.

Evaluación objetiva

El examen físico del abdomen incluye inspección, auscultación, palpación y percusión. Obsérvese que el orden de evaluación física difiere para el sistema abdominal en comparación con otros sistemas. La palpación debe ocurrir después de la auscultación de los sonidos intestinales para que se puedan evaluar los sonidos intestinales precisos e inalterados. El abdomen se divide aproximadamente en cuatro cuadrantes: superior derecho, inferior derecho, superior izquierdo e inferior izquierdo (ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^[6]). Al evaluar el abdomen, considera los órganos ubicados en el cuadrante que estás examinando.

Figura\(\PageIndex{1}\): Cuatro Cuadrantes del Abdomen

En preparación para la evaluación física, la enfermera debe crear un ambiente en el que el paciente se sienta cómodo. Animar al paciente a vaciar su vejiga antes de la evaluación. Calentar la habitación y el estetoscopio para disminuir el tensado durante la evaluación.

Inspección

Se inspecciona el abdomen colocando al paciente en decúbito supino sobre una mesa o cama de examen. La cabeza y las rodillas deben apoyarse con pequeñas almohadas o sábanas dobladas para mayor comodidad y para relajar la musculatura de la pared abdominal. Los brazos del paciente deben estar a su lado y no doblados detrás de la cabeza, ya que esto tensa la pared abdominal. Asegurar que el paciente esté cubierto adecuadamente para mantener la privacidad, sin dejar de exponer el abdomen según sea necesario para una evaluación exhaustiva. Examina visualmente el abdomen en busca de forma general, masas, anomalías en la piel y cualquier movimiento anormal.

• Observe el contorno general y la simetría de toda la pared abdominal. El contorno del abdomen a menudo se describe como plano, redondeado, escafoideo (hundido) o protuberante (convexo o abultado).
• Evaluar la distensión. La distensión generalizada del abdomen puede ser causada por obesidad, distensión intestinal por gas o líquido, o acumulación de líquido.
• Evaluar masas o protuberancias, que pueden indicar deformidades estructurales como hernias o relacionadas con trastornos en órganos abdominales.
• Evaluar la piel del paciente para verificar la uniformidad de color, integridad, cicatrización o estrías. Las estrías son marcas alargadas blancas o plateadas que ocurren cuando la piel se estira, especialmente durante el embarazo o aumento excesivo de peso.
• Observe la forma del ombilicus; debe ser invertido y línea media.
• Anote cuidadosamente cualquier cicatriz y correlacione estas cicatrices con el recuerdo del paciente de cirugías o lesiones previas.
• Documente cualquier movimiento anormal o pulsaciones. La peristalsis intestinal visible puede ser causada por obstrucción intestinal. Se pueden observar pulsaciones en el área epigástrica en pacientes especialmente delgados, pero por lo demás no deben observarse. ^{[7], [8]}

Auscultación

La auscultación, o la escucha, del abdomen, sigue la inspección para una evaluación más precisa de los sonidos intestinales. Utilizar un estetoscopio calentado para evaluar la frecuencia y características de los sonidos intestinales del paciente, los cuales también se denominan soplos peristálticos.

Comience su evaluación colocando suavemente el diafragma de su estetoscopio sobre la piel en el cuadrante inferior derecho (RLQ), ya que los sonidos intestinales se escuchan consistentemente en esa área. Los sonidos intestinales son generalmente agudos, gorgoteando que se escuchan de manera irregular. Mueva su estetoscopio al siguiente cuadrante en un movimiento en sentido horario alrededor de la pared abdominal.

No se recomienda contar los sonidos abdominales debido a que la actividad de los sonidos intestinales normales puede ciclar con periodos pico a pico de hasta 50 a 60 minutos. ^[9] La mayoría de los soplos peristálticos son producidos por el estómago, con el resto del intestino grueso y un pequeño aporte del intestino delgado. Debido a que la conducción del soplo peristáltico se escucha en todas las partes del abdomen, la fuente del soplo peristáltico no siempre está en el sitio donde se escucha. Si la conducción de sonidos peristálticos es buena, la auscultación en una sola ubicación se considera adecuada. ^[10]

Los sonidos intestinales hiperactivos pueden indicar obstrucción intestinal o gastroenteritis. A veces es posible que pueda escuchar los sonidos intestinales de un paciente sin un estetoscopio, a menudo descrito como “gruñido estomacal” o borborygmus. Este es un ejemplo común de sonidos hiperactivos. Los sonidos intestinales hipoactivos pueden estar presentes con estreñimiento, después de cirugía abdominal, peritonitis o íleo paralítico. A medida que auscultas el abdomen, no debes escuchar sonidos vasculares. En caso de ser escuchado, este hallazgo debe ser reportado al proveedor de atención médica. ^{[11], [12]}

Palpación

La palpación, o el tacto, del abdomen implica usar la parte plana de la mano y los dedos (no las yemas de los dedos) para detectar órganos palpables, masas anormales o sensibilidad ^[13] (ver Figura\(\PageIndex{2}\) ^[14]). Al palpar el abdomen de un paciente reportando dolor abdominal, la enfermera debe palpar esa zona al final. La palpación ligera es utilizada principalmente por enfermeras de cabecera para evaluar la musculatura, las masas anormales y la ternura. La palpación profunda es una técnica utilizada por médicos de práctica avanzada para evaluar órganos agrandados. Palpar ligeramente el abdomen presionando en la piel aproximadamente 1 centímetro comenzando en el RLQ. Continuar moviéndose alrededor del abdomen en sentido horario.

Palpar la vejiga para distensión. Tenga en cuenta la respuesta del paciente a la palpación, como dolor, protección, rigidez o sensibilidad de rebote. La protección se refiere a la contracción voluntaria de la musculatura de la pared abdominal, generalmente el resultado del miedo, la ansiedad o el toque de manos frías. La rigidez se refiere a la contracción involuntaria de la musculatura abdominal en respuesta a la inflamación peritoneal, reflejo que el paciente no puede controlar. ^[15] La sensibilidad de rebote es otro signo de inflamación peritoneal o peritonitis. Para provocar ternura de rebote, el clínico mantiene la presión sobre un área de ternura y luego retira la mano abruptamente. Si el paciente hace una mueca de dolor al retirar la mano, la prueba es positiva. ^{[16], [17], [18]}

Nota: Si el paciente tiene un catéter Foley colocado, se incluyen evaluaciones adicionales en el capítulo “Facilitación de la eliminación”.

Figura\(\PageIndex{2}\): Palpación ligera del abdomen

Percusión

Puede observar enfermeras de práctica avanzada y otros proveedores de atención médica percusionando el abdomen para obtener datos adicionales. La percusión se puede utilizar para evaluar el hígado y el bazo o para determinar si hay sensibilidad del ángulo costovertebral (ACV), lo que está relacionado con la inflamación del riñón.

• Animar al paciente a vaciar su vejiga antes de la palpación.
• Al palpar el abdomen, pídale al paciente que doble las rodillas cuando esté acostado en posición supina para potenciar la relajación de los músculos abdominales.

Ver Tabla\(\PageIndex{2}\) for a comparison of expected versus unexpected findings when assessing the abdomen.

Table \(\PageIndex{2}\): Expected Versus Unexpected Gastrointestinal and Genitourinary Assessment Findings

Assessment	Expected Findings	Unexpected Findings (Document and notify the provider of any new findings*)
Inspection	Symmetry of shape and color Flat or rounded contour (protuberant in children until age 4) No visible lesions Intact skin Colostomy	Asymmetry Distension Scars Wounds Skin breakdown Pulsations Visible peristalsis
Auscultation	Presence of normoactive bowel sounds	Hypoactive bowel sounds Hyperactive bowel sounds Absent bowel sounds
Palpation	Absence of pain or tenderness Absence of masses	Pain on palpation Guarding Rigidity Rebound tenderness Masses noted that are not previously documented
Genitourinary	Clear, pale yellow urine Absence of pain, urgency, frequency, or retention	Dark or bloody urine, foul odor, or sediment present Dysuria Urinary frequency Urinary urgency Urinary retention
*CRITICAL CONDITIONS to report immediately		New or worsening melena Bloody stools Hematemesis Signs of dehydration associated with diarrhea and vomiting, such as <30mL urine/hour

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1. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology and is licensed under CC BY 4.0.↵
2. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology and is licensed under CC BY 4.0↵
3. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology and is licensed under CC BY 4.0↵
4. Ferguson, C. M. (1990). An overview of the gastrointestinal system. In Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK405/↵
5. Wrenn, K. (1990). Dysuria, frequency, and urgency. In Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK291/↵
6. “Blausen 0005 AbdominopelvicQuadrants.png” by BruceBlaus is licensed under CC BY 3.0↵
7. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology and is licensed under CC BY 4.0↵
8. Ferguson, C. M. (1990). Inspection, auscultation, palpation, and percussion of the abdomen. In Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK420/↵
9. McGee, S. R. (2012). Evidence-based physical diagnosis (3rd ed.). Elsevier Saunders. ↵
10. Mayumi, T., Yoshida, M., Tazuma, S., Furukawa, A., Nishii, O., Shigematsu, K., Azuhata, T., Itakura, A., Kamei, S., Kondo, H., Maeda, S., Mihara, H., Mizooka, M., Nishidate, T., Obara, H., Sato, N., Takayama, Y., Tsujikawa, T., Fujii, T., Miyata, T., Maruyama, I., Honda, H., & Hirata, K. (2015). Practice guidelines for primary care of acute abdomen. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 23, 3–36. doi.org/10.1002/jhbp.303↵
11. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology and is licensed under CC BY 4.0.↵
12. Ferguson, C. M. (1990). Inspection, auscultation, palpation, and percussion of the abdomen. In Walker, H. K., Hall W. D., Hurst J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK420/↵
13. Ferguson, C. M. (1990). An overview of the gastrointestinal system. In Walker, H. K., Hall W. D., Hurst J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK405/↵
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15. McGee, S. R. (2012). Evidence-based physical diagnosis (3rd ed.). Elsevier Saunders. https://kimhournet.files.wordpress.com/2018/12/mcgee-evidence-based-physical-diagnosis-3rd-ed1.pdf↵
16. This work is a derivative of Clinical Procedures for Safer Patient Care by British Columbia Institute of Technology and is licensed under CC BY 4.0↵
17. Ferguson, C. M. (1990). Inspection, auscultation, palpation, and percussion of the abdomen. In Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK420/↵
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