13.3: Afecciones Musculoesqueléticas Comunes
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La osteoporosis
La osteoporosis es una enfermedad que adelgaza y debilita los huesos, haciendo que se vuelvan frágiles y se rompan con facilidad. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [1] para una ilustración comparando la imagen superior derecha del hueso normal con la imagen inferior derecha del hueso con osteoporosis. La osteoporosis es común en mujeres mayores y a menudo ocurre en la cadera, la columna vertebral y la muñeca. Para mantener los huesos fuertes, se educa a los pacientes en riesgo para que coman una dieta rica en calcio y vitamina D, participen en ejercicios de soporte de peso y eviten fumar. Si es necesario, se usan medicamentos como los bisfosfonatos y la calcitonina para tratar la osteoporosis severa. [2]
Fractura
Una fractura es el término médico para un hueso roto. Hay muchos tipos diferentes de fracturas comúnmente causadas por lesiones deportivas, caídas y accidentes automovilísticos. Adicionalmente, las personas con osteoporosis tienen un mayor riesgo de fracturas por lesiones menores debido al debilitamiento de los huesos. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [3] para una ilustración de diferentes tipos de fracturas. Por ejemplo, si el hueso roto perfora la piel, se llama fractura abierta. Los síntomas de una fractura incluyen los siguientes:
- Dolor intenso
- Deformidad (es decir, la extremidad se ve fuera de lugar)
- Hinchazón, moretones o sensibilidad alrededor de la lesión
- Entumecimiento y hormigueo de la extremidad distal a la lesión
- Dificultad para mover una extremidad
Una sospecha de fractura requiere atención médica inmediata y una radiografía para determinar si el hueso está roto. El tratamiento incluye un yeso o férula. En fracturas severas, se realiza cirugía para colocar placas, alfileres o tornillos en los huesos para mantenerlos en su lugar a medida que sanan. [4]
Fractura de cadera
Una fractura de cadera, comúnmente conocida como “fractura de cadera”, es en realidad una fractura del cuello femoral. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) [5] para una imagen de una fractura de cadera. Las fracturas de cadera suelen ser causadas por una caída, especialmente en adultos mayores con osteoporosis preexistente. Los síntomas de una fractura de cadera después de una caída incluyen los siguientes:
- Dolor
- Incapacidad para levantar, mover o rotar la pierna afectada
- Incapacidad para pararse o poner peso en la pierna afectada
- Moretones e hinchazón alrededor de la cadera
- La pierna lesionada aparece más corta que la otra pierna
- La pierna lesionada se gira hacia afuera [6]
Las fracturas de cadera generalmente requieren reparación quirúrgica dentro de las 48 horas posteriores a la lesión. En aproximadamente la mitad de los casos de fracturas de cadera, se necesita un reemplazo de cadera. Consulta más información sobre el reemplazo de cadera en la sección “Artrosis” a continuación. En otros casos, la fractura se fija con cirugía llamada Fijación Interna de Reducción Abierta (ORIF) donde el cirujano realiza una incisión para realinear los huesos, y luego se fijan internamente (es decir, se mantienen unidos) con herrajes como pasadores metálicos, placas, varillas o tornillos. Después de que el hueso se cura, este hardware no se retira a menos que se presenten síntomas adicionales. Después de la cirugía, el paciente necesitará asistencia de movilidad por un período prolongado de tiempo por parte de miembros de la familia o en un centro de atención a largo plazo, y la movilidad reducida puede resultar en caídas adicionales si no se implementan medidas de protección. Además, las fracturas de cadera también se asocian con complicaciones potencialmente mortales, como neumonía, lesiones por presión infectadas y coágulos de sangre que pueden trasladarse a los pulmones causando embolia pulmonar. [7]
Artrosis
La osteoartritis (OA) es el tipo más común de artritis asociada con el envejecimiento y el desgaste del cartílago articular que cubre las superficies de los huesos en una articulación sinovial. La OA hace que el cartílago se vuelva más delgado gradualmente, y a medida que la capa del cartílago se desgasta, se ejerce más presión sobre los huesos. La articulación responde aumentando la producción del líquido sinovial para una mayor lubricación, pero esto puede causar hinchazón de la cavidad articular. El tejido óseo subyacente al cartílago articular dañado también responde engrosándose y haciendo que la superficie articular del hueso se vuelva áspera o irregular. Como resultado, el movimiento articular produce dolor e inflamación. En las primeras etapas de la OA, los síntomas pueden resolverse con una actividad leve que calienta la articulación. Sin embargo, en la OA avanzada, las articulaciones afectadas se vuelven más dolorosas y difíciles de usar, lo que resulta en una disminución de la movilidad. No hay cura para la osteoartritis, pero varios tratamientos pueden ayudar a aliviar el dolor. Los tratamientos pueden incluir pérdida de peso, ejercicio de bajo impacto y medicamentos como acetaminofén, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y celecoxib. Para casos severos de OA, es posible que se requiera cirugía de reemplazo articular. [8]
Ver Figura\(\PageIndex{4}\) [9] para una imagen comparando una articulación normal con una con osteoartritis y otro tipo de artritis llamada artritis reumatoide. (La artritis reumatoide se explica con más detalle en la subsección “Reemplazo articular”).
Para obtener más información sobre los medicamentos utilizados para tratar la osteoartritis, visite el capítulo “Medicamentos Analgésicos y Musculoesqueléticos” en Fundamentos de Enfermería Open RN.
Reemplazo de Articulación
La artroplastia, término médico para la cirugía de reemplazo articular, es un procedimiento invasivo que requiere un tiempo de recuperación prolongado, por lo que se intentan tratamientos conservadores como cambios en el estilo de vida y medicamentos antes de realizar la cirugía. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) [10] para una ilustración de la cirugía de reemplazo articular. Este tipo de cirugía consiste en reemplazar las superficies articulares de los huesos con prótesis (componentes artificiales). Por ejemplo, en la artroplastia de cadera, las partes desgastadas o dañadas de la articulación de la cadera, incluyendo la cabeza y el cuello del fémur y el acetábulo de la pelvis, son retiradas y reemplazadas por componentes articulares artificiales. El cabezal de reemplazo para el fémur consiste en una bola redondeada unida al extremo de un eje que se inserta dentro del fémur. Se reforma el acetábulo de la pelvis y se coloca un zócalo de reemplazo en su lugar. [11]
Reemplazo de Cadera
El reemplazo de cadera es una cirugía para personas con daño severo de cadera a menudo causado por osteoartritis o una fractura de cadera. Durante una operación de reemplazo de cadera, el cirujano extrae cartílago y hueso dañados de la articulación de la cadera y los reemplaza con partes artificiales. [12]
La complicación más frecuente después de la cirugía es la luxación de cadera. Debido a que una cadera artificial es más pequeña que la articulación original, la bola puede salir fácilmente de su zócalo. Algunas reglas generales al cuidar a los pacientes durante el período de recuperación son las siguientes:
- Los pacientes no deben cruzar las piernas o los tobillos cuando están sentados, de pie o acostados.
- Los pacientes no deben inclinarse demasiado hacia adelante desde su cintura ni levantar la pierna más allá de su cintura. Esta flexión se llama flexión de cadera. Evite la flexión de cadera mayor a 90 grados. [13]
Para obtener más información sobre la educación del paciente después de una cirugía de reemplazo de cadera, lea el siguiente artículo de Medline Plus: Cómo cuidar tu nueva articulación de cadera
Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide (AR) es un tipo de artritis que causa dolor, hinchazón, rigidez y pérdida de función en las articulaciones debido a la inflamación causada por una enfermedad autoinmune. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) [14] para una ilustración de AR en las manos causando inflamación y una deformidad común de los dedos. A menudo comienza en la mediana edad y es más común en las mujeres. La AR es diferente a la osteoartritis porque es una enfermedad autoinmune, lo que significa que es causada por el sistema inmunitario que ataca los tejidos propios del cuerpo. [15] En la artritis reumatoide, la cápsula articular y la membrana sinovial se inflaman. A medida que avanza la enfermedad, el cartílago articular se daña gravemente, lo que resulta en deformación articular, pérdida de movimiento y discapacidad potencialmente grave. No se conoce una cura para la AR, por lo que los tratamientos están dirigidos a aliviar los síntomas. Los medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los corticosteroides y los medicamentos antirreumáticos como el metotrexato se usan comúnmente para tratar la artritis reumatoide. [16]
Gota
La gota es un tipo de artritis que causa inflamación, enrojecimiento, calor y rigidez en las articulaciones debido a la acumulación de ácido úrico. Por lo general, primero ataca al dedo gordo del pie. Ver Figura\(\PageIndex{7}\) [17] para una ilustración de la gota en la articulación del dedo gordo del pie. El ácido úrico generalmente se disuelve en la sangre, pasa a través de los riñones y se elimina en la orina, pero la gota ocurre cuando el ácido úrico se acumula en el cuerpo y forma cristales dolorosos en forma de aguja en las articulaciones. La gota se trata con cambios en el estilo de vida como evitar el alcohol y los alimentos ricos en purinas, así como administrar medicamentos antigota, como el alopurinol y la colchicina. [18]
Trastornos Vertebrales
La columna vertebral está compuesta por muchas vértebras apiladas una encima de la otra, formando la columna vertebral. Existen varios trastornos que pueden ocurrir en la columna vertebral causando curvatura de la columna como cifosis, lordosis y escoliosis. Ver Figura\(\PageIndex{8}\) [19] para una ilustración de cifosis, lordosis y escoliosis.
La cifosis es una curvatura de la columna vertebral que provoca una inclinación o redondeo de la espalda, a menudo conocida como una “joroba de búfalo” que puede llevar a una postura jorobada o encorvada. La cifosis puede ser causada por osteoartritis, osteoporosis u otras afecciones. El dolor en la espalda media o baja es el síntoma más común. El tratamiento depende de la causa, la gravedad del dolor y la presencia de cualquier síntoma neurológico. [20]
La lordosis es la curva hacia adentro de la columna lumbar justo por encima de las nalgas. Un pequeño grado de lordosis es normal, especialmente durante el tercer trimestre del embarazo. Demasiada curvatura de la parte baja de la espalda a menudo se llama swayback. La mayoría de las veces, la lordosis no se trata si la espalda es flexible porque no es probable que progrese o cause problemas. [21]
La escoliosis provoca una curva lateral de la columna vertebral. Comúnmente se desarrolla al final de la infancia y la adolescencia temprana cuando los niños crecen rápidamente. Los síntomas de la escoliosis incluyen inclinarse hacia un lado y tener hombros y caderas desiguales. El tratamiento depende de la edad del paciente, la cantidad de crecimiento adicional esperado, el grado de curvatura y si la curva es temporal o permanente. Es posible que los pacientes con escoliosis leve solo necesiten chequeos para monitorear si la curva está empeorando, mientras que otros pueden requerir un aparato ortopédico o someterse a cirugía. [22]
Dislocación
Una luxación es una lesión, a menudo causada por una caída o un golpe en la articulación, que obliga a los extremos de los huesos a salir de posición. Las articulaciones dislocadas suelen ser muy dolorosas, hinchadas y visiblemente fuera de lugar. Es posible que el paciente no pueda mover la extremidad afectada. Ver Figura\(\PageIndex{9}\) [23] para una imagen de rayos X de una luxación anterior del hombro derecho donde la bola (es decir, la cabeza del húmero) ha salido de la cavidad (es decir, la cavidad glenoidea de la escápula). Una articulación dislocada requiere atención médica inmediata. El tratamiento depende de la articulación y la gravedad de la lesión y puede incluir manipulación para reposicionar los huesos, medicamentos, una férula o cabestrillo, o rehabilitación. Cuando se reposiciona correctamente, una articulación generalmente funcionará y se moverá normalmente de nuevo en unas pocas semanas; sin embargo, una vez que una articulación se disloca, es más probable que se vuelva a dislocar. Instruir a los pacientes a usar equipo de protección durante los deportes puede ayudar a prevenir futuras dislocaciones. [24]
Pie zambo
El pie zambo es una afección congénita que hace que el pie y la parte inferior de la pierna giren hacia adentro y hacia Una condición congénita significa que está presente al nacer. Ver Figura\(\PageIndex{10}\) [25] para una imagen de un lactante con pie zambo. Puede variar de leve y flexible a severo y rígido. El tratamiento por parte de un especialista ortopédico implica el uso de aplicaciones repetidas de moldes que comienzan poco después del nacimiento para mover gradualmente el pie a la posición correcta. Los casos severos de pie zambo requieren cirugía. Después de que el pie está en la posición correcta, el niño generalmente usa un aparato ortopédico especial hasta por tres años. [26]
Esguinces y Cepas
Un esguince es un ligamento estirado o desgarrado causado por una lesión. Los ligamentos son tejidos que unen los huesos en una articulación. Los esguinces de tobillo y muñeca son muy comunes, especialmente por caídas o participación en deportes. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) [27] para una ilustración de un esguince de tobillo causado por eversión o inversión del tobillo. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón, hematomas y la incapacidad de mover la articulación. El paciente también puede reportar sentir un estallido cuando ocurrió la lesión.
Una distensión es un músculo o tendón estirado o desgarrado. Los tendones son tejidos que conectan el músculo con el hueso. Ver Figura\(\PageIndex{12}\) [28] para una imagen de un tendón tensado. Las cepas pueden ocurrir repentinamente a partir de una lesión o desarrollarse con el tiempo debido al uso excesivo crónico. Los síntomas incluyen dolor, espasmos musculares, hinchazón y dificultad para mover el músculo.
El tratamiento de esguinces y esguinces a menudo se refiere con el mnemotécnico RICE que significa Descansar el área lesionada, Glasear el área, Comprimiendo el área con un vendaje ACE u otro dispositivo, y Elevando la extremidad afectada. También se pueden usar medicamentos como el paracetamol o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). [29]
Lesiones de Rodilla y Cirugía Artroscópica
Las lesiones de rodilla son comunes. Debido a que la articulación de la rodilla está soportada principalmente por músculos y ligamentos, las lesiones en cualquiera de estas estructuras resultarán en dolor o inestabilidad de la rodilla. La cirugía artroscópica ha mejorado enormemente el tratamiento quirúrgico de las lesiones de rodilla y ha reducido los tiempos de recuperación posteriores. Este procedimiento implica una pequeña incisión y la inserción de un artroscopio, un instrumento delgado a lápiz que permite la visualización del interior de la articulación. Se insertan pequeños instrumentos quirúrgicos a través de incisiones adicionales para extirpar o reparar ligamentos y otras estructuras articulares. [30]
Contractura
Una contractura se desarrolla cuando los tejidos normalmente elásticos son reemplazados por tejido inelástico, similar a la fibra. Este tejido inelástico dificulta el estiramiento de la zona y evita el movimiento normal.
Las contracturas ocurren en la piel, los tejidos debajo y los músculos, tendones y ligamentos que rodean una articulación. Afectan el rango de movimiento y función en una parte específica del cuerpo y pueden ser dolorosos. Ver Figura\(\PageIndex{13}\) [31] para una imagen de contractura severa de la muñeca que ocurrió después de una lesión por quemadura.
La contractura puede ser causada por cualquiera de los siguientes:
- Trastornos cerebrales y del sistema nervioso, como parálisis cerebral o accidente cerebrovascular
- Trastornos heredados, como distrofia muscular
- Daño a los nervios
- Uso reducido (por ejemplo, por falta de movilidad)
- Lesiones musculares y óseas graves
- Cicatrización después de una lesión traumática o quemaduras
Los tratamientos pueden incluir ejercicios, estiramientos o aplicación de aparatos ortopédicos y férulas. [32]
Caída del pie
La caída del pie es la incapacidad de levantar la parte frontal del pie debido a la debilidad o parálisis de los músculos que levantan el pie. Como resultado, las personas con caída del pie a menudo rozan los dedos de los pies a lo largo del suelo al caminar o doblan las rodillas para levantar el pie más alto de lo habitual para evitar el rayado. La caída del pie es un síntoma de un problema subyacente y puede ser temporal o permanente, dependiendo de la causa. El pronóstico para la caída del pie depende de la causa. La caída del pie causada por trauma o daño nervioso generalmente muestra una recuperación parcial o completa, pero en los trastornos neurológicos progresivos, la caída del pie será un síntoma que probablemente continúe como una discapacidad de por vida. El tratamiento depende de la causa específica de la caída del pie. El tratamiento más común es apoyar el pie con tirantes ligeros para las piernas. Ver Figura\(\PageIndex{14}\) [33] para una imagen de un paciente con caída de pie tratado con un aparato ortopédico de pierna. La terapia de ejercicios para fortalecer los músculos y mantener el movimiento articular también ayuda a mejorar la marcha del paciente. [34]
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