13.4: Evaluación musculoesquelética
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Valoración subjetiva
Recopilar datos subjetivos del paciente y prestar especial atención a lo que el paciente está reportando sobre los síntomas actuales, así como antecedentes pasados de lesiones y enfermedades musculoesqueléticas. La información durante la evaluación subjetiva debe compararse con las expectativas para el grupo de edad del paciente o la línea base de ese paciente. Por ejemplo, un cliente mayor puede tener un rango de movimiento limitado crónico en la rodilla debido a la osteoartritis, mientras que un niño puede tener un rango de movimiento nuevo y limitado debido a un esguince de rodilla que ocurrió durante una actividad deportiva.
Si el paciente reporta un síntoma actual, utilice el método PQRSTU descrito en el capítulo “Historial de Salud” para obtener más información sobre esta queja principal. Si el paciente experimenta dolor agudo o lesión reciente, concéntrese en brindar alivio del dolor y/o estabilización de la lesión antes de continuar con la entrevista. Utilizar la información obtenida durante la valoración subjetiva para orientar su examen físico. Las preguntas de entrevista enfocadas a la muestra para incluir durante una evaluación subjetiva del sistema musculoesquelético se encuentran en la Tabla\(\PageIndex{1}\). La primera pregunta de la entrevista musculoesquelética se basa en los seis síntomas más comunes relacionados con la enfermedad musculoesquelética. [1]
| Preguntas de la entrevista | Seguimiento |
|---|---|
| ¿Experimenta algún síntoma musculoesquelético actual como debilidad muscular, dolor, hinchazón, enrojecimiento, calor o rigidez? | Describe tu preocupación hoy.
¿Cómo afecta tu capacidad para completar las actividades diarias? P: ¿Algo provoca el síntoma como actividad, carga de peso o descanso? Si la actividad provoca el síntoma, ¿cuánta actividad se requiere para provocar el/los síntoma (s)? ¿Ocurre a cierta hora del día? ¿Hay algo que lo mejore o se vaya? P: Describir las características del dolor (dolorido, palpitante, agudo, sordo). R: ¿El dolor se localiza o se irradia a otra parte o área del cuerpo? S: ¿Qué tan grave es el dolor en una escala de 0-10? T: ¿Cuándo empezó el dolor por primera vez? ¿Es constante o va y viene? ¿Has tomado algo para aliviar el dolor? |
| ¿Alguna vez te han diagnosticado una enfermedad musculoesquelética crónica como osteoporosis, osteoartritis o artritis reumatoide? | Por favor, describa las condiciones y tratamientos. |
| ¿Alguna vez te han diagnosticado una afección neurológica que afectó el uso de tus músculos? | Por favor describa. |
| ¿Ha tenido alguna cirugía previa en sus huesos o músculos, como reparación de fracturas o cirugía de rodilla o cadera? | Por favor describa. |
| ¿Actualmente estás tomando algún medicamento, hierbas o suplementos para tus músculos, huesos o la salud de tu sistema musculoesquelético? | Por favor describa. |
| ¿Alguna vez ha tenido un hueso roto, distensión u otra lesión en un músculo, articulación, tendón o ligamento? | Por favor describa. |
Consideraciones sobre la vida útil
Al realizar una entrevista subjetiva a niños, se podrá obtener información adicional del padre o tutor legal.
Recién nacido
- ¿Su bebé experimentó algún trauma durante el trabajo de parto y el parto?
- ¿La cabeza fue lo primero durante el parto de tu bebé? ¿El bebé estaba en posición de nalgas requiriendo parto por cesárea?
- ¿Se utilizaron fórceps durante el parto?
- ¿Le han dicho que su bebé tiene un “clic” dentro de la (s) cadera (s)?
- ¿Te preocupa que tu bebé mueva las articulaciones, extremidades o cuello normalmente? Si es así, describa.
Pediátrico
- ¿Alguna vez su hijo ha tenido un hueso roto? Si es así, ¿cómo se trató?
- ¿Su hijo ha tenido alguna dislocación de una articulación?
- ¿Ha notado alguna anomalía en la columna vertebral, los dedos de los pies, los pies o las manos de su hijo? Si es así, describa.
- ¿Su hijo tiene alguna dificultad para caminar, saltar o jugar? Si es así, describa.
- ¿Su hijo está involucrado en deportes o en actividades físicas organizadas? ¿Le preocupa que su hijo sea físicamente capaz de realizar estas actividades?
Adultos Mayores
Al evaluar a los adultos mayores, es importante evaluar su movilidad y su capacidad para realizar actividades de la vida diaria.
- ¿Utiliza algún dispositivo de asistencia como un aparato ortopédico, bastón, andador o silla de ruedas?
- ¿Te has caído o has tenido alguna caída cercana en los últimos meses? Si es así, ¿hubo alguna lesión o buscó atención médica?
- Describe tu movilidad a partir de hoy. ¿Ha notado algún cambio en su capacidad para completar sus actividades diarias habituales como caminar, ir al baño, bañarse, lavar la ropa o preparar comidas? Si es así, ¿tiene alguna asistencia disponible?
Evaluación de objetivos
El propósito de un examen físico rutinario del sistema musculoesquelético por parte de una enfermera registrada es evaluar la función y detectar anomalías. La mayor parte de la información sobre la función y la movilidad se recoge durante la entrevista al paciente, pero la enfermera también observa la postura del paciente, el caminar y el movimiento de sus extremidades durante el examen físico.
Durante una evaluación rutinaria de un paciente durante la atención hospitalaria, una enfermera registrada generalmente completa las siguientes evaluaciones musculoesqueléticas:
- Evaluar la marcha
- Inspeccionar la columna
- Observar el rango de movimiento de las articulaciones
- Inspeccionar músculos y extremidades para determinar el tamaño y la simetría
- Evaluar la fuerza muscular
- Palpar las extremidades para la ternura [2]
Al evaluar a un adulto mayor, tenga en cuenta que pueden tener movilidad y rango de movimiento limitados debido a la degeneración de las articulaciones relacionada con la edad y debilidad muscular. Sea considerado con estas limitaciones y nunca examine ninguna área hasta el punto de dolor o malestar. Apoya las articulaciones y los músculos a medida que los evalúes para evitar dolores o espasmos musculares. Comparar lados bilaterales simultáneamente y esperar simetría de estructura y función del área corporal correspondiente.
Inspección
La inspección general comienza observando al paciente en posición de pie por anomalías posturales. Observar su postura y observar cualquier curvatura anormal de la columna vertebral como cifosis, lordosis o escoliosis. Pídale al paciente que se aleje de usted, se dé la vuelta y camine de regreso hacia usted mientras observa su marcha y equilibrio.
Pídele al paciente que se siente. Inspeccionar el tamaño y contorno de los músculos y articulaciones y si las partes correspondientes son simétricas. Observe la piel sobre las articulaciones y los músculos y observe si hay sensibilidad, hinchazón, eritema, deformidad o asimetría. Observe cómo el paciente mueve sus extremidades y anote si hay dolor con movimiento o alguna limitación en el rango de movimiento activo (ROM). El rango de movimiento activo es el grado de movimiento que el paciente puede lograr voluntariamente en una articulación sin asistencia. Consulte las Figuras 13.2.9 y 13.2.10 como recursos para describir el movimiento articular.
Palpación
La palpación generalmente se realiza simultáneamente durante la inspección. A medida que observe, palpe cada articulación en busca de calor, hinchazón o sensibilidad. Si observa disminución del rango activo de movimiento, intente suavemente el rango de movimiento pasivo estabilizando la articulación con una mano mientras usa la otra mano para mover suavemente la articulación hasta su límite de movimiento. El rango de movimiento pasivo es el grado de rango de movimiento demostrado en una articulación cuando el examinador proporciona el movimiento. Es posible que escuches crepitos a medida que la articulación se mueve. El crepito suena como un crujido, ruido de chasquidos que se considera normal siempre y cuando no esté asociado con el dolor. A medida que la articulación se mueve, no se debe reportar ningún dolor o sensibilidad.
Evaluar la fuerza muscular. La fuerza muscular debe ser igual bilateralmente, y el paciente debe ser capaz de resistir completamente una fuerza contraria. La fuerza muscular varía entre las personas dependiendo de su nivel de actividad, predisposición genética, estilo de vida e historia. Un método común para evaluar la fuerza muscular es la Escala Manual de Pruebas Musculares del Consejo de Investigación Médica. [3] Este método consiste en evaluar los músculos clave de las extremidades superiores e inferiores contra la gravedad y la resistencia del examinador y calificar la fuerza del paciente en una escala de 0 a 5. Ver Box\(\PageIndex{1}\) para la escala de prueba de fuerza muscular.
0 — Sin contracción muscular
1 — Trazar la contracción muscular, como una contracción
2 — Movimiento activo solo cuando se elimina la gravedad
3 — Movimiento activo contra la gravedad pero no contra la resistencia
4 — Movimiento activo contra la gravedad y cierta resistencia
5 — Movimiento activo contra la gravedad y resistencia total del examinador
Para evaluar la fuerza de la extremidad superior, primero comience evaluando la fuerza bilateral de agarre de la mano. Extiende tus dedos índice y segundo de cada mano hacia el paciente y pídele que los aprieten lo más fuerte posible. Entonces, pídale al paciente que extienda los brazos con las palmas hacia arriba. Al brindar resistencia en sus antebrazos, pídale al paciente que tire de sus brazos hacia ellos. Por último, pídele al paciente que coloque sus palmas contra las tuyas y presione mientras le das resistencia. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [5] para imágenes de una enfermera evaluando la fuerza de la extremidad superior.
Para evaluar la fuerza de la extremidad inferior, realice las siguientes maniobras con un paciente sentado. Coloca tus palmas sobre los muslos del paciente y pídele que levanten las piernas mientras le brinda resistencia. En segundo lugar, coloca tus manos detrás de sus pantorrillas y pídeles que tire de sus piernas hacia atrás mientras le das resistencia. Coloca tus manos en la parte superior de sus pies y pídeles que jalen sus pies hacia arriba contra tu resistencia. Por último, coloca tus manos sobre las plantas de sus pies y pídeles que presionen hacia abajo mientras les das resistencia, instruyéndoles que “presionen hacia abajo como presionar el pedal del acelerador en un automóvil”. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [6] para imágenes de una enfermera evaluando la fuerza de las extremidades inferiores.
Para leer detalles adicionales sobre una evaluación completa del rango de movimiento del sistema musculoesquelético, visite el siguiente capítulo de Métodos clínicos: La historia, los exámenes físicos y de laboratorio. 3ª edición: Una visión general del sistema musculoesquelético
Ver Tabla\(\PageIndex{2}\) para una comparación de hallazgos esperados versus inesperados al evaluar el sistema musculoesquelético.
| Evaluación | Hallazgos esperados | Hallazgos inesperados (documentar y notificar al proveedor si hay un nuevo encontramiento*) |
|---|---|---|
| Inspección | Postura erecta con buen equilibrio y marcha normal al caminar. Las articulaciones y los músculos son simétricos sin hinchazón, enrojecimiento o deformidad. Rango de movimiento activo de todas las articulaciones sin dificultad. Sin curvatura de la columna. | La curvatura espinal está presente. Mal equilibrio o marcha inconstante al caminar. Hinchazón, moretones, eritema o sensibilidad en las articulaciones o los músculos. Deformidad de las articulaciones. Disminución del rango de movimiento activo. Contractura o caída del pie presente. |
| Auscultación | No aplica | Crépito asociado a dolor al movimiento. |
| Palpación | Sin sensibilidad palpable ni calor de articulaciones, huesos o músculos. Fuerza muscular 5/5 contra resistencia. | Calor o sensibilidad a la palpación de articulaciones, huesos o músculos. Disminución del rango de movimiento pasivo. Fuerza muscular de 3/5 o menos. |
| *CONDICIONES CRÍTICAS para informar inmediatamente | Articulación caliente, hinchada, dolorosa. Sospecha de fractura, luxación, esguince o distensión. |
- Miller, S. B. (1990). Una visión general del sistema musculoesquelético. En Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Métodos clínicos: La historia, exámenes físicos y de laboratorio (3a ed.). Butterworths. www.ncbi.nlm.nih.gov/libros/nbk266/
- Giddens, J. F. (2007). Una encuesta de técnicas de exploración física realizadas por RNs: Lecciones para la educación en enfermería. Revista de Educación en Enfermería, 46 (2), 83-87. doi.org/10.3928/01484834-20070201-09
- Este trabajo es un derivado de StatPearls por Naqvi y Sherman y está licenciado bajo CC BY 4.0
- Este trabajo es un derivado de StatPearls por Naqvi y Sherman y está licenciado bajo CC BY 4.0
- “Neuro Exam image 38.png,” Neuro Exam image 41.png,” y “Neuro Exam image 39.jpg" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College están licenciados bajo CC BY 4.0
- “Examen Musculoesquelético image 2.png,” “Neuro Exam image 6.png”, y “Musculoesquelético Exam Image 7.png" de Meredith Pomietlo para Chippewa Valley Technical College están licenciados bajo CC BY 4.0.
- RegistradoNursern. (2017, 22 de diciembre). Enfermería de evaluación de extremidades superiores e inferiores | Examen de extremidades superiores e inferiores. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. Video usado con permiso. https://youtu.be/1sKnumpKT_Y