14.3: Condiciones Integumentarias Comunes

Ahora que hemos revisado la anatomía del sistema tegumentario, revisemos las condiciones comunes que pueda encontrar durante una evaluación integumentaria de rutina.

Acné

El acné es una alteración de la piel que suele ocurrir en áreas de la piel que son ricas en glándulas sebáceas, como la cara y la espalda. Es más común durante la pubertad debido a los cambios hormonales asociados que estimulan la liberación de sebo. Una sobreproducción y acumulación de sebo, junto con la queratina, pueden bloquear los folículos pilosos. El acné es el resultado de la infección por bacterias causantes del acné y puede conducir a posibles cicatrices. ^[1] Ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^[2] para una imagen de acné.

Figura\(\PageIndex{1}\): Acné

Piojos y liendres

Los piojos son pequeños insectos que viven en la cabeza de una persona. Los piojos adultos son aproximadamente del tamaño de una semilla de sésamo, pero los huevos, llamados liendres, son más pequeños y pueden aparecer como una escama de caspa. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) ^[3] para una imagen de liendres blancas muy pequeñas en el cabello de una persona. Los niños de 3 a 11 años a menudo contraen piojos en la escuela y en la guardería porque tienen contacto cabeza a cabeza mientras juegan juntos. Los piojos se mueven arrastrándose y se propagan por contacto cercano de persona a persona. En raras ocasiones, pueden propagarse compartiendo pertenencias personales como sombreros o cepillos para el cabello. Contrario a la creencia popular, la higiene personal y la limpieza no tienen nada que ver con contraer piojos. Los síntomas de los piojos incluyen los siguientes:

• Sensación de cosquillas en el cabello
• Picazón frecuente, que es causada por una reacción alérgica a las picaduras
• Llagas por rascarse, que pueden infectarse con bacterias
• Problemas para dormir debido a que los piojos son más activos en la oscuridad

Un diagnóstico de piojos generalmente proviene de observar un piojo o liendre en la cabeza de una persona. Debido a que son muy pequeños y se mueven rápidamente, es posible que se necesite una lupa y un peine de dientes finos para encontrar piojos o liendres. Los tratamientos para los piojos incluyen champús, cremas y lociones de venta libre y recetados, como la loción de permetrina. ^[4]

Figura\(\PageIndex{2}\): Liendres

Quemaduras

Una quemadura se produce cuando la piel es dañada por calor intenso, radiación, electricidad o productos químicos. El daño resulta en la muerte de las células de la piel, lo que puede llevar a una pérdida masiva de líquido debido a la pérdida de la protección de la piel. La piel quemada también es extremadamente susceptible a la infección debido a la pérdida de protección por capas intactas de la piel.

Las quemaduras se clasifican por el grado de su gravedad. Una quemadura de primer grado, también conocida como quemadura superficial, solo afecta a la epidermis. Aunque la piel puede ser dolorosa e hinchada, estas quemaduras suelen curarse por sí solas en pocos días. Las quemaduras solares leves encajan en la categoría de quemadura de primer grado. Una quemadura de segundo grado, también conocida como quemadura de espesor parcial, afecta tanto a la epidermis como a una porción de la dermis. Estas quemaduras resultan en hinchazón y una dolorosa formación de ampollas en la piel. Es importante mantener limpio el sitio de la quemadura para prevenir infecciones. Con un buen cuidado, una quemadura de segundo grado sanará en varias semanas. Una quemadura de tercer grado, también conocida como quemadura de espesor completo, se extiende completamente hacia la epidermis y la dermis, destruyendo el tejido y afectando las terminaciones nerviosas y la función sensorial. Se trata de quemaduras graves que requieren atención médica inmediata. Una quemadura de cuarto grado, también conocida como una quemadura profunda de espesor completo, es aún más severa, afectando al músculo y al hueso subyacentes. Las quemaduras de tercer y cuarto grado generalmente no son tan dolorosas como las quemaduras de segundo grado porque las terminaciones nerviosas están dañadas. Las quemaduras de espesor completo requieren desbridamiento (eliminación de la piel muerta) seguido de injerto de la piel de una parte no afectada del cuerpo o de piel cultivada en cultivo de tejidos. ^[5] Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^[6] para una imagen de un paciente recuperándose de una quemadura de segundo grado en la mano.

Figura\(\PageIndex{3}\): Recuperación de quemaduras de segundo grado

Las quemaduras graves se miden rápidamente en los servicios de urgencias utilizando una herramienta llamada “regla de nueves”, que asocia ubicaciones anatómicas específicas con un porcentaje que es un factor de nueve. Se utiliza una estimación rápida de la superficie quemada para estimar el reemplazo de líquido intravenoso debido a que los pacientes tendrán pérdidas masivas de líquidos debido a la eliminación de la barrera cutánea. ^[7] Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^[8] para una ilustración de la regla de nueves. La cabeza es 9% (4.5% en cada lado), las extremidades superiores son 9% cada una (4.5% en cada lado), las extremidades inferiores son 18% cada una (9% en cada lado), y el tronco es 36% (18% en cada lado).

Figura\(\PageIndex{4}\): Regla de nueves

Cicatrices

La mayoría de los cortes y heridas provocan la formación de cicatrices. Una cicatriz es una piel rica en colágeno formada después del proceso de cicatrización de heridas. A veces hay una sobreproducción de tejido cicatricial debido a que el proceso de formación de colágeno no se detiene cuando se cura la herida, lo que resulta en la formación de una cicatriz elevada llamada queloide. ^[9] Los queloides son más comunes en pacientes con color de piel más oscuro. Ver Figura\(\PageIndex{5}\) ^[10] para una imagen de un queloide que se ha desarrollado a partir de una cicatriz en la pared torácica de un paciente.

Figura\(\PageIndex{5}\): Queloide

Cáncer de Piel

El cáncer de piel es común, ya que uno de cada cinco estadounidenses experimenta algún tipo de cáncer de piel en su vida. El carcinoma basocelular es el más común de todos los cánceres que ocurren en los Estados Unidos y se encuentra frecuentemente en las áreas más susceptibles a la exposición solar a largo plazo, como la cabeza, el cuello, los brazos y la espalda. Los carcinomas basocelulares comienzan en la epidermis y se convierten en un parche irregular, protuberancia, crecimiento o cicatriz en la superficie de la piel. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, congelación (criocirugía) y ungüentos tópicos. ^[11]

El carcinoma de células escamosas se presenta como lesiones que se encuentran comúnmente en el cuero cabelludo, las orejas y las manos. Si no se eliminan, los carcinomas de células escamosas pueden metastatizar a otras partes del cuerpo. La cirugía y la radiación se utilizan para curar el carcinoma de células escamosas. Ver Figura\(\PageIndex{6}\) ^[12] para una imagen de carcinoma de células escamosas. ^[13]

Figura\(\PageIndex{6}\): Carcinoma de células escamosas

El melanoma es un cáncer caracterizado por el crecimiento incontrolado de melanocitos, las células productoras de pigmento en la epidermis. Un melanoma comúnmente se desarrolla a partir de un lunar existente. Ver Figura\(\PageIndex{7}\) ^[14] para una imagen de un melanoma. El melanoma es el más mortal de todos los cánceres de piel porque es altamente metastásico y puede ser difícil de detectar antes de que se haya diseminado a otros órganos. Los melanomas suelen aparecer como manchas asimétricas marrones y negras con bordes irregulares y una superficie elevada. El tratamiento incluye escisión quirúrgica e inmunoterapia. ^[15]

Figura\(\PageIndex{7}\): Melanoma

Infecciones por hongos (tiña)

La tiña es el nombre de un grupo de enfermedades de la piel causadas por un hongo. Los tipos de tiña incluyen tiña, pie de atleta y tiña inguinal. Estas infecciones generalmente no son graves, pero pueden resultar incómodas debido a los síntomas de comezón y ardor. Pueden transmitirse al tocar a personas infectadas, superficies húmedas como pisos de duchas, o incluso de mascotas. ^[16] La tiña (tinea corporis) es un tipo de erupción que se forma en el cuerpo y que normalmente parece un anillo rojo con un centro claro, aunque un gusano no la causa. La tiña del cuero cabelludo (tiña mayúscula) causa picazón, manchas rojas en la cabeza que pueden dejar calvas. El pie de atleta (tiña pedis) causa picazón, ardor y agrietamiento en la piel entre los dedos de los pies. La tiña inguinal (tiña cruris) causa un sarpullido con comezón y ardor en el área de la ingle. Las infecciones fúngicas a menudo se tratan con éxito con cremas y polvos de venta libre, pero algunas requieren medicamentos recetados como la nistatina. Ver Figura\(\PageIndex{8}\) ^[17] para una imagen de una tiña en la ingle de un paciente. ^[18]

Figura\(\PageIndex{8}\): Infección fúngica en la ingle

Impétigo

El impétigo es una infección cutánea común causada por bacterias en niños entre los dos y los seis años de edad. Comúnmente es causada por la bacteria Staphylococcus (estafilococo) o Streptococcus (estreptococo). Ver Figura\(\PageIndex{9}\) ^[19] para una imagen de impétigo. El impétigo a menudo comienza cuando las bacterias entran en una rotura en la piel, como un corte, un rasguño o una picadura de insecto. Los síntomas comienzan con llagas rojas o parecidas a granos rodeadas de piel roja. Las llagas se llenan de pus y luego se abren después de unos días y forman una costra gruesa. A menudo les pica, pero rascarlas puede propagar las llagas. El impétigo puede propagarse por contacto con llagas o secreción nasal de una persona infectada y se trata con antibióticos.

Figura\(\PageIndex{9}\): Impétigo

Edema

El edema es causado por la acumulación de líquido dentro de los tejidos, a menudo causada por enfermedad cardiovascular o renal subyacente. Lee más sobre edema en la sección “Conceptos básicos” del capítulo “Evaluación Cardiovascular”.

Linfedema

Linfedema es el término médico para un tipo de hinchazón que ocurre cuando el líquido linfático se acumula en los tejidos blandos del cuerpo debido a daños en el sistema linfático. A menudo ocurre unilateralmente en los brazos o piernas después de que se haya realizado una cirugía que lesionó los ganglios linfáticos regionales. Ver Figura\(\PageIndex{10}\) ^[20] para una imagen de edema de extremidad inferior. Las causas del linfedema incluyen infección, cáncer, tejido cicatricial de radioterapia, extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos o afecciones hereditarias. No existe cura para el linfedema, pero la elevación de la extremidad afectada es vital. Los dispositivos de compresión y el masaje pueden ayudar a controlar los síntomas. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) ^[21] para una imagen de un apósito de compresión especializado utilizado para el linfedema. También es importante recordar evitar tomar presión arterial en la extremidad de un paciente con linfedema. ^[22]

Figura\(\PageIndex{10}\): Linfedema

Figura\(\PageIndex{11}\): Apósito de compresión para linfedema

Ictericia

La ictericia hace que la piel y la esclerótica (parte blanca de los ojos) se vuelvan amarillas. Ver Figura\(\PageIndex{12}\) ^[23] para una imagen de un paciente con ictericia visible en la esclerótica y la piel. La ictericia es causada por demasiada bilirrubina en el cuerpo. La bilirrubina es un químico amarillo en la hemoglobina, la sustancia que transporta oxígeno en los glóbulos rojos. A medida que los glóbulos rojos se descomponen, los viejos son procesados por el hígado. Si el hígado no puede mantenerse al día debido a grandes cantidades de descomposición de glóbulos rojos o daño hepático, la bilirrubina se acumula y hace que la piel y la esclerótica aparezcan amarillas. El nuevo inicio de ictericia siempre debe ser reportado al proveedor de atención médica.

Muchos bebés sanos experimentan ictericia leve durante la primera semana de vida que generalmente se resuelve por sí solo, pero algunos bebés requieren tratamiento adicional como la fototerapia. La ictericia puede ocurrir a cualquier edad por muchas razones, como enfermedad hepática, enfermedad de la sangre, infecciones o efectos secundarios de algunos medicamentos. ^[24]

Figura\(\PageIndex{12}\): Ictericia

Lesiones por Presión

Las lesiones por presión también llamadas escaras, se forman cuando la piel y el tejido blando de un paciente presionan contra una superficie dura, como una silla o cama, por un período prolongado de tiempo. La presión contra una superficie dura reduce el suministro de sangre a esa zona, haciendo que el tejido de la piel se dañe y se convierta en una úlcera. Los pacientes tienen un alto riesgo de desarrollar una lesión por presión si pasan mucho tiempo en una posición, tienen disminución de la sensibilidad o tienen fugas de vejiga o intestino. ^[25] Ver Figura\(\PageIndex{13}\) ^[26] para una imagen de una lesión por úlcera por presión en la espalda de un paciente atado a la cama. Lea más información sobre la evaluación y el cuidado de lesiones por presión en el capítulo “Cuidado de heridas”.

Figura\(\PageIndex{13}\): Lesión por Úlcera por Presión

Petequias

Las petequias son pequeños puntos rojos causados por sangrado debajo de la piel que pueden aparecer como una erupción. Las petequias grandes se llaman púrpura. Un método fácil utilizado para evaluar las petequias es aplicar presión sobre el sarpullido con un dedo enguantado. Un sarpullido se blanqueará (es decir, blanqueará con presión) pero las petequias y la púrpura no se blanquean. Ver Figura\(\PageIndex{14}\) ^[27] para una imagen de petequias y púrpura. El nuevo inicio de petequias debe ser reportado inmediatamente al proveedor de atención médica ya que puede indicar una condición médica subyacente grave. ^[28]

Figura\(\PageIndex{14}\): Petequias y Púrpura

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