20.4: Terapia de Heridas
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La terapia de heridas a menudo es prescrita por un equipo multidisciplinario que puede incluir el proveedor, una enfermera de cuidado de heridas, un dietista y la enfermera de cabecera que realiza cambios de apósito. Se deben seleccionar apósitos tópicos que creen un ambiente propicio para la cicatrización del tipo específico de herida y sus causas. Es importante realizar las siguientes acciones al brindar cuidado de heridas:
- Prevenir y manejar infecciones
- Limpiar la herida
- Desbridar la herida
- Mantener la humedad apropiada en la herida
- Controlar el olor
- Controlar el dolor de heridas
- Considera el panorama general [1]
Cada uno de estos objetivos se discute más a fondo en las siguientes subsecciones.
Prevenir y manejar infecciones
Uno de los objetivos principales de los apósitos para heridas es proteger la base de la herida de bacterias y contaminantes (es decir, orina y heces). Si hay nuevos signos de infección durante un cambio de apósito para heridas, se deben tomar hisopos de acuerdo con la política de la agencia y la necesidad de un cultivo de heridas y posible terapia antibiótica discutida con el proveedor principal. [2]
La sulfadiazina de plata es un ejemplo de un antibiótico tópico común recetado para heridas. Los antibióticos tópicos se cubren con un apósito secundario. [3]
Limpiar la herida
La limpieza rutinaria debe realizarse en cada cambio de apósito con productos que sean fisiológicamente compatibles con el tejido de la herida. La solución salina normal es la solución más suave y generalmente se administra usando una jeringa o limpiadores comerciales. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) [4] para una imagen de la irrigación de heridas con una jeringa. Se pueden usar limpiadores comerciales, pero se deben evitar el peróxido de hidrógeno, la betadina y el ácido acético porque estos agentes pueden ser citotóxicos. [5]
Visite el artículo de revista en American Nurse titulado “¿Su práctica de limpieza de heridas está actualizada?” para leer más información sobre la limpieza de heridas.
Desbridar la herida
El desbridamiento es la extracción de tejido no viable en una herida. Si el tejido necrótico (negro) está presente en el lecho de la herida, se debe extirpar en la mayoría de las circunstancias para que la herida sane. Sin embargo, una excepción es la escara estable y seca en el talón de un paciente que debe dejarse en su lugar hasta que se determine el estado vascular del paciente. [6]
El desbridamiento de la herida se puede lograr usando varios métodos, como el desbridamiento autolítico, enzimático o afilado de heridas. El desbridamiento autolítico ocurre cuando los apósitos tópicos húmedos fomentan la descomposición del tejido necrótico. El desbridamiento enzimático ocurre cuando los agentes tópicos prescritos se aplican directamente al lecho de la herida. [7] La pomada de colagenasa es un ejemplo de una pomada tópica de desbridamiento enzimático que se aplica diariamente (o con mayor frecuencia si el apósito se ensucie) y se cubre con una gasa estéril o un apósito de espuma. [8] El desbridamiento de heridas agudas es realizado por un proveedor de atención médica capacitado y puede estar junto a la cama o en el quirófano. El desbridamiento agudo es un procedimiento invasivo que utiliza un bisturí o tijeras para extraer tejido necrótico de manera que solo quede tejido viable. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) [9] para una imagen de una herida que ha sido desbridada quirúrgicamente de tejido necrótico.
Mantener la humedad apropiada en la herida
Los apósitos para heridas deben mantener un ambiente húmedo de la herida para facilitar el desarrollo del tejido de granulación. Sin embargo, el exudado excesivo debe manejarse con apósitos que absorban el exceso de humedad para evitar la maceración del tejido circundante. [10] Por ejemplo, los apósitos como alginato o hidrofibra se utilizan en heridas con grandes cantidades de exudado para mantener un nivel de humedad apropiado pero también prevenir la maceración del tejido. También se pueden requerir cambios frecuentes de apósito en heridas con drenaje intenso.
Eliminar el espacio muerto
Las heridas profundas y los túneles deben estar empaquetados con apósitos para mantener el lecho de la herida húmedo. Los apósitos de gasa estériles humedecidos con solución salina normal o apósitos impregnados de hidrogel son ejemplos de agentes de empaque utilizados para mantener el lecho de la herida húmedo. El material de empaque debe ser fácil de quitar de la base de la herida durante cada cambio de apósito para evitar dañar el frágil tejido de granulación. Tenga en cuenta que los apósitos hechos de alginato tienen un ligero tinte verdoso cuando se retiran y no deben confundirse con drenaje purulento.
Control de Olor
Si el olor está presente en una herida, la enfermera debe consultar con el proveedor de atención médica sobre la frecuencia de cambios de apósito, agentes limpiadores de heridas y la posible necesidad de terapia antimicrobiana tópica o desbridamiento. Los desodorantes de habitación se pueden obtener para usar después de los cambios de apósito [11]
Manejo del dolor de la herida
Las heridas que se están volviendo cada vez más dolorosas deben evaluarse para detectar posibles infecciones o dehiscencias. El enfermero debe planear administrar medicamentos al paciente antes de realizar cambios de apósito en heridas que sean dolorosas. Si no se ordenan analgésicos, entonces la enfermera debe comunicarse con el proveedor de atención médica para obtener una receta antes de realizar el cambio de vendaje. [12]
Proteger la piel periherida
Las heridas muy drenantes o el uso inadecuado de apósitos húmedos pueden provocar la maceración de la piel periherida. La enfermera debe aplicar apósitos cuidadosamente para mantener la humedad del lecho de la herida pero también proteger la piel perienrollada. También se pueden usar cremas de barrera para la piel, toallitas protectoras para la piel u obleas de barrera para la piel para proteger la piel perienrollada. [13]
Considera el panorama general
La mayoría de las heridas no ocurren de forma aislada sino que también tienen otros factores sistémicos o locales que afectan la cicatrización de heridas. Asegúrese de considerar los siguientes puntos al cuidar a pacientes con heridas con cicatrización retardada:
- Minimizar la presión y cizallamiento para pacientes con lesiones por presión. Por ejemplo, un paciente con una lesión por presión debe ser reposicionado al menos cada dos horas para minimizar la presión.
- Educar a los pacientes con neuropatía y disminución de la sensibilidad sobre cómo prevenir más lesiones. Por ejemplo, un paciente con diabetes debe usar zapatos bien ajustados y nunca ir descalzo para evitar lesiones.
- Controlar el edema en pacientes con úlceras venosas mediante el uso de apósitos de compresión.
- Promover una adecuada perfusión a pacientes con úlceras arteriales. Por ejemplo, en la mayoría de los casos, no se debe elevar la extremidad de un paciente con úlcera arterial.
- Proteger la piel frágil en pacientes con desgarros cutáneos para evitar más lesiones.
- Manejar los niveles de azúcar en sangre en pacientes con diabetes mellitus para una curación óptima.
- Promover una buena nutrición e hidratación para todos los pacientes con heridas. Consulte a un dietista registrado para evaluar el estado nutricional del paciente y desarrollar un plan de nutrición si es necesario. [14]
- Documentar los hallazgos de evaluación continua y las intervenciones de heridas para una buena comunicación y continuidad de la atención en el equipo multidisciplinario de atención médica.
- Las preocupaciones sobre la cicatrización de una herida crónica o los apósitos ordenados deben comunicarse al proveedor de atención médica. La derivación a una enfermera especializada en el cuidado de heridas suele ser útil.
- Cox, J. (2019). Cuidado de heridas 101. Enfermería, 49 (10). doi.org/10.1097/01.enfermera.0000580632.58318.08
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- “DSC_1732-150x150.jpg” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://opentextbc.ca/clinicalskills/chapter/4-5-complex-dressing-change/.
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- Institutos Nacionales de Salud. (2019, 17 de mayo). DailyMed - Pomada Colagenasa Santyl. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=6b6fbfc6-98fa-46aa-88ef-ab00fbb08ffd.
- “Herida abierta después del desbridamiento de NF.jpg” por Morphx1982 está licenciada bajo CC BY-SA 4.0
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