21.2: Conceptos básicos

Antes de discutir procedimientos específicos relacionados con la facilitación de la función intestinal y vesical, revisemos conceptos básicos relacionados con la eliminación urinaria y intestinal. Al facilitar métodos alternativos de eliminación, es importante comprender la anatomía y fisiología de los sistemas gastrointestinal y urinario, así como los efectos adversos de diversas afecciones y medicamentos sobre la eliminación. Utilice los siguientes hipervínculos para revisar la información sobre estos temas.

Nota

Para obtener más información sobre la anatomía y fisiología del sistema gastrointestinal y los medicamentos utilizados para tratar la diarrea y el estreñimiento, visite el capítulo “Gastrointestinal” del libro de texto Open RN Nursing Pharmacology.

Para obtener más información sobre la anatomía y fisiología de los riñones y los medicamentos diuréticos utilizados para tratar la sobrecarga de líquidos, visite el capítulo “Sistema Cardiovascular y Renal” en el libro de texto Open RN Nursing Pharmacology.

Para obtener más información sobre la aplicación del proceso de enfermería para facilitar la eliminación, visite el capítulo “Eliminación” en Fundamentos de Enfermería RN Abiertos.

Dispositivos de eliminación urinaria

Esta sección se centrará en los dispositivos utilizados para facilitar la eliminación urinaria. El cateterismo urinario es la inserción de un tubo de catéter en la abertura uretral y colocarlo en el cuello de la vejiga urinaria para drenar la orina. Existen varios tipos de dispositivos de eliminación urinaria, como catéteres permanentes, catéteres intermitentes, catéteres suprapúbbicos y dispositivos externos. Cada uno de estos tipos de dispositivos se describe en las siguientes subsecciones.

Catéter Residente

Un catéter permanente, a menudo denominado “catéter de Foley”, se refiere a un catéter urinario que permanece en su lugar después de la inserción en la vejiga para la recolección continua de orina. Cuenta con un globo en la punta de inserción para mantener la colocación en el cuello de la vejiga. El otro extremo del catéter está unido a una bolsa de drenaje para la recolección de orina. Ver Figura\(\PageIndex{1}\) ^[1] para una ilustración de la colocación anatómica de un catéter permanente en el cuello vesical.

Figura\(\PageIndex{1}\): Colocación anatómica de un catéter permanente

El extremo distal de un catéter permanente tiene un puerto de drenaje de orina que está conectado a una bolsa de drenaje. El tamaño del catéter se marca en este extremo utilizando la escala de catéter francés. También se ubica un puerto de balón en este extremo, donde se inserta una jeringa para inflar el balón después de que se inserte en la vejiga. El puerto del globo está marcado con la cantidad de líquido requerido para llenar el balón. Ver Figura\(\PageIndex{2}\) ^[2] para una imagen de las partes de un catéter permanente.

Figura\(\PageIndex{2}\): Partes de un catéter permanente

Los catéteres tienen diferentes tamaños, y cuanto mayor es el número indica un diámetro mayor del catéter. Ver Figura\(\PageIndex{3}\) ^[3] para una imagen de la Escala Francesa de Catéter.

Figura\(\PageIndex{3}\): Escala Francesa de Catéter

Hay dos tipos comunes de bolsas que se pueden unir a un catéter permanente. Durante el cuidado hospitalario o a largo plazo, se utilizan bolsas de recolección más grandes que pueden contener hasta 2 litros de líquido. Ver Figura\(\PageIndex{4}\) ^[4] para una imagen de una bolsa colectora típica unida a un catéter permanente. Estas bolsas deben vaciarse cuando estén llenas entre la mitad y las dos terceras partes para evitar la tracción en la uretra desde la bolsa. Adicionalmente, la bolsa colectora siempre debe colocarse por debajo del nivel de la vejiga del paciente para que la orina salga de la vejiga y la orina no vuelva inadvertidamente a la vejiga. Asegúrese de que el tubo no esté enrollado, torcido o comprimido para que la orina pueda fluir sin obstrucciones hacia la bolsa. Se debe mantener holgura en el tubo para evitar lesiones en la uretra del paciente. Para evitar el desarrollo de una infección del tracto urinario, no se debe permitir que la bolsa toque el piso.

Figura\(\PageIndex{4}\): Bolsa de Recolección de Orina

Ver Figura\(\PageIndex{5}\) ^[5] para una ilustración de la colocación de la bolsa colectora de orina cuando el paciente está acostado en la cama.

Figura\(\PageIndex{5}\): Colocación de bolsa colectora de orina

Un segundo tipo de bolsa de recolección de orina es una bolsa de pierna. Las bolsas para las piernas brindan discreción cuando el paciente está en público porque se pueden usar debajo de la ropa. Sin embargo, las bolsas para las piernas son pequeñas y deben vaciarse con mayor frecuencia que las utilizadas durante la atención hospitalaria. Figura\(\PageIndex{6}\) ^[6] para una imagen de bolsa de pierna y Figura\(\PageIndex{7}\) ^[7] para una ilustración de un catéter permanente unido a una bolsa de pierna.

Figura\(\PageIndex{6}\): Bolsa de pierna

Figura\(\PageIndex{7}\): Catéter permanente unido a la bolsa de pierna

Catéter Recto

Se utiliza un catéter recto para el cateterismo urinario intermitente. El catéter se inserta para permitir el flujo de orina y luego se retira inmediatamente, por lo que no se requiere un globo en la punta de inserción. Ver Figura\(\PageIndex{8}\) ^[8] para una imagen de un catéter recto. El cateterismo intermitente se utiliza para el alivio de la retención urinaria. Se puede realizar una vez, como después de la cirugía cuando un paciente está experimentando retención urinaria debido a los efectos de la anestesia, o realizarse varias veces al día para manejar la retención urinaria crónica. Algunos pacientes también pueden realizar autocateterismo de manera independiente en el hogar para manejar la retención urinaria crónica causada por diversas afecciones médicas. En algunas situaciones, también se usa un catéter recto para obtener una muestra de orina estéril para cultivo cuando un paciente no puede vaciar en una copa de espécimen estéril. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), se prefiere el cateterismo intermitente a los catéteres uretrales permanentes siempre que sea posible debido a la disminución del riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario. ^[9]

Figura\(\PageIndex{8}\): Catéter Recto

Otros Tipos de Catéteres Urinarios

Punta de Catéter Coude

Las puntas del catéter Coude son curvas para seguir la curva natural de la uretra durante el cateterismo. A menudo se utilizan al cateterismo de pacientes varones con glándulas prostáticas agrandadas. Consulte la Figura\(\PageIndex{9}\) ^[10] para ver un ejemplo de catéter urinario con punta de coude. Durante la inserción, la punta del catéter Coude debe estar apuntada anteriormente o puede causar daños en la uretra. Una línea delgada incrustada en el catéter proporciona información sobre la orientación durante el procedimiento; mantener la línea hacia arriba para mantenerla apuntada anteriormente.

Figura\(\PageIndex{9}\): Catéter con punta Coude

Catéter de Riego

Los catéteres de irrigación se utilizan típicamente después de la cirugía de próstata para enjuagar el área quirúrgica. Estos catéteres son de mayor tamaño para permitir grandes cantidades de líquido para enjuagar. Consulte la Figura\(\PageIndex{10}\) ^[11] para una imagen que compara un catéter francés 20 más grande (normalmente usado para irrigación) con un catéter 14 French (generalmente usado para catéteres permanentes).

Figura\(\PageIndex{10}\): Comparación de un catéter de 20 French y uno de 14 French

Catéteres Suprapúbicas

Los catéteres suprapúbicos se insertan quirúrgicamente a través de la pared abdominal hacia la vejiga. Este tipo de catéter se suele insertar cuando hay un bloqueo dentro de la uretra que no permite el uso de un catéter recto o permanente. Los catéteres suprapúbbicos pueden usarse por un corto período de tiempo para afecciones médicas agudas o pueden usarse permanentemente para afecciones crónicas. Ver Figura\(\PageIndex{11}\) ^[12] para una imagen de un catéter suprapúbico. El sitio de inserción de un catéter suprapúbico debe limpiarse regularmente de acuerdo con la política de la agencia con los pasos adecuados para prevenir la descomposición de la piel.

Figura\(\PageIndex{11}\): Catéter Suprapúbico

Catéter de Condón Masculino

Un catéter de condón es un dispositivo no invasivo que se utiliza para hombres con incontinencia. Se coloca sobre el pene y se conecta a una bolsa de drenaje. Este dispositivo protege y promueve la cicatrización de la piel alrededor de la zona perineal y la parte interna de las piernas y se utiliza como alternativa a un catéter urinario permanente. Consulte la Figura\(\PageIndex{12}\) ^[13] para una imagen de un catéter de condón y la Figura\(\PageIndex{13}\) ^[14] para una ilustración de un catéter de condón unido a una bolsa de pierna.

Figura\(\PageIndex{12}\): Catéter de condón

Figura\(\PageIndex{13}\): Catéter de condón unido a bolsa de pierna

Catéter urinario externo femenino

Los catéteres urinarios externos femeninos (FEUC) se han introducido recientemente en la práctica para reducir la incidencia de infección urinaria asociada a catéter (CAUTI) en mujeres. ^[15] El dispositivo de catéter hembra externo está hecho de un material de mecha pura que se coloca externamente sobre el meato urinario de la hembra. El material de mecha está unido a un tubo que está enganchado a un dispositivo de baja succión. Cuando la mecha se satura de orina, se succiona en un bote de drenaje. Estudios preliminares han encontrado que la utilización del dispositivo FEUC redujo el riesgo de CAUTI. ^{[16], [17]}

Vea estos videos suplementarios sobre catéteres urinarios externos femeninos:

Alumnos demuestran uso de Catéter Externo Femenino Purewick ^[18]
Cómo usar el PureWick — un catéter externo femenino ^[19]

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1. “Foley Catheter.png” de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
2. “Catéter Foley inflado y desinflado EN.svg” de Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem) está licenciado bajo CC BY-SA 3.0
3. “French catheeter scale.gif” de Glitzy queen00 está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
4. “DSC_2104.jpg” del Instituto Tecnológico de Columbia Británica está licenciado bajo CC BY 4.0. Accede de forma gratuita en https://ecampusontario.pressbooks.pub/clinicalskills/chapter/2-2-head-to-toe-assessment-checklist/
5. “Cerrado Urinario Drainage.png” de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
6. “Leg Bag_3I3A0667.jpg” de Deanna Hoyord, Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
7. “Drenaje de Catéter Foley (recortado) .png” de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
8. “Urinario catheter.JPG” de Bengt Oberger está licenciado bajo CC BY-SA 3.0
9. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2015, 15 de noviembre). Infecciones del tracto urinario asociadas a catéteres (CAUTI). https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/cauti/
10. “Self Cath_3I3A0676.jpg” de Deanna Hoyord, Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
11. “Catéter de Irrigación y un 14 Fr. Catéter - 3I3A0753.jpg "de Deanna Hoyord, Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
12. "NewlyPlaceSubprapubic.jpg” de James Heilman, MD está licenciado bajo CC BY-SA 4.0.
13. “Cata Externa Masculina 1 .jpg” de Deanna Hoyord, Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
14. “Condón Cather Drainage.png” de BruceBlaus está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
15. Eckert, L., Mattia, L., Patel, S., Okumura, R., Reynolds, P., & Stuiver, I. Reducir el riesgo de infección del tracto urinario asociada a catéter permanente en pacientes femeninas mediante la implementación de un dispositivo alternativo de recolección urinaria externa femenina: Un proyecto de mejora de la calidad. Revista de Enfermería de Continencia de Ostomía de Heridas, 47 (1), 50-53. https://doi.org/10.1097/won.0000000000000601
16. Eckert, L., Mattia, L., Patel, S., Okumura, R., Reynolds, P., & Stuiver, I. Reducir el riesgo de infección del tracto urinario asociada a catéter permanente en pacientes femeninas mediante la implementación de un dispositivo alternativo de recolección urinaria externa femenina: Un proyecto de mejora de la calidad. Revista de Enfermería de Continencia de Ostomía de Heridas, 47 (1), 50-53. https://doi.org/10.1097/won.0000000000000601
17. Glover, E., Bleeker, E., Bauermeister, A., Koehlmoos, A., & Van Whye, M. (2018). Catéteres externales y reducción de efectos adversos en el paciente hospitalizado femenino. Northwestern College Departamento de Enfermería. https://nwcommons.nwciowa.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1026&context=celebrationofresearch
18. Madrid, S. (2019, 19 de junio). Purewick. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. https://youtu.be/1rnQaHvIMBc
19. Newton, C. (2016, 4 de agosto). Instrucciones de usuario de PureWick. [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. https://youtu.be/xSOuvcShikw