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10.4: Documentación de muestra

Última actualización

30 oct 2022
Guardar como PDF
- 10.3: Evaluación Respiratoria
- 10.5: Lista de verificación para la evaluación respiratoria

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

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Muestra de documentación de hallazgos esperados

El paciente niega tos, dolor de pecho o dificultad para respirar. Niega enfermedades o enfermedades respiratorias pasadas o actuales. Tórax anterior y posterior simétrico. La relación anteroposterior-transversal es 1:2. La frecuencia respiratoria es de 16 respiraciones/minuto, no trabajada, regular e inaudible por la nariz. Sin retracciones, uso de músculo accesorio o abocinamiento nasal. La subida y caída del pecho son iguales bilateralmente. La piel es rosada, cálida y seca. Sin crepitos, masas o sensibilidad a la palpación del tórax anterior y posterior. Pulmón suena claro bilateralmente en todos los lóbulos anterior y posterior. Sin sonidos adventistas. Saturación de SpO2 99% en el aire de la habitación.

Documentación de muestra de hallazgos inesperados

Paciente reporta falta de aliento durante cinco a seis horas. El paciente ha dificultado la respiración en reposo. Los lechos ungueales son cianóticos. La frecuencia respiratoria es taquipneica a 32/minuto con uso de cuello y músculo accesorio abdominal. La expansión pulmonar es simétrica. Respiración labiada marcada con tos productiva intermitente. Reporta toser esputo verde teñido de sangre durante dos días. Las paredes torácicas anterior y posterior no tienen sensibilidad, masas o crepitos a la palpación. En la auscultación crujidos bilaterales gruesos sobre bases pulmonares. Las sibilancias espiratorias son audibles y escuchadas con estetoscopio dispersos por los campos pulmonares. Oximetría de pulso 93% en aire ambiente.

Muestra de documentación de hallazgos esperados

Documentación de muestra de hallazgos inesperados

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