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11.5: Documentación de muestra

Última actualización

30 oct 2022
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- 11.4: Proceso de enfermería relacionado con la oxigenoterapia
- 11.6: Lista de verificación para oxigenoterapia

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

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Muestra de documentación de hallazgos esperados

Paciente tiene antecedentes de EPOC y reportó sentir dificultad para respirar después de levantarse para usar el baño esta mañana. Las respiraciones fueron 24/minuto, oximetría de pulso 88% en el aire ambiente y los sonidos pulmonares disminuyeron. Se aplicó oxígeno a través de una cánula nasal a 2 Lpm, y se alentó al paciente a tomar respiraciones profundas y lentas por la nariz y por la boca. Después de cinco minutos, la oximetría de pulso fue de 94%, la frecuencia respiratoria disminuyó a 16/minuto, y el paciente reportó que la sensación de falta de aliento había disminuido.

Documentación de muestra de hallazgos inesperados

Paciente tiene antecedentes de EPOC e insuficiencia cardíaca y reportó sentir dificultad para respirar después de levantarse para usar el baño esta mañana. Las respiraciones fueron de 30/minuto, la oximetría de pulso fue de 88% en el aire ambiente y los pulmones presentaron crujidos en los lóbulos posteriores inferiores. Se aplicó oxígeno mediante cánula nasal a 2 Lpm y se animó a la paciente a toser y respirar profundamente. Después de cinco minutos, las lecturas de frecuencia respiratoria y oximetría de pulso no mejoraron. El Dr. Smith fue notificado a las 0715 y se recibió un pedido de radiografía de tórax STAT, seguido de un pedido de furosemida 40 mg IV STAT. Se administró furosemida, y 30 minutos después la oximetría de pulso aumentó a 92%, la frecuencia respiratoria disminuyó a 18/minuto, y hubo una producción de orina de 500 mL con crepitaciones reducidas en los lóbulos posteriores inferiores. Paciente reportó sentir menos dificultad para respirar.

Muestra de documentación de hallazgos esperados

Documentación de muestra de hallazgos inesperados

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