1.2: Vacunas y Vacunaciones- Introducción

Objetivos de aprendizaje

• Explicar los beneficios de la vacunación a nivel individual y rebaño
• Explicar cómo la vacunación confiere inmunidad protectora
• Describir los tipos de vacunas y cómo el tipo altera la respuesta del animal y la frecuencia de vacunación
• Explicar por qué los animales jóvenes reciben una serie de vacunas
• Describir los aspectos regulatorios y a quién se reportan reacciones vacunales
• Describir los factores de riesgo considerados al determinar un régimen de vacunación
• Describir los efectos adversos de las vacunas y la vacunación

Beneficios de la Vacunación

El principal beneficio de la vacunación es la disminución en el número de animales que se infectan y mueren por infecciones. Cuando muchos animales son vacunados, este “efecto rebaño” tiene beneficio para los animales vacunados, que es poco probable que enfermen por una enfermedad para la que han sido vacunados, y para todos los animales de la población, que tienen menos probabilidades de estar expuestos a la enfermedad. Esto también tiene importancia para la salud pública; la rabia sería una amenaza significativa para la salud humana en Estados Unidos sin la vacunación de animales domésticos.

Objetivos de la Vacunación

• Vacunar el mayor número posible de individuos en la población en riesgo
• Vacunar a cada individuo no más frecuentemente de lo necesario
• Vacunar solo contra agentes a los que el animal tiene un riesgo realista de exposición y posterior desarrollo de enfermedad grave

La vacunación confiere inmunidad protectora

La vacunación es la exposición controlada del sistema inmunitario de un animal a algo que causa enfermedad. La vacunación es el acto; la inmunización es el resultado deseado. En medicina veterinaria, la mayoría de las vacunas se desarrollan contra virus; algunas protegen contra bacterias o toxinas específicas. Cuando un animal es vacunado, su sistema inmunitario reconoce las proteínas extrañas y acumula una respuesta a ellas. Parte de esa respuesta es la creación de anticuerpos, proteínas que se unen al patógeno y conducen a su destrucción (inmunidad humoral). Otra parte de esa respuesta es la creación de células dentro del cuerpo del animal que destruirán ese patógeno (inmunidad celular). Algunas de esas células son células de memoria y son capaces de generar una respuesta más rápida y fuerte cada vez que el animal se vuelve a exponer al patógeno. Esto significa que los animales vacunados, que han creado un almacén de células de memoria, pueden responder rápidamente a cualquier exposición natural al patógeno y tienen significativamente menos probabilidades de enfermarse.

Tipos de Vacunas

Existen tres tipos de vacunas disponibles para su uso por parte de veterinarios. Las vacunas muertas (también llamadas vacunas inactivadas) contienen virus enteros inactivados o bacterias. Las vacunas muertas son más estables para su manejo y almacenamiento y son incapaces de causar enfermedades en el animal pero requieren el uso de un adyuvante, que puede estar asociado con reacciones vacunales, y puede que no genere una respuesta inmune de larga duración, requiriendo a menudo que se administren con mayor frecuencia para ser efectivas. La primera vez que se administra una vacuna muerta, ceba el sistema inmunológico pero no evoca una respuesta inmune; el animal debe recibir un refuerzo o estar expuesto de forma natural para que ocurra una respuesta inmune. Las vacunas de virus vivos modificados (MLV) (también llamadas vacunas atenuadas) contienen virus enteros que no están muertos sino que son tratados de tal manera que ya no pueden causar enfermedad. Debido a que el organismo en la vacuna MLV está vivo y puede replicarse, estos ocasionalmente pueden causar enfermedades en animales vacunados. Estas vacunas generalmente estimulan una respuesta imm une mucho más fuerte y de larga duración.

Debido a que estos ocasionalmente pueden causar enfermedades en animales vacunados, su uso debe ser cronometrado cuidadosamente; por ejemplo, muchas vacunas MLV no pueden ser administradas a animales preñados ya que pueden causar aborto. También se debe tener precaución al administrar estas vacunas a animales inmunodeprimidos. Las vacunas recombinantes o subunitarias utilizan porciones de virus o bacterias para generar una respuesta inmune. Estos no pueden causar enfermedad en animales vacunados pero no siempre generan una respuesta inmune adecuada. La tecnología recombinante está mejorando de manera constante y se anticipa que en el futuro, las vacunas recombinantes serán el tipo preferido. Debido a que la respuesta de un animal a la vacunación no depende de la “dosis” de vacuna proporcionada, se administra la misma cantidad de vacuna a todos los animales de una especie determinada.

Serie de Vacunación

La edad más temprana a la que se pueden administrar las vacunas y la necesidad de refuerzo es definida por el fabricante. Los animales jóvenes que amamantaron desde su presa dentro del primer día de vida tendrán anticuerpos de su primera leche (calostro) que fueron trasladados a través de su tracto GI hacia su circulación general (inmunidad pasiva). Esos anticuerpos interferirán con las vacunas y muchas veces no sabemos cuándo disminuyen esas concentraciones de anticuerpos. Los animales jóvenes también son variables en el momento de la función de su propia función inmune (inmunidad activa). Debido a esto, los animales jóvenes suelen recibir una serie de vacunas, con el momento de los refuerzos definido por el fabricante. En animales adultos, algunas vacunas se refuerzan cuando se administran por primera vez y otras no; siempre se deben seguir las instrucciones de uso en la etiqueta de la vacuna.

El objetivo de reforzar las vacunas en animales adultos es crear una elevación en la respuesta inmune para proteger contra el desafío de enfermedades. El fabricante proporciona pautas para intervalos óptimos para el refuerzo de la vacuna. ¿Y si el animal (joven o adulto) está atrasado para recibir las vacunas? No hay estudios publicados que evalúen la respuesta inmune en animales vacunados con un intervalo de refuerzo inapropiadamente largo. Los veterinarios deben usar su sentido común y conocimientos de inmunología (o en el caso de la rabia, deben seguir la ley). Las guías están disponibles en la American Animal Hospital Association y American Association of Feline Practitioners para responder a esta preocupación por perros y gatos.

Aspectos regulatorios de la vacunación

Existe mucha controversia respecto a cuántos antígenos se deben incluir a la vez para la vacunación contra la enfermedad. Algunos argumentan que el sistema inmune tiene sistemas incorporados para ser duplicativos, por lo que aunque solo un par de células B respondan a un antígeno dado, eso desencadenará la producción de más células B y una rápida amplificación de las concentraciones de anticuerpos. Otros argumentan que el cuerpo solo puede responder a tantos ataques a la vez porque hay un número finito de células B y células T disponibles a medida que se introducen los antígenos, por lo que el animal (o persona) o bien no responderá a algunos de los antígenos o lo hará de manera inadecuada. Quienes argumentan este último punto a menudo dan el salto de que lo que estamos haciendo es inducir una respuesta inmune anormal, y una enfermedad autoinmune, donde se activan anticuerpos o células T para destruir el tejido huésped. Nada de esto es particularmente bien evaluado utilizando el método científico. Una pieza no médica del rompecabezas es el cumplimiento del cliente; si tienes una oportunidad de vacunar a ese animal, ¿es más prudente vacunar contra todas las enfermedades de preocupación, reconociendo que el cliente no puede regresar con ese animal para recibir más vacunas si eliges limitar lo que ofreces en un momento dado?

Todas las vacunas utilizadas por los veterinarios deben ser aprobadas por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) y demostrarse que son puras, seguras, potentes y efectivas. Es a partir de este proceso de aprobación del USDA que el fabricante determina qué información estará en la etiqueta de la vacuna. El USDA considera que una vacuna es segura si no causa “respuestas locales o sistémicas indebidas”. Después de que la vacuna sea licenciada y comercializada, no se requiere una medición continua del riesgo. Una reacción adversa es definida por el USDA como “cualquier efecto secundario indeseable o efecto no deseado (incluida la falta de resultado deseado) asociado con la administración de un producto biológico autorizado”. Todas las reacciones adversas reportadas por los veterinarios al fabricante son reportadas al USDA. Si los veterinarios no reportan efectos adversos, el fabricante puede no ser consciente de que están ocurriendo. Aquí hay información del Dr. Richard Ford: “En medicina veterinaria, no hay mandato para reportar una reacción adversa a la vacuna, ya sea que se sepa que la reacción fue causada por una vacuna o simplemente se sospeche que lo ha sido. Aunque se les anima a hacerlo, rara vez se presentan informes formales de los veterinarios al USDA. Los veterinarios que sí reportan reacciones conocidas o sospechadas tienden a contactar directamente al fabricante. Sin embargo, ni las agencias licenciantes ni los fabricantes de vacunas tienen la obligación de proporcionar a un veterinario información adicional sobre el número de eventos adversos del tipo de vacuna. Hoy en día, no hay datos disponibles para los veterinarios que aborden específicamente la vigilancia o documentación de las reacciones adversas vacunales en animales de compañía. Los fabricantes no están obligados a indemnizar al propietario o al veterinario por los servicios de diagnóstico o tratamiento relacionados con un evento adverso conocido o sospechado”.

La verdadera efectividad de una vacuna a menudo se desconoce. No siempre se realizan pruebas de desafío, en las que los animales no vacunados y vacunados están expuestos al virus y se compara el número que enferman. La duración de la inmunidad (la cantidad de tiempo que un animal está protegido de enfermedades después de la vacunación) no se conoce para todas las vacunas aprobadas por el USDA.

Factores de Riesgo de Vacunaciones

Los factores de riesgo a considerar incluyen factores del hospedador específicos de ese animal, factores ambientales y factores de agentes específicos de esa vacuna. Los animales que están desnutridos, están enfermos con otra enfermedad o afección, o están estresados es poco probable que respondan bien a la vacunación. Los animales jóvenes (por ejemplo, cachorros y gatitos menores de 16 semanas de edad) aún pueden tener niveles significativos de anticuerpos de su madre, tomados cuando amamantaron en su primer día de vida. Estos anticuerpos pueden inactivar la vacuna, volviéndola inútil. Los factores ambientales miran a la población en su conjunto. Cuantos más animales haya en la población, mayor será la probabilidad de que un animal esté expuesto a un virus determinado. Aquellos animales que están expuestos a nuevos animales, por ejemplo por introducción de una nueva mascota, o por embarque o aseo, corren mayor riesgo. Lo último a evaluar es el virus y la enfermedad en sí. La rabia es un ejemplo de un virus que mata a todos los perros y gatos que infecta y puede matar a los humanos expuestos si no son tratados con prontitud. Cualquier riesgo de vacunación es superado por el enorme riesgo de muerte si se infecta con el virus.

Ejemplos de factores de riesgo de un régimen vacunal para caballos

• Riesgo de infección y enfermedad (geografía, edad del caballo, ocupación, patrones de movimiento)
• Consecuencias médicas, económicas y logísticas de la enfermedad en caso de que ocurra
• Potencial de propagación de la infección a otros caballos y/o humanos
• Tamaño y tipo de granja
• Costo, disponibilidad y eficacia de la vacuna
• Riesgo de reacciones adversas a la vacunación

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Factores a considerar en la prevención de enfermedades

Las enfermedades ocurren debido a múltiples factores. Su relación a veces se llama triángulo de infección.Los tres factores (ambiente (por ejemplo, prácticas de manejo), hospedador y patógeno) son importantes para el desarrollo o prevención de enfermedades y los tres deben considerarse durante la prevención de enfermedades.

“La Tríada Epidemiológica”, https://www.nap.edu/read/13147/chapter/1#xviii

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Efectos adversos de la vacunación

Los efectos adversos de la vacunación se han atribuido a conservantes en la vacuna, contaminantes, el propio organismo, productos añadidos para potenciar la respuesta inmune (adyuvantes), y a la administración de múltiples vacunas a la vez. En la mayoría de los casos, no se conoce ni la causa ni la probabilidad exacta de un efecto adverso.

Existen dos tipos principales de reacciones vacunales, sistémicas y locales. Las reacciones sistémicas ocurren en todo el cuerpo, no solo en el sitio de administración de la vacuna, y generalmente son inespecíficas. Los ejemplos incluyen falta de apetito, fiebre y dolor. Pueden ocurrir reacciones alérgicas. Estos pueden ser repentinos, con inicio inmediato después de la vacunación y signos clínicos que duran hasta dos días. Los signos de una reacción alérgica incluyen hinchazón de la cara y dificultad respiratoria. Algunos abogan por dar menos vacunas para minimizar las reacciones alérgicas pero como ni las reacciones alérgicas ni la inmunización son “dependientes de la dosis”, hay poca sabiduría en esta práctica. Las enfermedades autoinmunes son aquellas afecciones en las que el sistema inmunitario de un animal o persona comienza a destruir el tejido normal de ese individuo. Si bien la gente ha planteado la hipótesis de que la enfermedad autoinmune podría ser inducida por la vacunación, hay poca evidencia científica de tal conexión.

Las reacciones adversas locales a la vacuna incluyen dolor en el sitio de inyección, pérdida de cabello o cambio en el color del cabello en el sitio de inyección e hinchazones. Las hinchazones que se desarrollan poco después de la vacunación, no son dolorosas y se sienten suaves generalmente son sitios benignos de inflamación. Se resuelven a lo largo de semanas a meses. Se puede desarrollar dolor si la vacuna se administra inadvertidamente cerca de un nervio. Algunas vacunas causan más dolor que otras cuando se administran por su composición química.

Un posible efecto adverso final de una vacuna es la virulencia de la vacuna, en la que la vacuna causa la enfermedad contra la que fue diseñada proteger. Esto sólo puede ocurrir con vacunas vivas modificadas, que contienen todo el virus. La probabilidad de que esto ocurra depende en gran medida del huésped en el que se inyecta la vacuna. Por ejemplo, una vacuna que sea segura para animales adultos puede causar enfermedades en animales muy jóvenes. Algunas vacunas vivas modificadas pueden inducir defectos congénitos si se administran a animales preñados. Es más probable que las vacunas se vuelvan virulentas si se usan en la especie equivocada (por ejemplo, usando una vacuna felina no aprobada en hurones) o si se administran por la vía incorrecta (por ejemplo, los gatos que lamen en el sitio de inyección pueden recibir alguna vacuna por vía oral, con un retorno a la virulencia cuando la vacuna entra en contacto con la mucosa membranas de sus encías).

Las vacunas se designan como centrales o no básicas (basadas en el riesgo). Las vacunas centrales son aquellas que se recomiendan para su administración a cada animal, con base en (1) la susceptibilidad universal a la enfermedad causada por un organismo infeccioso específico; (2) riesgo significativo de que los animales de la zona se infecten; (3) probabilidad de consecuencias médicas significativas para el animal como resultado de infección y enfermedad; (4) disponibilidad de una vacuna que sea segura y altamente efectiva; y (5) posible riesgo de zoonosis. En otras palabras, las vacunas centrales son aquellas para enfermedades infecciosas para las que la relación beneficio-riesgo-costo es clara para todos los animales y la decisión de vacunar es sencilla. Las vacunas no básicas o basadas en el riesgo se recomiendan solo cuando el estilo de vida de un animal es tal que tiene un mayor riesgo de exposición a la enfermedad. Estas enfermedades generalmente se resolverán espontáneamente o responderán fácilmente al tratamiento. Un método para determinar si se debe administrar o no una vacuna a un animal específico es usar algún tipo de rúbrica de puntuación como la que se muestra a continuación.

Rúbrica de puntuación para las necesidades de vacunación

“Investigador crea herramienta para evaluar las necesidades de vacunas”, http://veterinarynews.dvm360.com/researcher-creates-tool-gauge-vaccine-needs

Recursos extra

• Principios de Vacunación AVMA: https://www.avma.org/KB/Policies/Pages/Vaccination-Principles.aspx