6.1: Hemorragia intracraneal — Traumática

ACR — Neurológica — Traumatismo craneoencefálico

Caso 1: Hematoma Subdural (SDH)

Clínicas:

Historia — Este varón de edad avanzada estaba más confundido de lo normal y tenía una marcha más inestable desde una caída 7 días antes de visitar la sala de emergencias. El paciente estaba en Plavix relacionado con un ictus isquémico previo.

Síntomas — Confusión y debilidad.

Físico — El paciente desconocía su ubicación y la fecha. Tuvo grandes dificultades de pie sin el apoyo de sus cuidadores. No podía caminar.

DDx:

Isquemia cerebral

Tumor cerebral

Hematoma subdural

Recomendación de imágenes

ACR — Menor, Aguda, Cerrada, Lesión en la Cabeza, Variante 2.

TAC de la Cabeza sin contraste IV

Enlace ODIN para imágenes de Hematoma Subdural, Figura 6.1A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150421142940341

Figura 6.1A TAC axial de cerebro a nivel del tabique pelúcido.

Figura 6.1A.

Evaluación por Imágenes

Hallazgos: Hubo un desplazamiento significativo de las estructuras de la línea media hacia la derecha. El paciente presentó una colección de fluidos de densidad mixta en el espacio subdural izquierdo que tenía regiones de densidad de agua y regiones de mayor densidad dentro del mismo. Hubo un efecto de capas con el fluido más brillante situado posteriormente. No hay grandes infartos de territorio. Hubo herniación subfalcina del lóbulo frontal a la izquierda. No se identificaron fracturas.

Interpretación: Hematoma Subdural Subagudo, Izquierdo

Diagnóstico: Hematoma Subdural Subagudo, Izquierdo (7 días)

Discusión:

• Los hematomas subdurales son más comunes que los epidurales y generalmente no se asocian con una fractura de cráneo. Son más comúnmente consecuencia de lesiones por desaceleración en accidentes de vehículos de motor o motocicleta (pacientes más jóvenes) o secundarios a caídas (pacientes mayores).
• Los hematomas subdurales suelen producirse por daños en las venas puente que se cruzan desde la corteza cerebral hasta los senos venosos del cerebro. Representan hemorragia en el espacio potencial entre la duramadre y el aracnoideo.
• Los hematomas subdurales generalmente se desarrollan durante un período de tiempo más largo y los síntomas y signos pueden desarrollarse lentamente.
• Un hematoma subdural agudo sugiere frecuentemente la presencia de lesión cerebral parenquimatosa más grave, con aumento de la presión intracraneal, y la subdural aguda puede estar asociada con mayor morbilidad y mortalidad.

Los hallazgos por imágenes pueden incluir:

• En la TC, los hematomas subdurales agudos son bandas extra-cerebrales en forma de media luna de alta atenuación que pueden cruzar líneas de sutura y entrar en la fisura interhemisférica. No cruzan la línea media.
• Por lo general, un SDH es cóncavo en el lado interno hacia el cerebro (los hematomas epidurales son convexos en el lado interno).
• A medida que pasa el tiempo y se vuelven subagudas, o si la sangre subdural se mezcla con LCR de menor atenuación, pueden aparecer isointensas (isodensas) al resto del cerebro, en cuyo caso se debe buscar sulcos o sulcos comprimidos o ausentes desplazados de la mesa interna como signos de SDH. Para los hematomas subdurales sutiles e isodensos, la adición de contraste intravenoso para la tomografía computarizada puede ayudar a mejorar la materia gris cerebral creando una diferencia más discernible entre la materia gris y el hematoma subdural no potenciador.
• Las colecciones subdurales pueden demostrar un nivel de fluido-líquido después de 1 semana, ya que la materia celular en la sangre se asienta bajo el suero.

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Caso 2: Hematoma Epidural

Clínicas:

• Historia — Este joven se encontraba en un accidente de motocicleta. No llevaba casco y chocó con un auto estacionado a baja velocidad.
• Síntomas — Tenía pequeños moretones sobre su región frontal-temporal derecha. Inicialmente, el paciente pudo platicar y entendió su situación. No obstante, a lo largo de la siguiente hora avanzó a ser obtundido.
• Físico — Hinchazón que recubre la región frontal-temporal derecha. Escala de coma de Glasgow 8. No respondía a los mandamientos verbales.

DDx:

• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnoidea
• Contusión parenquimatosa cerebral
• Hematoma epidural

Recomendación de imágenes

ACR, moderada a grave, aguda, lesión en la cabeza, variante 3

Cabezal CT sin contraste IV

Enlace ODIN para imágenes de Hematoma Epidural, Figura 6.2A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170308092218066

6.2A TAC axial de Cabeza con hematoma epidural.

Figura 6.2B TAC axial de cabeza que muestra hematoma epidural

Evaluación por Imágenes

Hallazgos:

Hubo menor hinchazón de los tejidos blandos superponiendo la región temporo-parietal derecha. Se observó una fractura temporo-parietal en el cráneo derecho. Había una colección grande, de forma lenticular, hiperdensa, superpuesta sobre la región temporal derecha intracraneal. Hubo varias áreas de focos hiperdensos en el parénquima cerebral profundo derecho. Se observó subfalcina severa y herniación transtentorial moderada.

Interpretación:

Hematoma epidural con contusiones parenquimatosas cerebrales.

Diagnóstico:

Hematoma epidural con contusiones parenquimatosas cerebrales.

Discusión

• Los hematomas epidurales representan hemorragia en el espacio potencial entre la duramadre y la mesa interna del cráneo.
• La mayoría de los casos son causados por lesiones en la arteria o vena meníngea media por traumatismo craneoencefálico contundente, generalmente de un accidente automovilístico.
• Casi todos los hematomas epidurales (95%) tienen una fractura de cráneo asociada, frecuentemente el hueso temporal. Esta fractura lesiona la arteria o vena meníngea media.
• Los hematomas epidurales también pueden ser causados por la alteración de los senos venosos durales adyacentes a una fractura de cráneo.
• Dado que la duramadre normalmente se fusiona con el calvario en los márgenes de las suturas, es imposible que un hematoma epidural cruce líneas de sutura (los hematomas subdurales pueden cruzar suturas).
• Los hematomas epidurales pueden atravesar el tentorio (los hematomas subdurales no lo hacen).

Los hallazgos por imágenes pueden incluir:

• Masa de alta densidad, extra-axial, biconvexa, en forma de lente, que se encuentra con mayor frecuencia en la región temporo-parietal.
• A menudo hay una fractura de cráneo subyacente, puede atravesar el surco en el cráneo para la arteria meníngea media.

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Atribuciones

Figura 6.1A La TC axial de cerebro a nivel del tabique pellucidum por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 6.1B TC axial de cerebro más caudal en comparación con la Figura 6.1A del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 6.2A TAC axial de cabeza que muestra hematoma epidural por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.

Figura 6.2B TAC axial de cabeza que muestra hematoma epidural por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC — BY-NC-SA 4.0.