12.8.5: Procedimiento- Girar y Posicionar al Paciente en Cama

Poner a un paciente en la cama es una tarea importante del Asistente de Salud en el Domicilio/Asistente de Cuidado Personal. Es muy importante proteger la piel del paciente cada vez que se gira o se mueve. La fricción (frotamiento de dos superficies juntas, como el roce de la piel contra una sábana) y el cizallamiento (cuando la piel se adhiere a una superficie, como una lámina, y los músculos debajo se deslizan en la dirección en que se mueve el cuerpo) pueden causar daños y lesiones en la piel. La fricción y el cizallamiento también pueden ocurrir cuando el paciente se desliza hacia abajo en la cama. Para reducir la fricción y el cizallamiento, use una sábana o una almohadilla de cama (estas son sábanas especiales colocadas debajo de los pacientes para ayudar a levantarlos en la cama) cuando mueva a un paciente. Al levantar o mover a los pacientes en la cama, use al menos dos personas para ayudar con la mayor frecuencia posible. Nunca tire de la parte del cuerpo de un paciente para levantarlo o girarlo, ya que esto puede ocasionar una lesión grave.

Los pacientes deben ser volteados cada dos horas para prevenir el desarrollo de úlceras por presión. Hay una serie de posiciones en las que se puede colocar al paciente. Alternar las posiciones utilizadas para ayudar a prevenir las úlceras por presión y para proporcionar comodidad al paciente. Coloque las almohadas debajo de las áreas óseas para prevenir úlceras por presión. Si los pacientes prefieren permanecer en una posición en particular, se debe colocar una almohada debajo de una nalga o cadera para prevenir las úlceras por presión. Esta almohada se puede girar hacia el otro lado con el siguiente cambio de posición. Por ejemplo, el paciente tiene una almohada colocada debajo de su glúteo derecho a las 10 de la mañana. Con el giro y posición de las 12 del mediodía, la almohada se puede mover hasta debajo de la nalga izquierda.

Posiciones:

• Posición del aviador: En esta posición el paciente se coloca en posición sentada o erguida.
  • Esta es la posición que los pacientes deben ser colocados para comer, tomar medicamentos, y si tienen dificultad para tragar o respirar.
  • Las almohadas se pueden colocar detrás de la cabeza, debajo de cada brazo, debajo de una cadera para levantar la nalga de la cama, y una debajo de cada pierna con los talones de la superficie de la cama.
• Posición supina: En esta posición se coloca al paciente en posición acostada o reclinada con la espalda contra la cama y la cara colocada hacia arriba.
  • Las almohadas se pueden colocar detrás de la cabeza, debajo de una nalga, y una debajo de cada pierna con los talones de la superficie de la cama.
• Posición Prona: En esta posición el paciente se coloca boca abajo con el vientre contra la cama. Los brazos deben colocarse de manera que no estén debajo del paciente. Los brazos pueden doblarse suavemente en ángulo en el lado del paciente.
  • Las almohadas se pueden colocar debajo de las pantorrillas, pies, brazos y cabeza para mayor comodidad y para prevenir úlceras por presión.
• Posición Lateral: En esta posición el paciente se coloca de un lado.
  • Las almohadas deben colocarse entre las rodillas, debajo de la cabeza, debajo del brazo que está cubierto sobre la parte superior de la pierna, y debajo de la pierna que está más cerca de la cama para mantener los talones alejados de la superficie de la cama.

Las almohadas deben colocarse bajo prominencias óseas para prevenir las úlceras por presión.

Ejemplos de prominencias óseas que están en riesgo de úlceras por presión:

• Parte posterior de la cabeza
• Tacones
• Codos
• Tobillos
• Caderas
• Sacro (espalda baja)
• Cóxis (coxis)

Antes de reposicionar al paciente, los Auxiliares de Salud en el Domicilio/Ayudantes de Cuidado Personal también deben ofrecer el uso del baño, la colcha o el urinario. También se debe ofrecer a los pacientes un vaso de agua en este momento para asegurar una correcta hidratación. Asegúrese de que el cuerpo del paciente esté en la alineación adecuada una vez que haya terminado de colocarlos, y que las almohadas se utilicen para apoyar las partes del cuerpo.

Procedimiento: Voltear al paciente en la cama

1. Explicar el procedimiento al paciente.
2. Lavar y secar las manos. Ponte los guantes según sea necesario.
3. Colócate en el costado de la cama al que se girará el paciente. Ajusta la cama a la altura de la cintura. Bloquear los frenos de cama. Baje la cabecera de la cama. Esto permite que la gravedad trabaje con, en lugar de contra usted. Baje el riel lateral más cercano a usted. Utilice la mecánica corporal adecuada.
4. Brindar privacidad y calidez al paciente. Manténgalos cubiertos con una manta.
5. Garantizar la seguridad del paciente mientras gira. Ver la posición de la cabeza y extremidades del paciente (brazos y piernas). Nunca dejes que la cabeza de un paciente ruede hacia atrás o que los brazos y las piernas queden atrapados en los rieles laterales.
6. Levantando al paciente hacia la cabecera de la cama: Antes de girar o posicionar a un paciente, y cuando los pacientes se deslizan hacia abajo en la cama, los asistentes de salud en el hogar/ayudantes de cuidado personal pueden tener que levantarlos más hacia la cabecera de la cama.
   • Para un paciente que pueda asistirle: Ponga la cabecera de la cama plana y mueva cualquier almohada que esté en el camino hacia el que se está moviendo. Baje el riel lateral en el lado que está de pie. Use la mecánica corporal adecuada: párese con los pies separados a la altura de la cadera y doble ligeramente las rodillas. Enfréntate al paciente. El pie más cercano a donde te mueves debe estar ligeramente hacia adelante y tu pierna trasera ligeramente hacia atrás. Colocar un brazo debajo de los hombros del paciente y el otro debajo de los muslos del paciente. Instruir al paciente a doblar las rodillas y empujar hacia abajo contra el colchón con los pies y las manos. Deberías rockear de un lado a otro para comenzar tu movimiento y empezar a contar en voz alta. A la cuenta de tres, desplaza tu peso hacia tu pierna delantera, y asiste al paciente a subir en la cama, mientras empuja hacia abajo el colchón con las manos y los pies.
   • Uso de una sábana de dibujar/almohadilla de cama para levantar al paciente con dos personas : Coloca la cabecera de la cama plana y mueve cualquier almohada que esté en el camino hacia el que te diriges. Baje los rieles laterales. Use la mecánica corporal adecuada: párese con los pies separados a la altura de la cadera y doble ligeramente las rodillas. Apunte el pie más cercano a la cabecera de la cama en esa dirección. Tu otra pierna debe estar ligeramente detrás de ti. Enfréntate al paciente. Cada persona debe enrollar la almohadilla de la cama de costado y agarrarla en sus manos. Cada persona debe desplazar su peso de adelante a atrás de las piernas balanceándose hacia adelante y hacia atrás y luego desplazando su peso hacia su pie delantero (la dirección a la que van) y a la cuenta de tres, deslizar al paciente y sacar la sábana hacia la cabecera de la cama.
   • Usando una sábana de dibujar/almohadilla de cama para levantar al paciente con un una persona asiste: Ponga la cabecera de la cama plana y mueva cualquier almohada que esté en el camino hacia el que se está moviendo. Párese detrás de la cabecera de la cama. Use la mecánica corporal adecuada: párese con los pies separados a la altura de la cadera y doble ligeramente las rodillas. Un pie debe estar ligeramente delante del otro. Enrolle y agarre la parte superior de la sábana o almohadilla de cama a ambos lados de los hombros del paciente. Mientras tira de la hoja de dibujo hacia ti, balancea tu peso desde la parte delantera hasta la parte posterior del pie. A la cuenta de tres, tire de la almohadilla de la cama hacia arriba hacia la cabecera de la cama. Si es posible, pídele al paciente que te ayude empujando la cama con los pies mientras levantas.
7. Mover al paciente a un lado de la cama: Antes girando a un paciente, y al realizar procedimientos como un baño en la cama o el cuidado bucal, debe colocar al paciente más cerca del lado de la cama en el que se encuentre. Esto evita que tengas que extender tu alcance, lo que reduce tu riesgo de lesiones personales. Mover al paciente al costado de la cama antes de girarlo también asegura que no terminarán demasiado lejos en el borde del otro lado de la cama, lo que aumenta su probabilidad de caerse de la cama.
   • Mover al paciente en segmentos: Para mover al paciente en segmentos, primero moverá la parte superior del cuerpo, y luego la zona del tronco, y finalmente las piernas y los pies. Para mover la parte superior del cuerpo, coloca la mano más cercana al paciente debajo de su cuello y agarra su hombro lejano (el hombro más alejado de usted) desde debajo de su cuerpo. Con el otro brazo, coloca la mano debajo de la mitad de su espalda, cerca de la zona de su cintura. Mueve suavemente la parte superior del cuerpo hacia ti. Mientras mueve al paciente, esté atento a la mecánica corporal adecuada. Rockea hacia atrás y desplaza tu peso hacia tu pierna trasera. Para mover su torso, coloque un brazo debajo de su cintura y otro debajo del muslo. Rocíe hacia atrás, mueva su peso hacia su pierna trasera y muévalos hacia usted. Para mover sus piernas y pies, coloca tus brazos debajo de sus muslos y pantorrillas. Rockea hacia atrás y desplaza tu peso hacia tu pierna trasera. Tenga cuidado de no dejar que sus pies se arrastren ni queden atrapados debajo de ellos.
   • Mover al paciente con una sábana de dibujar/almohadilla de cama con un 2 person assist: Para mover al paciente usando una sábana de dibujo/almohadilla de cama, enrolle la sábana de dibujo/almohadilla de cama en el lado más cercano a usted. Esto le proporciona un agarre con el que mover al paciente. Otro trabajador debería hacer lo mismo del otro lado. A la cuenta de tres, balancea hacia atrás, colocando tu peso sobre tu pierna trasera, y tira al paciente hacia ti, levantando ligeramente para que el paciente no arrastre por la cama.
   • Mover al paciente con una sábana de dibujar/almohadilla de cama con una persona: Para mover al paciente usando una sábana de dibujo/almohadilla de cama, enrolle la sábana de dibujo/almohadilla de cama del lado más cercano a usted. Esto le proporciona un agarre con el que mover al paciente. Una mano debe tener la sábana o almohadilla de cama cerca de los hombros del paciente, con la otra mano agarrando la sábana cerca de las caderas del paciente. A la cuenta de tres, balancea hacia atrás, colocando tu peso sobre tu pierna trasera y tira del paciente hacia ti, usando la sábana de dibujo/almohadilla de cama para mover al paciente.
8. Para girar al paciente hacia ti: Párate en el costado de la cama al que quieres mover al paciente. Asegúrese de que el riel lateral esté arriba en el lado hacia el que está girando el paciente. Baje el riel lateral en el lado más cercano a usted.Cruce los brazos del paciente sobre su pecho y doble/cruce la pierna del paciente más cercana a usted sobre la pierna más alejada. Párese con los pies a unos 12 pulgadas de distancia, doble las rodillas y coloque una mano sobre el hombro del paciente y otra en la cadera del paciente. Rockea hacia atrás y desplaza tu peso hacia tu pierna trasera. Ruede al paciente hacia usted.
9. Para alejar al paciente de ti: Párate en el lado de la cama opuesto al lado al que quieres mover al paciente . Asegúrese de que el riel lateral esté arriba en el lado al que girará el paciente. Cruzar los brazos del paciente sobre su pecho. Cruza y dobla ligeramente la pierna del paciente más lejos de ti sobre su parte inferior de la pierna. Párese con los pies a unos 12 pulgadas de distancia, doble las rodillas y coloque una mano sobre el hombro del paciente con la otra sobre su cadera. Enrolle al paciente con un movimiento suave para que todo su cuerpo ruede como uno solo. A medida que los enrollas, cambia tu peso de la espalda a la parte delantera de la pierna. También puede usar la almohadilla de cama para girar al paciente hacia usted agarrando la almohadilla de cama cerca del hombro y la cadera del paciente y rodando al paciente. Mantener al paciente en buena alineación en todo momento.
10. Coloque la cabeza, los brazos y las piernas del paciente correctamente. La parte superior de la rodilla debe flexionarse con una almohada entre las piernas. El tobillo y el pie deben ser apoyados. Apoye los brazos y las piernas según sea necesario con almohadas o toallas enrolladas o mantas. Asegurar que el paciente no esté acostado sobre su brazo ajustando su hombro. Coloque las almohadas debajo de todas las prominencias óseas para prevenir el desarrollo de úlceras por presión Se debe colocar una almohada en la parte baja de su espalda para evitar que rueden sobre su espalda.
11. Ajuste las almohadas y la altura de la cabeza para mayor comodidad. Asegurar que el cuerpo del paciente esté correctamente alineado.
12. Asegúrese de que la boca, la cara y la nariz del paciente no estén obstruidas por las almohadas para que pueda respirar adecuadamente.
13. Devuelva la cama a la altura segura adecuada (posición más baja). Asegúrese de que los rieles laterales estén arriba para la seguridad del paciente.
14. Quítate los guantes. Lávese y séquense las manos.
15. Documentar la finalización de la tarea y registrar cualquier cambio en la condición o comportamiento. Informar y registrar cualquier observación realizada sobre la condición de la piel.