11.2: STD's/STI
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La relación entre las ETS y el VIH
Ahora que has aprendido sobre el sistema inmunológico y cómo funcionan las células inmunitarias para combatir las infecciones, ahora es importante comprender la relación entre las ETS y el VIH. ¿Cuál es la relación de las ETS con el VIH? Tómate unos minutos para ver el video de los CDC Sexo en la ciudad. Da click aquí para ir al sitio web donde podrás ver el video completo.
Datos de ETS
Hoja informativa de los CDC: ETS reportadas en Estados Unidos 2016: La alta carga de ETS amenazan a millones de estadounidenses
Muchos casos de clamidia, gonorrea y sífilis siguen sin ser diagnosticados y no reportados, y los datos sobre varias ETS adicionales —como el virus del papiloma humano, el virus del herpes simple y la tricomoniasis — no se reportan rutinariamente a los CDC. Como resultado, el informe anual de vigilancia captura solo una fracción de la verdadera carga de las ETS en Estados Unidos. Sin embargo, proporciona información importante sobre el alcance, la distribución y las tendencias de los diagnósticos de ETS en el país.
Más de 2 millones de casos de las tres ETS reportadas a nivel nacional —clamidia, gonorrea y sífilis— se reportaron en Estados Unidos en 2016, el número más alto de la historia.
| Casos reportados en 2016 | ||
| Clamidia | Gonorrea | Sífilis primaria y secundaria |
|
1,598,354 Tarifa por 100,000 personas: 497 |
468,514 Tarifa por 100,000 personas: 146 |
27,814 Tarifa por 100,000 personas: 9 |
Las ETS son un desafío sustancial para la salud que enfrenta Estados Unidos. Los CDC estiman que casi 20 millones de nuevas infecciones de transmisión sexual ocurren cada año en este país, la mitad entre los jóvenes de 15 a 24 años, y representan casi 16 mil millones de dólares en costos de atención médica. Cada una de estas infecciones es una amenaza potencial para la salud y el bienestar inmediato y a largo plazo de un individuo. Además de aumentar el riesgo de una persona de adquirir y transmitir la infección por VIH, las ETS pueden provocar dolor crónico y complicaciones graves de salud reproductiva, como infertilidad y embarazo ectópico.
Tipos de ETS/ITS
¿Cuáles son algunos tipos de enfermedades de transmisión sexual o infecciones de transmisión sexual (ETS/ITS)?
Se sabe que aproximadamente 20 infecciones diferentes se transmiten a través del contacto sexual. Aquí hay descripciones de algunos de los más comunes y conocidos:
- Clamidia
- Gonorrea
- Herpes Genital
- VIH/SIDA
- Virus del Papiloma Humano (VPH)
- Sífilis
- Vaginosis bacteriana
- Tricomoniasis
- Hepatitis Viral
Clamidia
La clamidia es una ST/ITS común causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. La clamidia se puede transmitir durante el contacto sexual vaginal, oral o anal con una pareja infectada. Si bien muchas personas no experimentarán síntomas, la clamidia puede causar fiebre, dolor abdominal y secreción inusual del pene o la vagina.
En las mujeres, estén o no presentando síntomas y conozcan su infección, la clamidia puede causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). En la EPI, la ST/ITS no tratada progresa e involucra otras partes del sistema reproductivo de la mujer, incluyendo el útero y las trompas de Falopio. Esta progresión puede provocar daños permanentes en los órganos reproductivos de la mujer. Este daño puede llevar a un embarazo ectópico (en el que el feto se desarrolla en lugares anormales fuera del útero, una afección que puede poner en peligro la vida) e infertilidad.
Adicionalmente, si la mujer está embarazada, su feto en desarrollo está en riesgo, ya que la clamidia puede transmitirse durante su embarazo o parto y podría provocar infecciones oculares o neumonía en el lactante. Si la clamidia se detecta temprano, se puede tratar fácilmente con un antibiótico tomado por vía oral.
Tratamiento de clamidia
La gonorrea y la clamidia son STS/ITS bacterianas que pueden tratarse con antibióticos que se administran ya sea por vía oral o por inyección. Debido a que las infecciones a menudo ocurren juntas, las personas que tienen una infección suelen ser tratadas por ambos por su proveedor de atención médica. Las parejas sexuales recientes deben ser tratadas al mismo tiempo.
Gonorrea
La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer rápidamente y multiplicarse fácilmente en las zonas cálidas y húmedas del tracto reproductivo. Los síntomas más comunes de infección gonorreica son una secreción de la vagina o del pene y micción dolorosa o difícil.
Al igual que con la infección por clamidia, las complicaciones más comunes y graves de la gonorrea ocurren en las mujeres e incluyen la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), el embarazo ectópico, la infertilidad y la posible propagación al feto en desarrollo si se adquiere durante el embarazo. La gonorrea también puede infectar la boca, la garganta, los ojos y el recto y puede propagarse a la sangre y las articulaciones, donde puede convertirse en una enfermedad potencialmente mortal.
Además, las personas con gonorrea pueden contraer más fácilmente el VIH, el virus que causa el SIDA. Las personas infectadas por el VIH con gonorrea también tienen más probabilidades de transmitir el virus a otra persona.
Tratamiento de la gonorrea
La gonorrea y la clamidia son STS/ITS bacterianas que pueden tratarse con antibióticos que se administran ya sea por vía oral o por inyección. Debido a que las infecciones a menudo ocurren juntas, las personas que tienen una infección suelen ser tratadas por ambos por su proveedor de atención médica. Las parejas sexuales recientes deben ser tratadas al mismo tiempo.
Herpes Genital
El herpes genital es una infección contagiosa causada por el virus del herpes simple (HSV). Existen dos cepas diferentes, o tipos, de HSV: virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) y tipo 2 (HSV-2). Ambos pueden causar herpes genital, aunque la mayoría de los casos de herpes genital son causados por HSV-2. Cuando es sintomático, el HSV-1 suele aparecer como ampollas febriles o herpes labial en los labios, pero también puede infectar la región genital a través del contacto oral-genital o genital-genital. El HSV-2 sintomático generalmente causa ampollas dolorosas y acuosas en la piel en o alrededor de los genitales o el ano. Sin embargo, un número sustancial de personas que portan estos virus no presentan signos o síntomas mínimos o son mínimos.
Ni el HSV-1 ni el HSV-2 pueden curarse, e incluso en momentos en que una persona infectada no presenta síntomas, el virus se puede encontrar en las células nerviosas del cuerpo. Periódicamente, algunas personas experimentarán brotes en los que se forman nuevas ampollas en la piel del área genital; en esos momentos, es más probable que el virus se transmita a otras personas.
Las mujeres embarazadas, especialmente las que adquieren herpes genital por primera vez durante el embarazo, pueden transmitir la infección a sus recién nacidos, causando VHS neonatal potencialmente mortal, una infección que afecta la piel, el cerebro y otros órganos del lactante.
Tratamiento del Herpes Genital
Los brotes de herpes genital se pueden tratar con medicamentos antivirales. Aunque este medicamento puede limitar la duración y severidad de los brotes, no cura la infección. Además, la terapia supresora diaria (uso diario de medicamentos antivirales) para el herpes puede reducir la probabilidad de transmisión a la pareja. Una mujer embarazada que se sabe que tiene la infección debe tener cuidados adicionales porque puede transmitir la infección a su bebé durante el parto. Las mujeres que primero adquieren HSV genital durante el embarazo tienen el mayor riesgo de transmisión a sus bebés. Si una mujer embarazada tiene un brote cuando entra en trabajo de parto, es posible que necesite una cesárea (cesárea) para evitar que el bebé contraiga el virus durante el parto.
VIH/SIDA
El VIH, o el virus de la inmunodeficiencia humana, es el virus que causa el SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida). El VIH destruye el sistema inmunológico del cuerpo al matar las células sanguíneas que combaten las infecciones. Una vez que el VIH destruye una proporción sustancial de estas células (células CD4), la capacidad del cuerpo para combatir y recuperarse de las infecciones se ve comprometida. Esta etapa avanzada de infección por VIH se conoce como SIDA.
El recuento de CD4 es como una instantánea de lo bien que está funcionando su sistema inmunológico. Las células CD4 (también conocidas como células T CD4+) son glóbulos blancos que combaten las infecciones. Cuanto más tengas, mejor. Estas son las células que mata el virus VIH. A medida que avanza la infección por VIH, el número de estas células disminuye. Cuando el recuento de CD4 cae por debajo de 200 debido a la enfermedad avanzada por VIH, a una persona se le diagnostica SIDA. Un rango normal para las células CD4 es de aproximadamente 500-1,500. Por lo general, cuando una persona con células CD4 bajas comienza a tomar medicamentos contra el VIH, el recuento de células CD4 aumenta a medida que se controla el virus del VIH. La mayoría, pero no todas, las personas experimentarán un aumento en las células CD4 con un tratamiento efectivo contra el VIH.
Las personas cuyo VIH ha progresado a SIDA son muy susceptibles a infecciones oportunistas que normalmente no enferman a las personas y a ciertas formas de cáncer.
El SIDA se puede prevenir mediante el inicio temprano de la terapia antirretroviral en aquellos con infección por VIH. La transmisión del virus ocurre principalmente durante la actividad sexual sin protección y al compartir agujas que se usan para inyectarse drogas intravenosas, aunque el virus también puede propagarse de madre a bebé durante el embarazo, el parto y la lactancia.
En 2013, investigadores apoyados por los NIH informaron que una niña de 2 años que nació con VIH y fue tratada a partir de los primeros días de vida ha tenido su infección por VIH en remisión. Este parece ser el primer caso de curación funcional del VIH.
Tratamiento del VIH/SIDA
No hay cura para el VIH/SIDA. Sin embargo, la investigación sobre nuevos tratamientos ha mejorado los resultados para las personas que viven con la enfermedad. Se puede administrar una combinación de medicamentos antirretrovirales en terapia antirretroviral altamente activa para controlar el virus, promover un sistema inmunológico saludable, ayudar a las personas con el virus a vivir vidas más largas y reducir el riesgo de transmisión.
Virus del Papiloma Humano (VPH)
El VPH es la ST/ITS más común. Existen más de 40 tipos de VPH, y todos ellos pueden infectar tanto a hombres como a mujeres. Los tipos de HPV varían en su capacidad para causar verrugas genitales; infectar otras regiones del cuerpo, incluyendo la boca y la garganta; y causar cánceres de cuello uterino, vulva, pene y boca.
Aunque no existe cura para la infección por VPH una vez que ocurre, los exámenes de detección regulares con una prueba de Papanicolaou pueden prevenir o detectar en una etapa temprana la mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino causado por el VPH. (Una prueba de Papanicolaou implica que un proveedor de atención médica tome muestras de células del cuello uterino durante un examen ginecológico estándar; estas células se examinan bajo un microscopio para detectar signos de desarrollar cáncer).
Las vacunas recién disponibles protegen contra la mayoría (pero no todos) los tipos de VPH que causan cáncer de cuello uterino. Las tres vacunas que están aprobadas son Gardasil, Gardasil 9 y Ceravix. Estas vacunas previenen la infección del VPH tipos 16 y 18, que causan el 70% de las infecciones. La Academia Americana de Pediatría recomienda esta vacuna para niños y niñas en edad escolar.
Tratamiento del Virus del Papiloma Humano
Una persona que tiene una infección por VPH no puede curarse. Sin embargo, muchas infecciones por VPH se pueden prevenir con la vacunación. Además, un proveedor de atención médica puede tratar las verrugas genitales causadas por el virus, así como monitorear y controlar el riesgo de cáncer de cuello uterino de una mujer a través de exámenes frecuentes con pruebas de Papanicolaou.
Sífilis
Las infecciones por sífilis, causadas por la bacteria Treponema pallidum, se transmiten de persona a persona durante el sexo vaginal, anal u oral a través del contacto directo con llagas, llamadas chancros. Entre 2001 y 2009, los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) muestran que la tasa de sífilis aumentó cada año. Aquellas personas con mayor riesgo de sífilis incluyen hombres que tienen relaciones sexuales tanto con hombres como con mujeres y personas que residen en el sur. El primer signo de la sífilis es un chancro, una llaga genital indolora que aparece con mayor frecuencia en el pene o dentro y alrededor de la vagina. Más allá de ser el primer signo de una infección por sífilis, los chancros hacen que una persona tenga dos o cinco veces más probabilidades de contraer una infección por VIH. Si la persona ya está infectada con el VIH, los chancros también aumentan la probabilidad de que el virus se transmita a una pareja sexual. Estas llagas suelen resolverse por sí solas, incluso sin tratamiento. Sin embargo, el cuerpo no elimina la infección por sí solo y, con el tiempo, la sífilis puede involucrar a otros órganos, incluyendo la piel, el corazón, los vasos sanguíneos, el hígado, los huesos y las articulaciones en la sífilis secundaria. Si la enfermedad aún no se trata, la sífilis terciaria puede desarrollarse a lo largo de un período de años e involucrar a los nervios, ojos y cerebro y potencialmente puede causar la muerte.
Las mujeres embarazadas que albergan la bacteria tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo y muerte fetal, y pueden transmitir la infección a sus fetos durante el embarazo y el parto. Los bebés que adquieren sífilis congénita durante el embarazo pueden sufrir deformidad esquelética, dificultad con el habla y desarrollo motor, convulsiones, anemia, enfermedad hepática y problemas neurológicos.
Tratamiento de la sífilis
Si se reconoce durante las primeras etapas, generalmente dentro del primer año de infección, la sífilis puede tratarse con una inyección intramuscular singular de antibiótico. Una persona que esté siendo tratada por sífilis debe evitar el contacto sexual hasta que las llagas de chancro causadas por la bacteria estén completamente curadas para evitar infectar a otras personas. Si una persona no reconoce la infección temprano, o no busca tratamiento de inmediato, es posible que se requiera un tratamiento más prolongado con antibióticos. Si no se trata, la infección puede progresar aún más y potencialmente causar la muerte. Si bien los antibióticos pueden evitar que la infección empeore, no pueden revertir el daño que ya se ha presentado.
Vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana es una infección vaginal común, posiblemente de transmisión sexual, en mujeres en edad reproductiva. Si bien es saludable y normal que una vagina tenga bacterias, al igual que la piel, la boca o el tracto gastrointestinal (GI), a veces los cambios en el equilibrio de diferentes tipos de bacterias pueden causar problemas.
La vaginosis bacteriana ocurre cuando las bacterias problemáticas que normalmente están presentes solo en pequeñas cantidades aumentan en número, reemplazan a las bacterias lactobacilos vaginales normales y alteran el equilibrio habitual. Esta situación se vuelve más probable si una mujer se irrita con frecuencia o tiene parejas sexuales nuevas o múltiples. El signo más común de una infección por vaginosis bacteriana es una secreción delgada y lechosa que a menudo se describe como que tiene un olor “a pescado”. Sin embargo, algunas mujeres no tendrán ningún síntoma.
Independientemente de los síntomas, tener vaginosis bacteriana aumenta el riesgo de contraer otras ETS/ITS y también se asocia con una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una infección de los órganos reproductores femeninos, incluyendo el útero y las trompas de Falopio (que transportan los óvulos al útero) y el postoperatorio infecciones. El parto prematuro y el parto también son posiblemente más comunes en mujeres con vaginosis bacteriana.
Tratamiento de la vaginosis bacteriana
La vaginosis bacteriana se puede tratar con antibióticos, típicamente metronidazol o clindamicina. Generalmente, las parejas sexuales masculinas de mujeres con vaginosis bacteriana no necesitan ser tratadas porque no se ha demostrado que el tratamiento de la pareja reduzca el riesgo de recurrencia. El tratamiento durante el embarazo se recomienda principalmente para mujeres en riesgo de parto prematuro o que tienen un bebé de bajo peso al nacer.
Tricomoniasis
La infección por tricomoniasis es causada por el parásito protozoario unicelular Trichomonas vaginalis y es común en mujeres jóvenes sexualmente activas. El parásito también infecta a los hombres, aunque con menor frecuencia. El parásito puede transmitirse entre hombres y mujeres así como entre mujeres siempre que se produzca contacto físico entre las áreas genitales. Aunque las infecciones por tricomoniasis no siempre causan síntomas, pueden causar micción frecuente, dolorosa o ardiente en hombres y mujeres así como flujo vaginal, dolor genital, enrojecimiento o picazón en las mujeres. Debido a que la infección puede ocurrir sin síntomas, una persona puede desconocer que está infectada y continuar reinfectando a una pareja sexual que está teniendo signos recurrentes de infección. Al igual que con las ETS o ITS bacterianas, todas las parejas sexuales deben ser tratadas al mismo tiempo para evitar la reinfección.
Investigaciones patrocinadas por NICHD han demostrado que durante el embarazo, las mujeres con infección por Tricomoniasis se asocian con un mayor riesgo de parto prematuro y bebés con bajo peso al nacer. Además, los bebés nacidos de madres con infección por tricomoniasis tienen más del doble de probabilidades que los bebés nacidos de mujeres no infectadas de nacer muertos o morir como recién nacidos.
Tratamiento de la tricomoniasis
La tricomoniasis se puede tratar con una sola dosis de un antibiótico, generalmente metronidazol o tinidazol, tomado por vía oral. A menudo, la infección por Trichomonas recurre, por lo que es importante asegurarse de que tanto usted como sus parejas sexuales sean atendidos si se le diagnostica esta infección.
Hepatitis Viral
La hepatitis viral es una enfermedad hepática grave que puede ser causada por varios virus diferentes, los cuales pueden transmitirse a través del contacto sexual.
- El virus de la hepatitis A (VHA) causa una infección hepática a corto plazo o autolimitada que puede ser bastante grave, aunque no resulta en infección crónica. Si bien hay otras formas de transmitir el virus, el VHA se puede transmitir de persona a persona durante la actividad sexual a través del contacto oral-rectal. La vacunación puede prevenir la infección por el VHA.
- El virus de la hepatitis B (VHB) causa una enfermedad hepática grave que puede resultar tanto en una enfermedad inmediata como en una infección de por vida, lo que lleva a cicatrices hepáticas permanentes (cirrosis), cáncer, insuficiencia hepática y muerte. El VHB se propaga a través del contacto heterosexual y homosexual, así como a través del contacto con otros fluidos corporales, como la sangre, a través de agujas contaminadas compartidas que se utilizan para inyectar drogas intravenosas (IV), tatuarse y perforar. Las mujeres embarazadas con VHB pueden transmitir el virus a sus bebés durante el parto. La infección por VHB se puede prevenir a través de la vacunación.
- El virus de la hepatitis C (VHC) puede causar una enfermedad inmediata que afecta al hígado, pero más comúnmente se convierte en una infección crónica silenciosa que conduce a cicatrices hepáticas (cirrosis), cáncer, insuficiencia hepática y muerte. El VHC se transmite más comúnmente a través de agujas compartidas o exposición a sangre infectada. Sin embargo, puede propagarse a través del contacto sexual o de la madre al feto durante el embarazo y el parto. No existe una vacuna para el VHC, y los tratamientos no siempre son efectivos.
Tratamiento de Hepatitis Virales
- El virus de la hepatitis A (VHA) infecta el hígado y puede causar dolor abdominal, náuseas y vómitos. Por lo general, la infección mejora por sí sola sin requerir tratamiento. En algunos casos, sin embargo, los individuos pueden tener daños duraderos en sus hígados o pueden tener náuseas y vómitos tan severos que deben ser ingresados en el hospital.
- El virus de la hepatitis B (VHB) puede causar una infección de por vida pero puede tratarse con medicamentos antivirales. Las personas con infección por VHB necesitarán consultar a un especialista hepático con experiencia en el tratamiento de individuos con enfermedad hepática crónica. Estas personas necesitan tener especial cuidado para no transmitir el virus a sus parejas sexuales, y las parejas sexuales deben recibir la vacuna contra la hepatitis B si no es ya inmune.
- El virus de la hepatitis C puede causar enfermedades inmediatas que afectan al hígado o, más comúnmente, puede ser una infección silenciosa y crónica. Al igual que con la hepatitis B, las personas con VHC pueden tener una infección de por vida y siempre estarán en riesgo de transmitir el virus a sus parejas sexuales. Hay nuevos tratamientos disponibles que pueden eliminar la infección en algunos individuos.
Prevención de ETS y ITS
Cada año, se estima que hay 20 millones de nuevas infecciones de ETS en Estados Unidos.
Cualquier persona que sea sexualmente activa puede contraer una ETS. Algunos grupos se ven afectados desproporcionadamente por ETS:
- Adolescentes y Adultos Jóvenes
- Hombres gay, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres
- Algunas minorías raciales y étnicas
La Buena Noticia: Las ETS SON prevenibles. Hay pasos que puedes tomar para mantenerte sano a ti mismo y a tu (s) pareja (s).
Practica Abstinencia
La forma más segura de evitar las ETS es no tener relaciones sexuales. Esto significa no tener sexo vaginal, oral o anal.
Usar condones
Usar un condón correctamente cada vez que tienes relaciones sexuales puede ayudarte a evitar las ETS. Los condones alientan el riesgo de infección para todas las ETS. Aún puedes contraer ciertas ETS, como el herpes o el VPH, por el contacto con la piel de tu pareja incluso cuando usas condón.
La mayoría de las personas dicen que usaron condón la primera vez que tuvieron relaciones sexuales, pero cuando se les preguntó sobre las últimas 4 semanas, menos de una cuarta parte dijo que usaba un condón cada vez.
Tener menos socios
Acuerda solo tener relaciones sexuales con una persona que acepte solo tener relaciones sexuales contigo. Asegúrese de que ambos se hagan la prueba para saber con certeza que ninguno de los dos tiene una ETS. Esta es una de las formas más confiables de evitar las ETS.
Habla con tu pareja
Hable con su (s) pareja (s) sexual (s) sobre ETS y manténgase seguro antes de tener relaciones sexuales. Puede ser incómodo iniciar la conversación, pero proteger tu salud es tu responsabilidad.
Háganse la prueba
Muchas ETS no presentan síntomas, pero aún pueden causar problemas de salud.
- Hable con su proveedor de atención médica
- Buscar pruebas recomendadas por los CDC
- Encuentre una ubicación para hacerse la prueba de ETS
La única manera de saber con certeza si tienes una ETS es hacerte la prueba.
Si da positivo en la prueba...
¡Conseguir una ETS no es el final! Muchas ETS son curables y todas son tratables. Si usted o su pareja están infectados con una ETS que puede curarse, ambos deben comenzar el tratamiento de inmediato para evitar volver a infectarse.
Vacunarse
La ETS más común se puede prevenir con una vacuna. La vacuna contra el VPH es segura, efectiva y puede ayudarte a evitar problemas de salud relacionados con el VPH, como las verrugas genitales y algunos tipos de cáncer.
¿Quién debería recibir la vacuna contra el VPH?
- Vacunación rutinaria para niños y niñas de 11 a 12 años
Vacunación de puesta al día para:
- Mujeres jóvenes de 13 a 26 años y hombres jóvenes de 13 a 21 años
- Gay, Bisexual y otros Hombres que tienen relaciones sexuales con Hombres de hasta 26 años
- Hombres con sistemas inmunes comprometidos hasta los 26 años
Colaboradores y Atribuciones
Contenido de dominio público
- Hoja Informativa de los CDC. Autor: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Proporcionado por: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Ubicado en: https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/std-trends-508.pdf. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor
- Tipos de ETS o ITS. Autor: Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Institutos Nacionales de Salud. Proporcionado por: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Ubicado en: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/stds/conditioninfo/Pages/types.aspx. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor
- Tratamientos STD/ITS. Autor: Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano, Institutos Nacionales de Salud. Proporcionado por: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Ubicado en: https://www.nichd.nih.gov/health/topics/stds/conditioninfo/pages/specific.aspx. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor
- Cómo prevenir las ETS. Autor: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Proporcionado por: Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Ubicado en: http://www.cdc.gov/std/prevention/lowdown/lowdown-text-only.htm. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor
- Imagen de mujer joven vacunada. Autor: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Ubicado en: https://www.cdc.gov/std/prevention/. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor
- Imagen de condón de mano. Autor: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Ubicado en: https://www.cdc.gov/std/prevention/. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor
- Vacunas contra el Virus del Papiloma Humano (VPH). Autor del Instituto Nacional del Cáncer. Proporcionado por Instituto Nacional de Salud. Ubicado en: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-vaccine-fact-sheet. Licencia: Dominio Público: No Conocido Derechos de Autor