Apéndice L: Plan de Atención de Salud Individualizado 769
Niño: ______________________________________Fecha de nacimiento: _______________________
Padre (es) o tutor (es): ______________________________________________________
Teléfono #: _________________________ Teléfono Suplente #:__________________________
Proveedor de Atención Primaria de Salud: __________________________________________________
Número de teléfono del Proveedor de Atención Primaria de Salud: ___________________________________________
DIAGNÓSTICO:
1. _________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________________
Cuidados de Rutina
Medicación |
Cuando |
Cuánto |
Cómo |
Posibles efectos secundarios |
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Describir los ajustes que el niño necesita en las actividades diarias |
Dieta o Alimentación |
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Sipo/Dormir |
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Higiene |
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Actividades al aire libre/Excursiones |
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Transporte |
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Otros |
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Atención de Urgencias
Llame a los padres para: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Mientras espera que llegue el padre/tutor o ayuda médica: ____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Dar según sea necesario o medicamentos de emergencia para: _______________________________________
_____________________________________________________________________________
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Medicación |
Cuando |
Cuánto |
Cómo |
Posibles efectos secundarios |
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Obtener atención médica para: ________________________________________________________
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LLAME AL 911 (Servicios Médicos de Urgencia) PARA: _________________________________________
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Fecha en que se completó el plan: _______________ El plan se actualizará el o antes de: ________________
Padre (s) o tutor (es):
_________________________________ __ ______________________________________
Nombre (s) y título (s) del personal:
_________________________________ __ ______________________________________
_________________________________ __ ______________________________________
Nombre (s) y título (s) del proveedor de atención médica:
_________________________________ __ ______________________________________
_________________________________ __ ______________________________________