7: Promoviendo la buena salud y el bienestar

Introducción

El desarrollo saludable continúa apoyando el aprendizaje a lo largo de la infancia y la vida posterior. “La salud en los primeros años... sienta las bases para una vida de bienestar...” ³⁰³ Para promover la salud de los niños en los programas de atención y educación temprana, es importante llevar registros de la salud tanto de los niños como del personal. Los programas pueden apoyar la salud bucal de los niños y los hábitos saludables de sueño. Y pueden ayudar a identificar problemas de desarrollo y salud con los exámenes de detección.

Registros de salud de los niños

“La salud y seguridad de los niños individuales requiere que la información relativa a cada niño en cuidado se mantenga y esté disponible cuando sea necesario. Los registros infantiles constan de documentación diversa, como el historial médico y de inmunización de un niño, información de atención médica de emergencia y permiso de los padres para participar en actividades específicas... Cada centro de cuidado infantil debe mantener registros precisos de cada niño que recibe cuidado en el cuidado infantil”. ³⁰⁵

Los registros de salud pueden ayudar a los programas de atención y educación temprana a identificar medidas preventivas de salud, desarrollar planes de atención para niños con necesidades especiales y determinar si un niño debe ser excluido o no de la atención debido a una enfermedad.

Los requisitos de licencia de cuidado infantil del Título 22 de California enumeran los siguientes elementos relacionados con la salud para incluir en los registros del niño:

• Evaluación médica y la siguiente información de salud:

• Restricciones dietéticas y alergias.
• Instrucciones de acción a tomar en caso de que el representante autorizado del niño, o el médico designado por el representante autorizado, no puedan ser contactados en caso de emergencia.
• Un formulario de consentimiento firmado para tratamiento médico de emergencia

• Registro de cualquier enfermedad o lesión que requiera tratamiento por parte de un médico o dentista y para la cual el centro brindó asistencia al niño para satisfacer sus necesidades médicas o dentales necesarias.
• Registro de los medicamentos actuales, incluyendo el nombre del médico prescriptor, e instrucciones, en su caso, con respecto al control y custodia de los medicamentos.
• Registros de vacunación actuales y actualizados ³⁰⁶

Las Normas Nacionales de Salud y Seguridad recomiendan que también se incluyan en los registros del niño lo siguiente:

• Un historial de salud completado por la familia al ingreso
• Información del seguro médico del niño ³⁰⁷

Registros de salud del personal

También es importante que se lleven registros que documenten la salud de todo el personal en un programa de atención y educación temprana. La licencia requiere que los siguientes elementos relacionados con la salud estén en los registros del personal:

• Reporte de exámenes de salud
• Liquidación TB ³⁰⁹

En septiembre de 2016 se aprobó el Proyecto de Ley Senatorial 792 que requiere que personal o voluntarios en un programa de atención y educación temprana proporcionen registros de inmunizaciones (o inmunidad) para

• Pertussis
• Sarampión
• Influenza (anual entre el 1 de agosto y el 1 de diciembre de cada año; puede disminuir por escrito) ³¹⁰

La importancia de mantener saludable al personal Una cultura de bienestar es un ambiente de trabajo donde se valora, apoya y promueve la salud y seguridad de un empleado a través del lugar de trabajo, programas de salud y bienestar, políticas, beneficios y apoyos ambientales. Una cultura de bienestar para el personal realmente va a ser la base para crear una cultura de salud y seguridad para los niños. El personal tiene problemas de salud como obesidad y depresión a tasas superiores a la media nacional. Los salarios de atención y educación temprana suelen ser bajos, lo que genera estrés financiero personal. Las tasas de rotación de personal son altas. En general, los educadores de la primera infancia están infravalorados por el trabajo importante y de alta demanda que realizan. El bienestar y la estabilidad del personal afectarán la calidad de los servicios que un programa puede brindar a familias y niños. Los niños necesitan relaciones consistentes, sensibles, solidarias y estables con los adultos. Los adultos que están bien, física y mentalmente, tienen más probabilidades de entablar relaciones positivas. Cuando apoyamos el bienestar del personal, fortalecemos la atención y la educación temprana. Los programas pueden usar el Modelo de Salud en el Lugar de Trabajo de los CDC para apoyar la salud de su personal. 311 Se describe en esta imagen (y se proporciona un enlace en la función Otros recursos para explorar al final del capítulo). planeación y gestión, implementación y evaluación. 312

Cheques Diarios de Salud

Todos los días se debe realizar un chequeo rápido de salud informal basado en observación a cada niño (antes de que el padre/cuidador se vaya). Los educadores de la primera infancia deben usar sus conocimientos sobre lo que es normal para un niño para identificar cualquier preocupación sobre el bienestar del niño (pero no como un intento de diagnosticar formalmente la enfermedad). No es un proceso que excluya formalmente a los niños de la enfermedad, pero el seguimiento de las preocupaciones que se notan en un chequeo de salud puede encontrar razones para excluir a los niños.

“En un entorno de cuidado infantil donde viene mucha gente al mismo tiempo, es difícil tomarse un momento con cada niño. Sin embargo, esta rutina acogedora puede establecer muchas cosas y es una buena política de desarrollo infantil. Este contacto ayudará a [los maestros] a comprender mejor a cada niño, ayudar a los niños a sentirse cómodos y bien consigo mismos, reducir la propagación de la enfermedad al excluir a los niños con signos evidentes de enfermedad y fomentar una mejor comunicación con [las familias]”. ³¹³

Higiene Dental

La higiene dental es importante para prevenir la Caries de la Primera Infancia (ECC), que es un término que se usa para describir la caries dental, incluyendo dientes llenos o extraídos debido a caries, en los dientes primarios (dientes de leche). Es importante repensar la forma en que “tratamos” la caries dental. Tradicionalmente, esperábamos hasta que un niño tuviera una cavidad y “trataríamos” la cavidad con un relleno. Para prevenir la ECC, debemos intervenir antes de que se desarrolle la primera cavidad. ³¹⁷ Los programas de atención y educación temprana pueden enseñar a niños y familias sobre higiene dental y cuidado bucal, así como implementar buenas prácticas de higiene dental. Aquí hay algunas ideas:

• Utilizar prácticas docentes que involucren a los niños y promuevan el pensamiento crítico Considera hacer preguntas como:

• ¿Cómo te cepillas los dientes?
• ¿Por qué te cepillas los dientes?
• ¿Qué más puedes hacer para mantener la boca y los dientes sanos?
• ¿Qué pasa si no te cepillas los dientes?
• Háblame de tu última visita al odontólogo.

• Integrar la salud bucal en las actividades (además del cepillado dental). Algunas posibilidades incluyen:

• Tener hijos separa las imágenes de alimentos que son buenos para la salud bucal de las imágenes de alimentos con alto contenido de azúcar.
• Lectura de libros con mensajes positivos de salud bucal a niños.
• Tener hijos fingir que están visitando un consultorio dental.
• Cantando canciones sobre salud bucal

• Involucrar a las familias en la promoción de la salud bucal Algunas formas de hacerlo incluyen:

• Trabajar con familias para encontrar las mejores formas de posicionar a su hijo para el cepillado de dientes. Recuerde a las familias que los niños pequeños no pueden cepillarse bien los dientes hasta los 7 a 8 años. También es importante que un padre cepille los dientes de su hijo o le ayude a cepillarse.
• Pedir a las familias que tomen fotografías de su hijo cepillarse los dientes y ayudar al niño a escribir historias sobre su experiencia.
• Ayudar a las familias a elegir y preparar alimentos que promuevan una buena salud bucal.
• Animar a las familias a preguntar a su hijo qué aprendió sobre la salud bucal en la escuela ese día.
• Ofrecer a las familias sugerencias para actividades en casa que apoyen lo que los niños están aprendiendo sobre la salud bucal en la escuela. ³¹⁸

Pasos para el cepillado de dientes en el aula

1. Sentado en una mesa en círculo, los niños se cepillan los dientes como actividad grupal todos los días.
2. Dele a cada niño un vaso de papel pequeño, una toalla de papel y un cepillo de dientes de cerdas suaves del tamaño de un niño.
3. Ponga una pequeña (del tamaño de un guisante) de pasta de dientes con flúor en el borde interior de cada taza, y haga que los niños usen sus cepillos de dientes para recoger los toques de pasta de dientes.
4. Cepille juntos durante dos minutos, usando un temporizador de huevos o una canción que dure aproximadamente dos minutos.
5. Cepíllate los dientes con los niños para dar ejemplo, y recuérdeles que se cepillen todos los dientes, por todos lados.
6. Cuando se acaben los dos minutos, haga que los niños escupen cualquier pasta de dientes adicional en sus tazas, se limpien la boca y tiren las tazas y toallas de papel.
7. Los niños pueden ir al fregadero en grupos para enjuagar sus cepillos de dientes y poner los cepillos de dientes en soportes para que se sequen. ³¹⁹

Higiene del sueño

Es importante dormir lo suficiente. El sueño apoya la salud mental y corporal. Dormir lo suficiente no se trata solo de horas totales de sueño. También es importante obtener un sueño de buena calidad en un horario regular para sentirse descansado al despertar.

¡El sueño es una parte importante de la vida! Los niños pequeños pasan alrededor de la mitad de su tiempo durmiendo. ³²¹

• Los bebés necesitan dormir entre 12 y 16 horas al día (incluidas las siestas).
• Los niños pequeños necesitan dormir entre 11 y 14 horas al día (incluidas las siestas).
• Los niños en edad preescolar necesitan dormir entre 10 y 13 horas al día (incluidas las siestas).
• Los niños en edad escolar necesitan de 9 a 12 horas de sueño cada noche. ³²²

Sabemos lo ocupados que están cuando están despiertos, pero ¿qué hacen durante todas esas horas de descanso? En realidad, dormir tiene muchos propósitos.

• Crecimiento: La hormona del crecimiento se libera cuando los niños duermen (Berk 2002, 302). Los niños pequeños están creciendo mientras duermen, y como tienen mucho que crecer, necesitan todo el sueño que puedan obtener.
• Restauración: Algunos investigadores del sueño han descubierto que el sueño es importante para permitir que el cerebro se relaje y restaure algunas de las hormonas y nutrientes que necesita (Jenni & O'Conner 1995, 205).
• Memoria: El sueño también es un momento en el que el cerebro está averiguando qué experiencias del día son importantes para recordar (Jenni & O'Conner 1995, 205).
• Salud: Un estudio encontró que los bebés y niños pequeños necesitan al menos 12 horas de sueño en un día de 24 horas. Cuando los bebés y niños pequeños tenían menos de 12 horas, tenían más probabilidades de ser obesos a los 3 años (Taveras et. al. 2008, 305). ³²³

La cultura del sueño y el cuidado infantil

En todo el mundo la gente duerme de diferentes maneras. Algunas personas duermen adentro, otras duermen afuera. Algunas personas duermen en camas, otras en hamacas o en colchonetas en el piso. Algunas personas duermen solas, algunas duermen con un cónyuge o hijos o ambos. Algunas personas duermen solo por la noche, mientras que otras valoran una siesta durante el día. Cómo, cuándo y dónde la gente elige dormir tiene mucho que ver con su cultura, tradiciones y costumbres. Esto puede incluir dónde viven, cómo duerme su familia, incluso cuántas habitaciones hay en su casa. Los maestros tienen un papel en proporcionar un ambiente de sueño que sea cómodo y seguro para los niños a su cargo, al tiempo que honran las creencias culturales de las familias.

¿Qué pueden hacer los maestros para ayudar a los niños pequeños a sentirse más “en casa” cuando es el momento de que descansen?

• Piense en las rutinas de sueño y sueño como parte del plan de estudios individualizado del niño.
• Los maestros de aula deben reunirse con una familia antes de que un niño ingrese a su cuidado. Esta es una oportunidad para conocer los hábitos de sueño de un niño antes de ingresar al aula. Cuando sabes cómo duerme un bebé en casa, puedes usar esa información para planificar cómo podría dormir mejor a tu cuidado.
• Haga una lluvia de ideas sobre formas de adaptar su aula para ayudar a un niño a sentirse “en casa” durante los tiempos de descanso. Por ejemplo, un bebé que está acostumbrado a dormir en un ambiente ajetreado podría dormir mejor si enrolla una cuna en el aula. Algunos bebés y niños pequeños móviles pueden tener dificultades para dormir en el cuidado infantil porque piensan que se van a perder algo divertido! Estos niños se benefician de tener un lugar muy tranquilo para conciliar el sueño. Cuando se tiene una relación positiva con un bebé será más fácil saber qué le ayudará a relajarse en el sueño.
• Anime a las familias a traer “un poco de casa” al programa, como un animal de peluche o una manta especial. Un artículo de comodidad desde casa puede ayudar a los niños a sentirse conectados con sus familias. Es posible que quieran esa comodidad todo el día. El artículo de confort desde casa también puede ayudar a los niños a hacer la transición al sueño mientras están bajo su cuidado. Asegúrese de que los bebés menores de un año no tengan juguetes o mantas adicionales en la cuna con ellos.
• Comparte con las familias lo que aprendes de su hijo. Usa los horarios de recogida y entrega para hacer preguntas sobre el sueño en casa. Las familias pueden compartir información que podría hacer que su hijo se sienta más cómodo bajo su cuidado. Puedes ser un recurso para las familias sobre el sueño y su hijo. Recuerda que las familias son las expertas sobre su hijo.

Siesta y diferencias individuales

¿Te has dado cuenta de que algunos niños se quedarán dormidos todos los días a la misma hora sin importar qué más esté pasando? ¡Estos niños podrían quedarse dormidos en su almuerzo si se sirve demasiado tarde! ¿Has conocido a niños que parecen quedarse dormidos fácilmente algunos días y otras veces simplemente no pueden acomodarse en el sueño? Estos niños podrían necesitar una rutina muy estable. Algunos niños pequeños duermen menos y duermen más por la noche, mientras que otros necesitan dormir mucho durante el día.

Temperamento y sueño

Algunos de los diferentes patrones en el sueño de los niños tienen que ver con su temperamento (Jenni & O'Connor 2005, 204). El temperamento es como la personalidad con la que nacemos. Algunos niños son naturalmente tranquilos y se adaptan a nuevas situaciones mientras que otros realmente necesitan una rutina que sea la misma todos los días. Un niño podría quedarse dormido fácilmente con solo ponerla en su cuna o cuna cuando se va a dormir. Otro niño podría quedarse dormido en tus brazos pero sobresalto despierto en el momento en que se da cuenta de que ha sido acostado solo.

Ritmos circadianos y sueño

Algo más que puede hacer que la hora de la siesta sea fácil o difícil para los niños pequeños tiene que ver con sus ciclos naturales de sueño. Todos tienen una especie de “reloj” dentro de sus cuerpos que les dice cuando tienen hambre o sueño. El ciclo de este reloj se llama ritmos circadianos. Los ritmos circadianos son los patrones de dormir, despertar, comer, temperatura corporal e incluso liberaciones de hormonas en tu cuerpo durante un periodo de veinticuatro horas. La cantidad de niños que necesitan dormir, cuándo se sienten cansados y la facilidad con la que pueden conciliar el sueño están todos relacionados con sus ritmos circadianos (Ferber 2006, 31).

Satisfacer las necesidades de sueño de cada niño

Pensar en los ritmos circadianos y el temperamento nos recuerda cómo cada niño es diferente. Por eso es importante tener horarios de siesta que satisfagan las necesidades de todos los niños a su cargo. Ayudar a los niños pequeños a aprender a reconocer las necesidades de sus cuerpos y encontrar formas de satisfacerlas es la habilidad muy importante de la autorregulación. ³²⁴

Individualización de horarios de siesta Crear un espacio para los niños somnolientos puede permitirles relajarse o tomar una siesta cuando su cuerpo les dice que están cansados. Puede tomar algo de creatividad para descubrir cómo dejar que un niño pequeño duerma o descanse cuando está cansado. ¿Qué haces si un niño no duerme la siesta cuando otros lo están? ¿Cómo descansa un niño tranquilamente en un aula ocupada? Henry, de dos años y medio, es nuevo en tu salón de clases. Su madre ha compartido contigo que no duerme la siesta durante el día con ella. Cuando llega la hora de la siesta se nota que Henry no parece muy cansado. ¿Qué puedes hacer por Henry, u otros niños como él, mientras el resto de la clase duerme? ¿Tienes un “rincón acogedor” que también podría ser un área de siesta de un solo niño? ¿Hay lugares suaves para sentarse y relajarse con un libro o un peluche? ¿Se proporcionan libros u otras actividades tranquilas si un niño no puede descansar o establecerse cuando otros niños lo están? ¿Se proporcionan a los niños técnicas y estrategias para calmar sus cuerpos, por ejemplo, respirar profundamente, tensar y relajar sus cuerpos, sentir los latidos del corazón, etc.? 326

 

Exámenes de Desarrollo y Salud

Existen condiciones específicas de salud que impactan en el aprendizaje y el desarrollo, las cuales pueden ser identificadas y atendidas tempranamente. Estas afecciones pueden ser identificadas a través de exámenes de salud tempranos. ³²⁷

El cribado es el primer paso para conocer a un niño al inicio de cada año de inscripción. Estos “datos de referencia” ayudan al personal a planificar e individualizar los servicios. También les ayuda a identificar “banderas rojas” para su posterior examen o evaluación. Cuando las preocupaciones no se identifican, pueden llevar a problemas mayores. ³²⁸

La detección ayuda al personal y a las familias:

• Celebre los hitos: Toda familia espera ver la primera sonrisa, el primer paso y las primeras palabras de un niño. Las proyecciones regulares con profesionales de la primera infancia ayudan a crear conciencia sobre el desarrollo de un niño, facilitando la celebración de hitos del desarrollo.
• Promover el cribado universal: Todos los niños necesitan apoyo en los primeros años para mantenerse sanos y felices. Al igual que los exámenes regulares de audición y visión pueden asegurar que los niños son capaces de escuchar y ver con claridad, los exámenes de desarrollo y conductuales pueden asegurar que los niños están progresando en áreas como el lenguaje, el desarrollo social o motor.
• Identificar los posibles retrasos y preocupaciones temprano: Con exámenes regulares, las familias, los maestros y otros profesionales pueden asegurar que los niños pequeños obtengan los servicios y apoyos que necesitan lo antes posible para ayudarlos a prosperar.
• Mejorar los apoyos al desarrollo: Las familias son los primeros y más importantes maestros de los niños. Herramientas, orientación y consejos recomendados por expertos, pueden ayudar a las familias a apoyar el desarrollo de sus hijos. ³²⁹

El cribado es parte de un proceso más amplio que utilizan los profesionales para aprender sobre la salud y el desarrollo de los niños. En asociación con las familias, el monitoreo (o vigilancia) del desarrollo, los exámenes de detección y la evaluación mantienen a los niños en el camino del desarrollo.

Un par de cosas importantes para recordar sobre el cribado:

• Los niños se desarrollan rápidamente durante los primeros tres años de vida, por lo que es fundamental vigilar la salud y el desarrollo de los bebés y niños pequeños.
• La mayoría de los programas para la primera infancia sirven a familias diversas Por lo tanto, las mejores herramientas de cribado recopilan información de formas que responden a la cultura y al lenguaje. ³³¹
• Cribado del desarrollo utilizando instrumentos de detección del desarrollo estandarizados basados en la investigación que sean válidos y confiables para la población y el propósito para el que se utilizarán; apropiados para la edad, el desarrollo, la cultura y el lenguaje, y apropiados para niños con discapacidades, según sea necesario; y conducida por personal calificado y capacitado. Actualmente, los instrumentos de detección estandarizados para niños desde el nacimiento hasta los 5 años están ampliamente disponibles en inglés y español, pero prácticamente no están disponibles para niños cuyas familias hablan otros idiomas. ³³²

Monitoreo y cribado del desarrollo

Los primeros años de vida son tan importantes para el desarrollo de un niño. Las experiencias tempranas marcan la diferencia en cómo se desarrollan los cerebros de los niños pequeños y pueden influir en el aprendizaje permanente y la salud Los educadores de la primera infancia pasan mucho tiempo con niños pequeños y son fundamentales para determinar muchos de los tipos de experiencias que van a tener. El monitoreo del desarrollo significa observar y señalar formas específicas en que un niño juega, aprende, habla, actúa y se mueve todos los días, de manera continua. El monitoreo del desarrollo a menudo implica rastrear el desarrollo de un niño usando una lista de verificación de hitos del desarrollo.

Los maestros están en una posición única para monitorear el desarrollo de cada niño a su cuidado. Pueden ser los primeros en observar posibles retrasos en el desarrollo de un niño. Trabajar con grupos de niños de la misma edad puede ayudar a los maestros a reconocer a los niños que alcanzan hitos temprano y tarde. Trabajar con niños de diferentes edades puede ayudar a los maestros a notar si las habilidades de un niño son más similares a las de un niño menor o mayor que a las de sus compañeros de la misma edad. Debido a que los maestros pasan el día enseñando, jugando y observando a los niños, pueden sentirse preocupados de que un niño a su cargo no esté alcanzando hitos que otros niños de su edad tienen, o pueden hacer que las familias les pregunten si están preocupados por el desarrollo de su hijo. ³³⁴

La primera vez que escuché el término “monitoreo del desarrollo”, me sentí muy intimidado y pensé, “esto suena muy complicado y requiere mucho tiempo. ¿Cómo voy a hacer eso además de todo lo demás que tengo que hacer durante el día?” Me sentí muy aliviado cuando descubrí que el “monitoreo del desarrollo” es solo una forma elegante de decir “mira, observa y graba lo que los niños están haciendo para asegurarse de que están en camino”. Acabo de marcar en una lista de verificación simple cuando los niños cumplen hitos. Observamos niños todos los días de todos modos. Observamos lo que hacen cuando juegan en el aula o afuera, cuando comen, y así sucesivamente. El monitoreo es solo eso: observar y observar, y grabar lo que ves. Hacer una verificación en una lista cuando un niño cumple con un hito toma aproximadamente dos segundos, y es más fácil que casi cualquier otra cosa que hagamos todo el día. Definitivamente es más fácil que tener una habitación llena de niños pequeños para dormir a la hora de la siesta, ¡y es mucho más divertido que cambiar pañales! Y si eso es todo lo que se necesita para estar realmente seguro de que cada niño está en camino y para asegurarse de que no me falta nada en todo el alboroto cada día, ¡estoy por todas partes! -Sra. Carolyn (educadora de primera infancia) 335

Una lista completa de hitos del desarrollo para niños desde el nacimiento hasta los 8 años se encuentra en el Apéndice I, pero aquí hay algunos ejemplos de niños desde el nacimiento hasta los 5 años que muestran hitos típicos para su edad.

Pausa para reflexionar ¿Sientes que tienes menos conocimiento o tienes menos experiencia con una edad específica de niños (consulta el Apéndice I para ver hitos detallados desde los 2 meses hasta los 12 años de edad)? ¿Qué puedes hacer para mejorar tu familiaridad con los hitos para niños de esa edad? ¿Por qué sería importante esto?

El cribado del desarrollo es un proceso más formal que utiliza una herramienta de detección validada a edades específicas para determinar si el desarrollo de un niño está bien encaminado o si necesita ser remitido para su posterior evaluación. ³³⁷

El tamizaje por sí solo no es suficiente para identificar un problema de desarrollo. Más bien, ayuda al personal y a las familias a decidir si remitir a un niño para una mayor evaluación por parte de un profesional calificado. Cuanto antes se identifique un posible retraso, antes un programa puede referir a un niño para una evaluación adicional y apoyos y servicios adicionales. ³³⁸

La mayoría de los niños con retrasos en el desarrollo no son identificados lo suficientemente temprano para que puedan beneficiarse de los servicios de intervención temprana; los programas de atención y educación temprana pueden ayudar a cambiar eso. Aunque alrededor de 1 de cada 6 niños tiene una discapacidad del desarrollo, menos de la mitad de estos niños son identificados como que tienen un problema antes de comenzar la escuela.

Con demasiada frecuencia, los adultos no reconocen los signos de una posible discapacidad del desarrollo, no están seguros de si su preocupación está justificada o no tienen recursos para ayudar a que su preocupación sea más fácil de hablar. Pero identificar las preocupaciones y hablar de ellas es muy importante para conseguir a un niño la ayuda que pueda necesitar. ³³⁹

El cribado del desarrollo implica:

• Herramientas estandarizadas de detección del desarrollo basadas en la investigación
• Información de familiares, maestros y otro personal que conozca al niño
• Consentimiento escrito de los padres antes de iniciar la selección
• Comunicación con las familias en su idioma materno

Herramientas de cribado apropiadas

Al buscar herramientas de cribado, tenga en cuenta lo siguiente.

• Las herramientas de tamizaje deben estar basadas en la investigación y diseñadas para ser una breve medida del desarrollo que identifique si el niño necesita una evaluación más profunda.
• Las herramientas de cribado deben ser

• Adecuada para la
• Culturalmente apropiado
• Sensible al idioma materno de la familia
• Utilizado por personal capacitado y calificado
• Válido para los resultados previstos
• Confiable entre los usuarios
• Claramente identificado para su uso en tamizaje

Los programas necesitan tomar decisiones cuidadosas e informadas sobre si evaluar a un niño que aprende dos idiomas (DLL) en su idioma materno, inglés o ambos. Algunas habilidades pueden verse diferentes dependiendo de la cultura y los antecedentes del niño. Utilizar una herramienta de tamizaje que considere el contexto cultural del niño. Cuando no se dispone de una herramienta de detección culturalmente apropiada, preguntar a las familias sobre el comportamiento típico de sus hijos se vuelve aún más crítico. Esta información ayuda al personal a interpretar los resultados de los exámenes.

Timing

Los programas deben completar el primer tamizaje del desarrollo en el primer o dos meses de atención. Los programas pueden realizar un seguimiento del desarrollo de un niño con una evaluación anual después de eso. Además, el proveedor de atención primaria de salud infantil y familiar puede realizar exámenes de detección del desarrollo, detección de trastornos del espectro autista y vigilancia del desarrollo.

Después de la detección

Estos son ejemplos de los siguientes pasos que un programa podría tomar en función de los resultados del cribado.

Resultados: No hay preocupaciones.
Acción: El niño participa en una atención continua e individualizada. El personal realiza evaluaciones continuas de los niños.

Resultados: Los resultados no están claros o puede haber preocupaciones adicionales.
Acción: El niño participa en una atención continua e individualizada. El personal realiza evaluaciones continuas de los niños. La familia y el personal observan de cerca el desarrollo del niño a lo largo del tiempo para decidir si deben volver a examinar o evaluar al niño.

Resultados: El tamizaje o información recopilada de familiares, maestros y otros miembros del personal del programa encontraron algunas preocupaciones.

Acción: El niño participa en una atención continua e individualizada. El personal del programa trabaja con la familia para derivar al niño para una evaluación gratuita. Los bebés y niños pequeños acuden a la agencia correspondiente de la Parte C de la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA) y los niños en edad preescolar acuden a la agencia correspondiente de la Parte B, generalmente Es posible que las familias necesiten apoyo para navegar por el proceso de derivación y evaluación. ³⁴⁰

Si se diagnostica un retraso o discapacidad, el tratamiento temprano es importante. La terapia del habla, la fisioterapia y otros servicios están disponibles en todos los estados de forma gratuita o a bajo costo para las familias. Sin embargo, si una preocupación de desarrollo no se identifica temprano, las familias no pueden aprovechar estos servicios. ³⁴¹

Cribado de la visión

Las familias y el personal de cuidado y educación temprana no siempre pueden saber cuándo un niño tiene problemas para ver. La observación por sí sola no es suficiente. Es por ello que es importante implementar los exámenes de detección de la visión basados en evidencia durante la primera infancia.

La detección oportuna de la visión (junto con un examen de la vista cuando se indica) es un paso importante hacia la detección temprana de cualquier posible problema de visión. La detección temprana puede conducir a una intervención efectiva y ayudar a restaurar la visión adecuada. Los niños pequeños rara vez se quejan cuando no pueden ver bien porque para ellos, es normal.

Involucrar familias

Es más fácil para las familias asociarse con el personal de atención y educación temprana y los proveedores de atención médica cuando entienden cómo la visión influye en el desarrollo y el aprendizaje de sus hijos. Preparar a las familias sobre qué esperar de un examen de la vista les ayuda a saber cómo preparar a su hijo. También es importante hablar sobre quién tendrá acceso a los resultados de los exámenes de detección de su hijo. Una de las mejores formas de promover la salud visual de los niños es mediante el desarrollo e implementación de políticas y procedimientos que definan y apoyan formas para que el personal colabore con las familias.

Incluya preguntas en el formulario de antecedentes de salud familiar del programa para identificar a los niños que pueden tener un mayor riesgo de problemas de visión. Por ejemplo, ¿hay antecedentes familiares de ambliopía, estrabismo o enfermedad ocular temprana y grave?

Proporcionar recursos para ayudar a las familias a aprender más sobre la salud de los ojos y la importancia de la detección temprana de problemas de visión. ¿Saben las familias que no siempre es posible saber si los niños tienen un problema de visión con solo mirarse a los ojos? ¿O que los niños pequeños rara vez se quejan cuando no ven bien?

Además de asegurar exámenes de visión oportunos, los programas pueden apoyar a niños y familias a quienes se les ha dado recomendaciones de tratamiento por parte de un especialista en la vista (como usar anteojos o parchear un ojo para ambliopía), así como recordar a las familias las visitas de seguimiento al oculista siempre que se recomiende.

Rescreening

Los programas que realizan exámenes de visión deberán determinar cuándo volver a examinar a los niños que no pasan. Algunos niños pueden ser incapaces de prestar atención, cooperar o entender lo que necesitan hacer durante el primer intento de detección. Esto es especialmente cierto para las pruebas de agudeza visual. Es posible que estos niños no hayan “fallado” en sus exámenes de visión. Pueden considerarse “incomprobables”.

La investigación muestra que los niños en edad preescolar que son “no comprobables” tienen casi el doble de probabilidades de tener un problema de visión que aquellos que pasan con éxito una prueba de detección. Deben ser rescribados lo antes posible, pero no más de 6 meses después. Si un niño falla o es incomprobable en el segundo intento, considere remitirlo para un examen completo de la vista.

Atención continua

Es importante recordar que el tamizaje solo proporciona una evaluación de la visión en un momento dado. Ocasionalmente, un miembro de la familia o maestro identificará un problema de visión nuevo o diferente después de que un niño haya sido previamente examinado. Además, a medida que los niños crecen sus ojos cambian y pueden surgir nuevos signos de un problema ocular o visión borrosa a medida que maduran. Los programas deben abordar esta nueva preocupación con el padre y el proveedor de atención médica con prontitud. ³⁴³

Cribado Auditivo

Las familias y el personal de atención y educación temprana no siempre pueden saber cuándo un niño es sordo o tiene problemas de audición. La observación por sí sola no es suficiente. Es por ello que es importante implementar el cribado auditivo basado en evidencia a lo largo de la primera infancia.

La audición nos ayuda a comunicarnos con los demás y comprender el mundo que nos rodea. Sin embargo, alrededor de 2 a 3 de cada 1,000 niños en Estados Unidos nacen sordos o con problemas de audición. Un niño también puede experimentar una disminución en la capacidad auditiva en cualquier momento causada por una enfermedad, trauma físico o factores ambientales o genéticos. Se estima que la incidencia de pérdida auditiva permanente se duplica cuando los niños ingresan a la escuela. Un niño puede tener dificultad para escuchar en un oído o en ambos oídos. La dificultad puede ser temporal o permanente. Puede ser leve o puede ser una incapacidad total para escuchar el lenguaje hablado y otros sonidos importantes.

Cualquier incapacidad para escuchar con claridad puede entorpecer el habla, el lenguaje, el desarrollo social y emocional de un niño y la preparación escolar. La intervención puede mejorar el rendimiento social, emocional y académico cuando los niños sordos o con problemas de audición son identificados tempranamente.

Un examen de audición basado en evidencia es una forma de identificar a los niños que necesitan una evaluación para determinar si son sordos o con problemas de audición. Previo al alta del hospital, casi todos los recién nacidos son examinados y es necesaria una evaluación para quienes no pasan el tamizaje.

Involucrar familias

Es más fácil para las familias asociarse con el personal de atención y educación temprana y los proveedores de atención médica cuando entienden cómo la audición influye en el desarrollo del habla y el lenguaje de sus hijos, la socialización y el aprendizaje. Preparar a las familias sobre qué esperar de un examen de audición les ayuda a saber cómo preparar a su hijo. También es importante hablar sobre quién tendrá acceso a los resultados de los exámenes de detección de su hijo. Cuando un niño no pasa un examen de audición, los programas pueden brindar apoyo para ayudar a las familias a hacer un seguimiento con derivaciones y cualquier tratamiento recomendado. Si un niño es identificado como sordo o con problemas de audición, será útil la colaboración entre la familia, el programa de atención y educación temprana, y el audiólogo del niño y otros proveedores de intervención temprana. Compartir información con la familia sobre la importancia de la audición para el desarrollo del lenguaje y la comunicación de los niños. Esto apoya la alfabetización de salud de una familia y puede ayudarles a completar los pasos de seguimiento.

Rescreening

Si su programa realiza un examen de audición y un niño no pasa, es importante que colabore y apoye a la familia para completar todos los pasos de seguimiento recomendados.

• Por lo general, el niño es examinado por segunda vez dentro de aproximadamente 2 semanas.
• Si el niño no pasa, el niño debe ser derivado a un proveedor de atención médica para una evaluación del oído medio. Un proveedor de atención médica puede diagnosticar y tratar problemas comunes como acumulación de cerumen o infecciones del oído medio. Es necesario un tercer tamizaje después del examen médico.
• Si un niño aún no pasa, los programas deben recomendar para su derivación a un audiólogo pediátrico para una evaluación diagnóstica completa.

También es importante que los programas de apoyo a las familias hagan un seguimiento si el programa obtiene resultados del proveedor de atención médica del niño indicando que el niño no pasó un examen de audición. ³⁴⁵

Pausa para reflexionar ¿Recuerdas que te hicieron pruebas de visión o audición durante tu infancia? Si te diagnosticaron deficiencias visuales o auditivas, ¿cómo se descubrió? ¿A qué edad pasó eso?

 

Cribado de plomo

La detección de plomo mide el nivel de plomo en la sangre. El plomo es un veneno que es muy peligroso para los niños pequeños debido a su pequeño tamaño y rápido crecimiento y desarrollo. Puede causar anemia, dificultades de aprendizaje y otros problemas médicos.

Los niños pueden inhalar o tragar plomo a través de la exposición a:

• Ambientes domésticos o de cuidado infantil, incluidos los siguientes:
• Construido antes de 1960 con pintura descascarada o renovación
• Ubicado cerca de una autopista o industria líder
• Familiares que trabajan con plomo o han sido tratados por intoxicación por plomo
• Cerámica importada para cocinar, almacenar o servir alimentos
• Remedios caseros con plomo
• Ciertos caramelos, los cuales pueden contener altos niveles de plomo en la envoltura o palo. Tenga cuidado al proporcionar caramelos importados a los niños.
• Comer astillas de pintura o suciedad
• Agua bombeada a través de tuberías basadas en plomo

La detección de plomo implica una prueba de plomo en la sangre, a partir de un dedo o una extracción de sangre venosa. Se recomienda a los 12 meses y 24 meses de edad. Los niños de 3 a 6 años de edad deben hacerse análisis de sangre si no han sido evaluados

Síntomas de la intoxicación por plomo

La mayoría de los niños con intoxicación por plomo no presentan síntomas. Sin embargo, podrías notar:

• Retraso del desarrollo
• Dificultades de aprendizaje
• Irritabilidad
• Dolores de cabeza
• Mala falta de apetito o dolor de estómago
• Pérdida de peso
• Fatiga y lentitud
• Crecimiento y desarrollo lentos
• Vómitos
• Estreñimiento
• Hipoacusia

Seguimiento al cribado de plomo
Nuevas recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) establecen que si el cribado indica un nivel de plomo de cinco microgramos por decilitro o más, el niño debe ser derivado a un profesional de la salud. ³⁴⁶

El plomo tiene resultados negativos en una variedad de cosas, que incluyen:

• Atención (fácilmente distraído, retos con atención sostenida, hiperactividad)
• funciones ejecutivas (problemas de planeación, control de impulsos, pensamiento flexible, etc.)
• habilidades visual-espaciales (problemas relacionados con la percepción visual, la memoria, la organización y el razonamiento con información presentada visualmente)
• comportamiento social (agresión, comportamiento disruptivo, mala autorregulación)
• habla y lenguaje (problemas con el procesamiento fonológico y de oraciones y el reconocimiento de la palabra hablada)
• habilidades motoras finas y gruesas (inestabilidad, torpeza y problemas de coordinación, control visual-motor y destreza) ³⁴⁷

Dependiendo de los efectos del envenenamiento por plomo, los programas de atención y educación temprana pueden implementar servicios de intervención para apoyar al niño. Otros tratamientos incluyen:

• Asesoría Nutricional
• Suplementos de hierro
• Medicamentos para extraer el plomo de la sangre
• Análisis de seguimiento de la sangre del niño
• Remisión para pruebas de desarrollo ³⁴⁸

Cribado Social y Emocional y Conductual

Los niños pequeños están aprendiendo a llevarse bien con los demás y a manejar sus propias emociones. Cuando un niño ingresa a un programa, el personal conoce en qué habilidades sociales y emocionales están trabajando los niños. Pueden usar herramientas de detección social y emocional o conductual para recopilar esa información. ³⁴⁹

apoyo a la salud social y emocional de los niños. ³⁵⁰

La salud social y emocional, la capacidad de formar relaciones sólidas, resolver problemas y expresar y administrar emociones, es fundamental para la preparación escolar y el éxito de por vida. Sin ella, los niños pequeños son más propensos a:

• Tener dificultades para experimentar o mostrar emociones, lo que puede llevar a retirarse de las actividades sociales y mantener la distancia de los demás
• Tiene problemas para hacer amigos y llevarse bien con los demás
• Tener comportamientos, como morder, golpear, usar palabras poco amables o intimidar, comportamientos que a menudo conducen a dificultades para aprender, suspensión o expulsión, y más tarde deserción escolar ³⁵¹

Puede encontrar más información sobre este tema en otras partes de este libro. El comportamiento se ha abordado en el Capítulo 3 en la sección de Seguridad Interpersonal y la salud mental infantil es el foco del Capítulo 11.

Resumen

Al mantener registros precisos, realizar controles de salud diarios, apoyar el desarrollo de una buena higiene dental por parte de los niños y proporcionar a los niños las necesidades de sueño individuales, programas de cuidado y educación temprana pueden ayudar a promover una buena salud a diario. Cuando los programas monitorean y evalúan a los niños, pueden asegurarse de que se puedan identificar afecciones o situaciones que puedan interferir con la salud o el bienestar de un niño y se implementen apoyos para mitigar los posibles efectos negativos.