4.1: Presentación Clínica — Trastornos Depresivos

Objetivos de aprendizaje

• Distinguir los dos grupos distintos de trastornos del estado de ánimo.
• Identificar y describir los dos tipos de trastornos depresivos.
• Clasificar los síntomas de depresión.
• Describir el trastorno disfórico premenstrual.

Distinguir los trastornos del estado

Dentro de los trastornos del estado de ánimo hay dos grupos distintos: individuos con trastornos depresivos y individuos con trastornos bipolares. La diferencia clave entre los dos grupos de trastornos del estado de ánimo son los episodios de mania/hipomanía. Más específicamente, en el trastorno bipolar I, el individuo experimenta un episodio maníaco que “puede haber sido precedido y puede ser seguido por episodios hipománicos o depresivos mayores” (APA, 2022, pg. 139) mientras que para el trastorno bipolar II, el individuo ha experimentado en el pasado o actualmente está experimentando un episodio hipomaníaco y ha experimentado en el pasado o actualmente está experimentando un episodio depresivo mayor. En contraste, los individuos que presentan un trastorno depresivo nunca han experimentado un episodio maníaco o hipomaníaco.

Tipos de Trastornos Depresivos

Los dos tipos más comunes de trastornos depresivos son el trastorno depresivo mayor (TDM) y el trastorno depresivo persistente (PDD). El trastorno depresivo persistente, que en el DSM-5 ahora incluye las categorías diagnósticas de distimia y depresión mayor crónica, es una forma continua y crónica de depresión. Si bien los síntomas de la PDD son muy similares a los del MDD, suelen ser menos agudos, ya que los síntomas tienden a refluir y fluir durante un largo periodo (es decir, más de dos años). El trastorno depresivo mayor, por otro lado, presenta episodios discretos que duran al menos dos semanas en los que se producen cambios sustanciales en las funciones afectiva, cognición y neurovegetativas (APA, 2022, pág. 177).

Cabe señalar que tras una cuidadosa revisión de la literatura, el trastorno disfórico premenstrual, se trasladó de “Conjuntos de criterios y ejes previstos para estudio futuro” en el DSM-IV a la Sección II del DSM-5 ya que el trastorno se confirmó como una “forma específica y sensible al tratamiento de trastorno depresivo que comienza en algún momento después de la ovulación y remite a los pocos días de la menstruación y tiene un marcado impacto en el funcionamiento” (APA, 2022, pg. 177).

El DSM-5 también agregó un nuevo diagnóstico, el trastorno disruptivo de desregulación del estado de ánimo (DMDD), para niños de hasta 12 años de edad, para hacer frente al potencial de sobrediagnóstico y tratamiento del trastorno bipolar en niños, tanto en Estados Unidos como a nivel internacional. Los niños con DMDD presentan irritabilidad persistente y episodios frecuentes de discontrol conductual extremo y así desarrollan trastornos unipolares, no bipolares, depresivos o trastornos de ansiedad a medida que avanzan hacia la adolescencia y la edad adulta.

Para una discusión sobre DMDD, por favor visite nuestro libro hermano, Trastornos conductuales de la infancia:

https://opentext.wsu.edu/behavioral-disorders-childhood/

Síntomas asociados con trastornos depresivos

Al hacer un diagnóstico de depresión, hay una amplia gama de síntomas que pueden estar presentes. Estos síntomas generalmente se pueden agrupar en cuatro categorías: estado de ánimo, conductual, cognitivo y síntomas físicos.

4.1.3.1. Estado de ánimo. Si bien la depresión clínica puede variar en su presentación entre individuos, la mayoría, si no todos los individuos con depresión reportarán alteraciones del estado de ánimo significativas como un estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día y/o sentimientos de anhedonia, que es la pérdida de interés en previamente interesantes actividades.

4.1.3.2. Conductual. Los problemas de comportamiento como la disminución de la actividad física y la reducción de la productividad, tanto en el hogar como en el trabajo, a menudo se observan en personas con depresión. Esto es típicamente donde ocurre una interrupción en el funcionamiento diario ya que las personas con trastornos depresivos no pueden mantener sus interacciones sociales y responsabilidades laborales.

4.1.3.3. Cognitivo. No debería sorprender que haya una interrupción grave en las cogniciones ya que los individuos con trastornos depresivos suelen tener una visión negativa de sí mismos y del mundo que los rodea. Se apresuran a culparse a sí mismos cuando las cosas van mal, y rara vez se atribuyen el mérito cuando experimentan logros positivos. Las personas con trastornos depresivos a menudo se sienten inútiles, lo que crea un bucle de retroalimentación negativa al reforzar su estado de ánimo deprimido general. También reportan dificultad para concentrarse en las tareas, ya que se distraen fácilmente de estímulos externos. Esta afirmación está respaldada por investigaciones que han encontrado que los individuos con depresión desempeñan peor que aquellos sin depresión en tareas de memoria, atención y razonamiento (Chen et al., 2013). Por último, los pensamientos de suicidio y autolesiones ocurren ocasionalmente en aquellos con trastornos depresivos (Nota — esto se discutirá con más detalle en la Sección 4.3).

4.1.3.4. Físico. Los cambios en los patrones de sueño son comunes en quienes experimentan depresión con reportes tanto de hipersomnia como de insomnio. La hipersomnia, o sueño excesivo, a menudo afecta el funcionamiento diario de un individuo, ya que pasa la mayor parte de su tiempo durmiendo en lugar de participar en actividades diarias (es decir, reunirse con amigos o llegar al trabajo a tiempo). Los informes de insomnio también son frecuentes y pueden ocurrir en varios puntos a lo largo de la noche para incluir dificultad para conciliar el sueño, permanecer dormido o despertarse demasiado temprano con la incapacidad de volver a dormirse antes de tener que despertar por el día. Aunque no está claro si los síntomas de fatiga o pérdida de energía están relacionados con problemas de insomnio, el hecho de que quienes experimentan hipersomnia también reporten síntomas de fatiga sugiere que estos síntomas son un componente del trastorno más que un síntoma secundario de alteración del sueño.

También se observan síntomas físicos adicionales, como un cambio de peso o comportamientos alimenticios. Algunas personas que están experimentando depresión reportan falta de apetito, obligándose a menudo a comer algo durante el día. Por el contrario, otros comen en exceso, a menudo buscan “alimentos reconfortantes”, como los ricos en carbohidratos. Debido a estos cambios en las conductas alimentarias, puede haber cambios asociados en el peso.

Finalmente, también se reporta agitación o retraso psicomotor, que es el movimiento físico sin propósito o lento del cuerpo (es decir, caminar alrededor de una habitación, tocar dedos de los pies, inquietud, etc.) también se reporta en individuos con trastornos depresivos.

Criterios y características diagnósticas para los trastornos depresivos

4.1.4.1. Trastorno depresivo mayor (TDM). De acuerdo con el DSM-5-TR (APA, 2022), para cumplir con los criterios para un diagnóstico de trastorno depresivo mayor, un individuo debe experimentar al menos cinco síntomas en las cuatro categorías discutidas anteriormente, y al menos uno de los síntomas es 1) un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos día, o 2) pérdida de interés o placer en todas, o la mayoría de las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días. Estos síntomas deben estar presentes durante al menos dos semanas y causar angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas importantes del funcionamiento como las sociales y ocupacionales. El DSM-5 advierte que las respuestas a una pérdida significativa (como la muerte de un ser querido, la ruina financiera y el descubrimiento de una enfermedad o discapacidad médica grave), pueden llevar a muchos de los síntomas descritos anteriormente (es decir, tristeza intensa, rumia sobre la pérdida, insomnio, etc.) pero esto puede ser lo normal respuesta a tal pérdida. Aunque la respuesta del individuo se asemeja a un episodio depresivo mayor, el juicio clínico debe utilizarse para hacer cualquier diagnóstico y basarse en la comprensión del clínico de la historia personal del individuo y las normas culturales relacionadas con cómo los miembros deben expresar angustia en el contexto de la pérdida.

4.1.4.2. Trastorno depresivo persistente (PDD). Para un diagnóstico de trastorno depresivo persistente, un individuo debe experimentar un estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, durante más días que no, durante al menos dos años. (APA, 2022). Esta sensación de estado de ánimo deprimido también va acompañada de dos o más síntomas adicionales, que incluyen cambios en el apetito, insomnio o hipersomnia, baja energía o fatiga, baja autoestima, sentimientos de desesperanza y poca concentración o dificultad para la toma de decisiones. Los síntomas tomados en conjunto causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas importantes del funcionamiento como social y ocupacional y estos impactos pueden ser tan grandes o mayores que el TDM. El individuo puede experimentar un alivio temporal de los síntomas; sin embargo, el individuo no estará sin síntomas por más de dos meses durante este periodo de dos años.

Dar sentido a los trastornos

En relación con los trastornos depresivos, tenga en cuenta lo siguiente:

• Diagnóstico MDD... si los síntomas se han experimentado durante al menos dos semanas y pueden considerarse graves
• Diagnóstico PDD... si los síntomas se han experimentado durante al menos dos años y no son graves

4.1.4.3. Trastorno disfórico premenstrual. En cuanto al trastorno disfórico premenstrual, el DSM-5-TR afirma en la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas deben estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación, estando mejorando con unos días después de que comience la menstruación, y desaparecen o se vuelven despreciables en la semana posmenstruos. Los individuos diagnosticados con trastorno disfórico premenstrual deben tener uno o más de los siguientes: aumento de los cambios de humor, irritabilidad o ira, estado de ánimo deprimido o ansiedad/tensión. Adicionalmente, deben tener uno o más de los siguientes para alcanzar un total de cinco síntomas: anhedonia, dificultad para concentrarse, letargo, cambios en el apetito, hipersomnia o insomnio, sensación de estar abrumado o fuera de control, y/o experimentar sensibilidad o hinchazón en los senos. Los síntomas conducen a problemas en el trabajo o la escuela (es decir, disminución de la productividad y eficiencia), dentro de las relaciones (es decir, discordia en la relación de pareja íntima o con hijos, amigos u otros miembros de la familia), y con actividades sociales habituales (es decir, evitación de las actividades).

Conclusiones clave

Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:

• El trastorno del estado de ánimo se divide en uno de dos grupos —trastornos depresivos o bipolares— con la distinción clave entre los dos episodios de mania/hipomanía.
• Los síntomas de depresión se clasifican en una de cuatro categorías: estado de ánimo, conductual, cognitivo y físico.
• El Trastorno Depresivo Persistente comparte síntomas con el Trastorno Depresivo Mayor aunque generalmente no son tan graves y fluyen y fluyen durante un período de al menos dos años.
• El trastorno disfórico premenstrual se presenta como labilidad del estado de ánimo, irritabilidad, disforia y síntomas de ansiedad que ocurren a menudo durante la fase premenstrual del ciclo y remiten alrededor del inicio de la menstruación o poco después.

Preguntas de revisión

1. ¿Cuáles son las diferentes categorías de síntomas del trastorno del estado de ánimo? Identificar los síntomas dentro de cada categoría.
2. ¿Cuáles son las diferencias clave en el diagnóstico de una depresión mayor y un trastorno depresivo persistente?
3. ¿Qué es el trastorno disfórico premenstrual?