Objetivos de aprendizaje
- Distinguir las formas que toma el trastorno bipolar.
- Contraste un episodio maníaco con un episodio hipomaníaco.
- Definir el trastorno ciclotímico.
Distinguir los trastornos bipolares I y II
Según el DSM-5-TR (APA, 2022), existen dos tipos de trastorno bipolar: bipolar I y bipolar II. Se realiza un diagnóstico de trastorno bipolar I cuando hay al menos un episodio maníaco. Este episodio maníaco puede ir precedido y/o seguido de un episodio hipomaníaco o depresivo mayor, sin embargo, los criterios diagnósticos para un episodio maníaco son los únicos criterios que deben cumplirse para un diagnóstico bipolar I. El diagnóstico de Trastorno bipolar II se realiza cuando hay una corriente o historia de un episodio hipomaníaco y un episodio depresivo mayor actual o pasado. A continuación se describen los episodios maníacos e hipomaníacos.
Dar sentido a los trastornos
En relación con los trastornos bipoloares I y II, tenga en cuenta lo siguiente:
- Diagnóstico trastorno bipolar I... si un individuo alguna vez ha experimentado un episodio maníaco
- Diagnóstico trastorno bipolar II... si sólo se han cumplido los criterios para un episodio hipomaníaco
Episodios maníacos e hipománicos
4.2.2.1. Episodio maníaco. La característica clave de un episodio maníaco es un período específico en el que un individuo reporta un estado de ánimo irritable anormal, persistente o expansivo durante casi todo el día, todos los días, durante al menos una semana (APA, 2022). Adicionalmente, el individuo mostrará mayor actividad o energía durante este mismo tiempo. Con respecto al estado de ánimo, un individuo en un episodio maníaco aparecerá excesivamente feliz, a menudo involucrándose al azar en interacciones sexuales o interpersonales. También muestran cambios rápidos de humor, también conocidos como labilidad del estado de ánimo, que van desde felices, neutros, hasta irritables. Al menos tres de los síntomas que se describen a continuación (cuatro si el estado de ánimo solo es irritable) deben estar presentes y representar un cambio notable en el comportamiento típico del individuo.
La autoestima o grandiosidad inflada (Criterio B1) se presenta durante un episodio maníaco. Ocasionalmente estos niveles de autoestima inflados pueden parecer delirantes. Por ejemplo, los individuos pueden creer que son amigos de una celebridad, no necesitan acatar las leyes, o incluso percibirse a sí mismos como Dios. También participan en múltiples proyectos nuevos superpuestos (Criterios B6 y 7), a menudo iniciados sin conocimiento previo sobre el tema, y comprometidos en horas inusuales del día.
A pesar del aumento del nivel de actividad, los individuos que experimentan un episodio maníaco también requieren una disminución de la necesidad de dormir (Criterio B2), durmiendo tan poco como unas pocas horas por la noche pero aún sintiéndose descansados. La reducción de la necesidad de dormir también puede ser un precursor de un episodio maníaco, lo que sugiere que un episodio maníaco va a comenzar de manera inminente. No es raro que quienes experimentan un episodio maníaco sean más habladores de lo habitual. Puede ser difícil seguir su conversación debido al ritmo rápido de su conversación, así como a la narración tangencial. Adicionalmente, pueden ser difíciles de interrumpir en la conversación, a menudo sin tener en cuenta la naturaleza recíproca de la comunicación (Criterio B3). Si el individuo es más irritable que expansivo, el habla puede volverse hostil y se involucra en diatribas, particularmente si se le interrumpe o no se le permite realizar una actividad que buscan (APA, 2022).
Con base en su patrón de discurso, no debería sorprender que los pensamientos acelerados y los vuelos de ideas (Criterio B4) también presenten durante episodios maníacos. Debido a estos pensamientos rápidos, el habla puede llegar a ser desorganizado o incoherente. Finalmente, los individuos que experimentan un episodio maníaco son distraíbles (Criterio B5).
4.2.2.2. Episodio hipománico. Como se mencionó anteriormente, para un diagnóstico bipolar II, un individuo debe reportar síntomas consistentes con un episodio depresivo mayor y al menos un episodio hipomaníaco. Un individuo con trastorno bipolar II no debe tener antecedentes de episodio maníaco; si hay antecedentes de manía, el diagnóstico será diagnosticado con bipolar I. Un episodio hipomaníaco es como un episodio maníaco en el que el individuo experimentará anormalmente y persistentemente elevado, expansivo o estado de ánimo irritable y niveles de energía, sin embargo, los comportamientos no son tan extremos como en la manía. Adicionalmente, los comportamientos consistentes con un episodio hipomaníaco deben estar presentes durante al menos cuatro días, en comparación con la semana en un episodio maníaco.
Dar sentido a los trastornos
Toma nota de lo siguiente en relación a episodios maníacos e hipomaníacos:
- Un episodio maníaco es lo suficientemente grave como para causar deficiencias en el funcionamiento social u ocupacional y puede llevar a la hospitalización para evitar daños a uno mismo o a otros.
- Un episodio hipomaníaco NO es lo suficientemente grave como para causar tales deficiencias u hospitalización.
Trastorno ciclotímico
Cabe destacar que existe una subclase de individuos que experimentan numerosos periodos con síntomas hipománicos que no cumplen con los criterios para un episodio hipomaníaco y síntomas depresivos leves (es decir, no cumplen plenamente los criterios para un episodio depresivo mayor). Estos individuos son diagnosticados con trastorno ciclotímico (APA, 2022). La presentación de estos síntomas se presenta durante dos o más años y suelen ser interrumpidos por periodos de estado de ánimo normal que no duran más de dos meses a la vez. Los síntomas causan angustia o deterioro clínicamente significativo en áreas importantes del funcionamiento, como social y ocupacional. Si bien solo un pequeño porcentaje de la población desarrolla trastorno ciclotímico, eventualmente puede progresar a trastorno bipolar I o bipolar II (Zeschel et al., 2015).
Claves para llevar
Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:
- A un individuo se le diagnostica trastorno bipolar I si alguna vez ha experimentado un episodio maníaco y se le diagnostica trastorno bipolar II si solo se han cumplido los criterios para un episodio hipomaníaco.
- Un episodio maníaco se caracteriza por un período específico en el que un individuo reporta un estado de ánimo irritable anormal, persistente o expansivo durante casi todo el día, todos los días, durante al menos una semana.
- Un episodio hipomaníaco se caracteriza por niveles de estado de ánimo y energía anormalmente y persistentemente elevados, expansivos o irritables, aunque no tan extremos como en la manía, y debe estar presente durante al menos cuatro días. Tampoco es lo suficientemente grave como para causar impedimentos u hospitalización.
- El trastorno ciclotímico incluye períodos de síntomas hipomaníacos y depresivos leves sin cumplir los criterios para un episodio depresivo que dura dos o más años y es interrumpido por períodos de estados de ánimo normales.
Preguntas de revisión
- ¿Cuál es la diferencia entre el trastorno bipolar I y II?
- ¿Cuáles son las principales diferencias diagnósticas entre un episodio hipomaníaco y un episodio maníaco?
- ¿Qué es el trastorno ciclotímico?
