Objetivos de aprendizaje
- Aclarar por qué el tratamiento para los trastornos disociativos es limitado.
- Describir las opciones de tratamiento para el trastorno de identidad disociativo.
- Describir las opciones de tratamiento para la amnesia disociativa.
- Describir las opciones de tratamiento para el trastorno de despersonalización/desrealización.
El tratamiento de los trastornos disociativos es limitado por algunas razones. Primero, con respecto a la amnesia disociativa, muchos individuos se recuperan por sí solos sin ninguna intervención. Ocasionalmente se busca tratamiento después de la recuperación debido a la naturaleza traumática de la pérdida de memoria. En segundo lugar, la rareza de estos trastornos ha ofrecido oportunidades limitadas para la investigación tanto sobre el desarrollo como la efectividad de los métodos de tratamiento. Debido a las diferencias entre los trastornos disociativos, se discutirán opciones de tratamiento específicas para cada trastorno.
Trastorno de identidad disociativo
El objetivo final del tratamiento para el trastorno de identidad disociativo es la integración de subpersonalidades hasta el punto de fusión final (Chu et al., 2011). La integración se refiere al proceso continuo de fusión de subpersonalidades en una sola personalidad. La psicoeducación es primordial para la integración, ya que el individuo debe entender su trastorno, así como reconocer sus subpersonalidades. Como se mencionó anteriormente, muchos individuos tienen una relación amnésica unidireccional con las subpersonalidades, lo que significa que no son conscientes unos de otros. Por lo tanto, el clínico debe primero concienciar al individuo de las diversas subpersonalidades que se presentan a través de diferentes situaciones.
Lograr la integración requiere varios pasos. Primero, el clínico necesita construir una relación y una fuerte relación con la personalidad primaria. A partir de ahí, el clínico puede comenzar a fomentar la comunicación y coordinación entre las subpersonalidades gradualmente. Hacer que las subpersonalidades sean conscientes unas de otras, así como abordar sus conflictos, es un componente esencial de la integración de las subpersonalidades, y el núcleo del tratamiento del trastorno de identidad disociativo (Chu et al., 2011).
Una vez que el individuo es consciente de su personalidad, el tratamiento puede continuar con el objetivo de la fusión. La fusión ocurre cuando se unen dos o más identidades alternas (Chu et al., 2011). Cuando esto sucede, hay una pérdida total de separación. Dependiendo del número de subpersonalidades, este proceso puede llevar bastante tiempo. Una vez fusionadas todas las subpersonalidades y el individuo se identifica como un solo yo unificado, se cree que el paciente ha alcanzado la fusión final.
Cabe señalar que la fusión final es difícil de obtener. Como se puede imaginar, algunos pacientes no consideran que la fusión final sea un resultado deseable, particularmente aquellos con historias desgarradoras; estresores crónicos, severos; edad avanzada; y trastornos comórbidos médicos y psiquiátricos, por mencionar algunos. Para los individuos donde la fusión final no es el objetivo del tratamiento, el clínico puede trabajar hacia la resolución o la suficiente integración y coordinación de subpersonalidades que permitan al individuo funcionar de manera independiente (Chu et al., 2011). Desafortunadamente, los individuos que no logran la fusión final tienen un mayor riesgo de recaída de síntomas, particularmente aquellos con cuyo trastorno de identidad disociativo parece provenir de experiencias traumáticas.
Una vez que un individuo alcanza la fusión final, el tratamiento continuo es esencial para mantener este estado. En general, el tratamiento se enfoca en habilidades sociales y de afrontamiento positivo. Estas habilidades son particularmente útiles para las personas con antecedentes de eventos traumáticos, ya que pueden ayudarlos a procesar estos eventos, así como ayudar a prevenir futuras recaídas.
Amnesia disociativa
Como se mencionó anteriormente, muchos individuos recuperan la memoria sin necesidad de tratamiento; sin embargo, hay una población pequeña que sí requiere tratamiento adicional. Si bien no existe un tratamiento basado en evidencia para la amnesia disociativa, se ha demostrado que tanto la hipnosis como la terapia fásica producen algunos efectos positivos en pacientes con amnesia disociativa.
6.5.2.1. Hipnosis. Una teoría de la amnesia disociativa es que es una forma de autohipnosis y que los individuos se hipnotizan para olvidar información o eventos que son desagradables (Dell, 2010). Debido a esta teoría, un tipo de tratamiento que se ha implementado rutinariamente para individuos con amnesia disociativa es la hipnosis. A través de la hipnosis, el clínico puede ayudar al individuo a contener, modular y reducir la intensidad de los síntomas de amnesia, permitiéndole así procesar los eventos traumáticos o desagradables subyacentes al episodio de amnesia (Maldonadao & Spiegel, 2014). Para ello, el clínico animará al paciente a pensar en recuerdos justo antes del episodio amnésico como si fuera la actualidad. Luego, el clínico los guiará lentamente a través de los eventos durante el período amnésico para reorientar al individuo para que experimente estos eventos. Esta técnica es esencialmente una manera de fomentar un recuerdo controlado de recuerdos disociados, algo que resulta particularmente útil cuando los recuerdos incluyen experiencias traumáticas (Maldonadao & Spiegel, 2014).
Otra forma de “hipnosis” es el uso de barbitúricos, también conocidos como “sueros de la verdad”, para ayudar a relajar al individuo y liberar sus inhibiciones. Aunque no siempre es efectivo, la teoría es que estos fármacos reducen la ansiedad que rodea los eventos desagradables lo suficiente como para permitir que el individuo recuerde y procese estos recuerdos en un ambiente seguro (Ahern et al., 2000).
Trastorno de despersonalización/desrealización
Los síntomas del trastorno de despersonalización/desrealización generalmente ocurren por un período extenso antes de que el individuo busque tratamiento. Debido a esto, hay alguna evidencia que respalda que el diagnóstico por sí solo es efectivo para reducir la intensidad de los síntomas, ya que también alivia la ansiedad del individuo en torno a la naturaleza desconcertante de los síntomas (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005).
Debido a la alta comorbilidad del trastorno de despersonalización/desrealización con ansiedad y depresión, el objetivo del tratamiento suele ser aliviar estos síntomas secundarios de salud mental relacionados con los síntomas de despersonalización/desrealización. Si bien ha habido alguna evidencia que sugiere que el tratamiento con un ISRS es efectivo para mejorar el estado de ánimo, la evidencia de un método de tratamiento combinado de tratamiento psicofarmacológico y psicológico es aún más convincente (Medford, Sierra, Baker y David, 2005). El tratamiento psicológico de preferencia es la terapia cognitivo-conductual ya que aborda las atribuciones negativas y valoraciones que contribuyen a los síntomas de despersonalización/desrealización (Medford, Sierra, Baker, & David, 2005). Al desafiar estas atribuciones catastróficas en respuesta a situaciones estresantes, el individuo puede reducir los niveles generales de ansiedad, lo que en consecuencia reduce los síntomas de despersonalización/desrealización.
Principales conclusiones
Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:
- El tratamiento para el trastorno de identidad disociativo implica la integración de subpersonalidades hasta el punto de fusión final y da varios pasos para lograrlo.
- Para algunos pacientes, esto no es posible ya que no encuentran que la fusión final sea un resultado deseable.
- En cambio, el clínico trabajará para lograr la resolución o la suficiente integración y coordinación de las subpersonalidades para permitir que la persona funcione de manera independiente.
- Para la amnesia disociativa se utilizan hipnosis y terapia fásica, así como barbitúricos conocidos como “sueros de la verdad”.
- Finalmente, el diagnóstico por sí solo a veces es suficiente para reducir la intensidad de los síntomas relacionados con el trastorno de despersonalización/desrealización y debido a la alta comorbilidad con ansiedad y depresión, el alivio de estos síntomas secundarios suele ser el objetivo del tratamiento.
Preguntas de revisión
- ¿Cuál es el objetivo del tratamiento para el trastorno de identidad disociativo? ¿Cómo se logra?
- ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la amnesia disociativa y el trastorno de despersonalización/despersonalización?
Resumen del módulo
En este módulo se discutieron los trastornos disociativos del Trastorno de Identidad Disociativo, la Amnesia Disociativa y el Trastorno de Despersonalización/Deseralización en términos de su presentación clínica, epidemiología, comorbilidad, etiología y abordajes de tratamiento.
