Objetivos de aprendizaje
- Describir las opciones de tratamiento para el TOC.
- Describir las opciones de tratamiento para el trastorno dismórfico corporal.
- Describir las opciones de tratamiento para el trastorno de acaparamiento.
OCD
9.5.1.1. Prevención de Exposición y Respuesta (ERP). El tratamiento del TOC ha recorrido un largo camino en los últimos años. Entre las opciones de tratamiento más efectivas se encuentra la prevención de exposición y respuesta (March, Frances, Kahn, & Carpenter, 1997). Desarrollado por primera vez por el psiquiatra Victor Meyer (1966), como se podría inferir del nombre, los individuos son expuestos repetidamente a su obsesión, provocando así ansiedad/miedos, mientras que simultáneamente se les impide participar en sus comportamientos compulsivos. Las sesiones de exposición a menudo se realizan in vivo (en la vida real), a través de videos, o incluso imaginarios, dependiendo del tipo de obsesión. Por ejemplo, el temor de que la casa de uno se quemara si no se realizaba su compulsión se haría obviamente vía exposición imaginaria, ya que no sería ético que una persona quemara su casa.
Antes de comenzar los ejercicios de prevención de exposición y respuesta, el clínico debe enseñar al paciente técnicas de relajación para que se involucren durante la angustia de estar expuesto a la obsesión. Una vez enseñadas las técnicas de relajación, el clínico y el paciente desarrollarán una jerarquía de obsesiones. El tratamiento comenzará en aquellos con la menor cantidad de angustia para asegurar que el paciente tenga éxito con el tratamiento, así como prevenir la retirada del tratamiento.
Dentro de la jerarquía de las obsesiones, el individuo también se expone gradualmente a su obsesión. Por ejemplo, un individuo obsesionado con los gérmenes, primero puede ver a una persona estornudar en la computadora en sesión. Una vez que se maneja la ansiedad y las compulsiones se abstienen en este nivel de exposición, el individuo pasaría a estar presente en la misma habitación que un individuo enfermo, para eventualmente estrechar la mano de alguien obviamente enfermo, cada vez evitando que se involucre en su comportamiento compulsivo. Una vez manejado este nivel de su jerarquía, pasarían a la siguiente obsesión y así sucesivamente hasta que se completara toda la lista.
El resultado del tratamiento para la prevención de exposición y respuesta es muy efectivo en el tratamiento de individuos con TOC. De hecho, algunos estudios sugieren una tasa de respuesta de hasta 86% cuando se completa el tratamiento (Foa et al., 2005). Los tratamientos combinados como ERP con consejería familiar (utilizando técnicas de TCC) pueden aumentar esta tasa de respuesta aún más alta (Bolleau, 2011; Krebs & Heyman, 2015). Como la mayoría de los tratamientos relacionados con el TOC, la mayor barrera para el tratamiento es lograr que los pacientes se comprometan con el tratamiento, ya que las exposiciones repetidas y la prevención de conductas compulsivas pueden ser extremadamente angustiantes para los pacientes.
9.5.1.2. Psicofarmacología. Ha habido un apoyo mínimo para el tratamiento del TOC solo con medicación. Esto probablemente se deba a la resolución temporal de los síntomas durante el uso de medicamentos. Entre los medicamentos más efectivos se encuentran los que inhiben la recaptación de serotonina, clomipramina y ISRS. Según se informa, hasta 60% de los pacientes muestran mejoría en los síntomas mientras toman estos medicamentos; sin embargo, los síntomas vuelven rápidamente cuando se suspenden los medicamentos (Dougherty, Rauch, & Jenike, 2002). Si bien ha habido alguna promesa en una opción de tratamiento combinado de prevención de exposición y respuesta e ISRS, estos hallazgos no fueron superiores a la prevención de exposición y respuesta sola, lo que sugiere que la inclusión de medicamentos en el tratamiento no proporciona un beneficio agregado (Foa et al., 2005).
Trastorno dismórfico corporal
Al ver que existen fuertes similitudes entre el TOC y el trastorno dismórfico corporal, no debería sorprendernos que los únicos dos tratamientos efectivos para el trastorno dismórfico corporal sean aquellos que son efectivos en el TOC. La prevención de la exposición y respuesta ha sido exitosa en el tratamiento de los síntomas del trastorno dismórfico corporal, ya que los pacientes son expuestos repetidamente a sus imperfecciones/obsesiones corporales y se les impide participar en compulsiones utilizadas para reducir su ansiedad. (Veale, Gournay, et al., 1996; Wilhelm, Otto, Lohr, & Deckersbach, 1999). La otra opción de tratamiento, la psicofarmacología, también se ha demostrado que reduce los síntomas en pacientes con trastorno dismórfico corporal. Similar al TOC, generalmente se recetan medicamentos como la clomipramina y los ISRS. Si bien estos son efectivos para reducir los síntomas del trastorno dismórfico corporal, una vez que se suspende la medicación, los síntomas se reanudan casi de inmediato sugiriendo que esta no es una opción efectiva de tratamiento a largo plazo para aquellos con trastorno dismórfico corporal
El tratamiento del trastorno dismórfico corporal parece ser difícil, con un estudio que encontró que solo 9% de los participantes tuvieron remisión completa a un año de seguimiento, y 21% reportó remisión parcial (Phillips, Pagano, Menard & Stout, 2006). Un hallazgo más reciente reportó hallazgos más prometedores, con 76% de los participantes reportando remisión completa a lo largo de 8 años (Bjornsson, Dyck, et al., 2011).
9.5.2.1. Cirugía plástica y tratamientos médicos. Muchos individuos con trastorno dismórfico corporal buscan cirugía plástica para intentar corregir sus déficits. Phillips y sus colegas (2001) evaluaron tratamientos de pacientes con trastorno dismórfico corporal y encontraron que 76.4% de los pacientes reportaron algún tipo de cirugía plástica o tratamiento médico, siendo el tratamiento dermatológico el más reportado (45%) seguido de cirugía plástica (23%). El problema con este tipo de tratamiento es que el individuo rara vez está satisfecho con el resultado del procedimiento, lo que lo lleva a buscar cirugías adicionales sobre el mismo defecto (Phillips et al., 2001). Por lo tanto, es importante que los profesionales médicos examinen a fondo a los pacientes para detectar angustia psicológica antes de completar cualquier tratamiento médico.
Trastorno de acaparamiento
Investigaciones recientes han concluido que a diferencia del TOC, muchos individuos con trastorno de acaparamiento no experimentan pensamientos intrusivos, ni experimentan ganas de realizar rituales. Debido a esta diferencia, el tratamiento para el trastorno de acumulación se ha alejado de la exposición y la prevención de la respuesta, y más hacia un enfoque cognitivo-conductual tradicional.
Frost y Hartl (1996) creían que los individuos con desorden de acaparamiento se involucran en procesos complejos de toma de decisiones, sobreanalizando el valor y el valor de las posesiones, lo que lleva a acaparar el objeto en lugar de descartarlo. Por lo tanto, además de que el individuo se involucre en el tratamiento de exposición, se agrega un componente agregado de reestructuración cognitiva y entrevista motivacional para abordar la toma de decisiones complejas que implica mantener posesiones innecesarias. Al discutir los motivos para guardar artículos, así como los temores que pueden estar asociados con el descarte de artículos, los médicos pueden ayudar a los pacientes en sus procesos cognitivos para determinar finalmente el valor real del ítem (Williams & Viscusi, 2016). Desafortunadamente, debido a la naturaleza angustiante de tener que descartar sus posesiones, muchos individuos en tratamiento por el trastorno de acaparamiento terminan prematuramente el tratamiento, por lo que nunca llegan a la remisión de los síntomas (Mancebo, Eisen, Sibrava, Dyck, & Rasmussen, 2011).
Conclusiones clave
Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:
- Las opciones de tratamiento para el TOC incluyen la prevención de la exposición y la respuesta, así como ISRS, aunque el medicamento no proporciona un beneficio adicional en el tratamiento.
- Las opciones de tratamiento para el trastorno dismórfico corporal incluyen prevención de exposición y respuesta y medicamentos clomipramina y ISRS.
- Las opciones de tratamiento para el trastorno de acumulación incluyen tratamiento de exposición, reestructuración cognitiva y entrevistas motivacionales.
Preguntas de revisión
- Discutir los diversos tipos de tratamientos para el TOC. ¿Qué opción de tratamiento tiene el mejor resultado?
- ¿Cuáles son los diferentes componentes de la Prevención de Exposición y Respuesta? ¿Cómo trabajan juntos para reducir los síntomas del TOC?
- ¿Cuáles son los enfoques de tratamiento más efectivos para el trastorno dismórfico corporal?
- Según Frost y Hartl (1996) ¿cuáles son los principales componentes que contribuyen al mantenimiento del desorden de acaparamiento?
Resumen del módulo
Como en todos los módulos anteriores, hemos discutido la presentación clínica, epidemiología, comorbilidad, etiología y opciones de tratamiento para una clase específica de trastornos: trastornos obsesivos compulsivos y relacionados.
