10.1: Trastornos de la Alimentación y la Alimentación - Presentación Clínica

Objetivos de aprendizaje

• Describir cómo se presenta la anorexia nerviosa.
• Describir cómo se presenta la bulimia nerviosa.
• Describir cómo se presenta el trastorno por atracón (BED).

Los trastornos de la alimentación y la alimentación son “... caracterizados por una alteración persistente de la conducta alimentaria o relacionada con la comida que resulta en el consumo o absorción alterada de los alimentos y que perjudica significativamente la salud física o el funcionamiento psicosocial” (APA, 2022, p. 371). Son trastornos de salud mental muy graves, pero relativamente comunes, particularmente en la sociedad occidental, donde hay un fuerte énfasis en la delgadez y la apariencia física. De hecho, 13% de los adolescentes serán diagnosticados con al menos un trastorno alimentario antes de cumplir 20 años (Stice, Marti, & Rohde, 2013). Además, un gran número de adolescentes participarán en conductas alimentarias desordenadas significativas justo por debajo del umbral clínico (Culbert, Burt, McGue, Iacono & Klump, 2009). Si bien no existe una causa exacta para los trastornos alimentarios, la combinación de factores biológicos, psicológicos y socioculturales se ha identificado como los principales contribuyentes tanto en el desarrollo como en el mantenimiento de los trastornos alimentarios.

Dentro del DSM 5-TR (APA, 2022), seis trastornos se clasifican en el capítulo Trastornos de la Alimentación y la Alimentación: pica, trastorno de rumia, trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracones. En este libro, cubriremos estos tres últimos cuyos criterios diagnósticos son mutuamente excluyentes, lo que significa que solo uno de estos diagnósticos puede asignarse en un momento dado debido a diferencias sustanciales en su curso clínico, resultado y necesidades de tratamiento, a pesar de una serie de y características de comportamiento.

Para más información sobre los trastornos alimentarios en general, visite el sitio web de la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación a continuación:

www.nationaleatingdisorders.org/what-are-come-desordenes

10.1.1. Anorexia Nerviosa

La anorexia nerviosa implica la restricción de la ingesta de energía, lo que conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación con la edad, el sexo y el desarrollo del individuo. Esta restricción suele ser secundaria a un miedo intenso a subir de peso o engordar, a pesar del bajo peso corporal del individuo. La percepción alterada del yo y una sobreevaluación del peso corporal y la forma contribuyen a esta alteración del tamaño corporal.

Las señales y síntomas típicos de advertencia se dividen en dos categorías diferentes: emocional/conductual y física. Algunos síntomas emocionales y conductuales incluyen pérdida de peso dramática; preocupación por la comida, peso, calorías, etc.; comentarios frecuentes sobre sentirse “gordo”; comer una variedad restringida de alimentos; poner excusas para evitar las comidas; y no comer en público. Los cambios físicos pueden incluir mareos, dificultad para concentrarse, sensación de frío, problemas para dormir, adelgazamiento del cabello/pérdida de cabello y debilidad muscular, por nombrar algunos. Cuando el individuo pierde peso, ve esto como un logro impresionante y un signo de disciplina extraordinaria, mientras que el aumento de peso es visto como un fracaso inaceptable del autocontrol (APA, 2022).

El inicio del trastorno generalmente comienza con restricciones dietéticas leves como la eliminación de carbohidratos o alimentos grasos específicos. A medida que se logra la pérdida de peso, las restricciones dietéticas avanzan a más severas, por ejemplo, por debajo de 500 calorías/día. Los síntomas se presentan en la adolescencia o la edad adulta joven y raramente antes de la pubertad o después de los 40 años. El inicio del trastorno suele ir precedido de un evento estresante en la vida como salir de casa para ir a la universidad.

Para obtener más información sobre la anorexia nerviosa, visite el sitio web de la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación a continuación:

www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/anorexia

Bulimia Nerviosa

A diferencia de la anorexia nerviosa, donde solo hay restricción de alimentos, la bulimia nerviosa implica un patrón de conductas recurrentes de atracones. El atracón puede definirse como un período de tiempo discreto donde la cantidad de alimentos consumidos es significativamente más de lo que la mayoría de la gente comería durante un período de tiempo similar. Los individuos con bulimia nerviosa a menudo reportan una sensación de falta de control comiendo en exceso durante estos episodios de atracones. Si bien no siempre es así, a estos episodios de atracones les sigue una sensación de disgusto consigo mismo, lo que lleva a un comportamiento compensatorio para librar al cuerpo de las calorías excesivas. Estos comportamientos compensatorios incluyen vómitos, uso de laxantes, ayuno (o restricción severa), diuréticos u otros medicamentos, o ejercicio excesivo. Este ciclo de atracones y comportamientos compensatorios ocurre en promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses (sitio web de la Asociación Nacional de Trastornos Alimentarios; APA, 2022).

Es importante señalar que si bien existen periodos de restricción calórica severa como la anorexia, los dos trastornos no pueden diagnosticarse simultáneamente. Por lo tanto, es importante determinar si un individuo participa en un episodio de atracones, si lo hace, no cumple con los criterios de anorexia nerviosa.

Los signos y síntomas de la bulimia nerviosa son similares a la anorexia nerviosa. Estos síntomas incluyen, pero no se limitan a, esconder envoltorios o recipientes de comida después de un episodio de atracones, sentirse incómodo comiendo en público, desarrollar rituales alimentarios, dieta limitada, desaparecer al baño después de comer una comida y beber cantidades excesivas de agua o bebidas no calóricas. Los cambios físicos adicionales incluyen fluctuaciones de peso tanto hacia arriba como hacia abajo, dificultad para concentrarse, mareos, trastornos del sueño y posibles problemas dentales debido a la purga después del episodio de atracones.

Dar sentido a los trastornos

Aunque la anorexia y la bulimia comparten algunas características comunes, difieren de la siguiente manera:

• Diagnóstico anorexia... si se produce restricción calórica severa sola
• Diagnóstico bulimia... si se produce restricción calórica severa Y hay un episodio de atracones

Los síntomas de la bulimia nerviosa suelen presentarse más tarde en el desarrollo, la adolescencia o la edad adulta temprana. Al igual que la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa inicialmente se presenta con conductas dietéticas restrictivas leves; sin embargo, los episodios de atracones interrumpen la restricción dietética, provocando que el peso corporal suba alrededor de los niveles normales. En respuesta al aumento de peso, los pacientes se involucran en conductas compensatorias o episodios de purga para reducir el peso corporal. Este ciclo de restricción, atracones y reducción de calorías a menudo ocurre durante años antes de buscar ayuda.

Además, las personas con bulimia a menudo se avergüenzan de sus problemas alimenticios e intentan ocultar los síntomas. El atracón ocurre en secreto o lo más discretamente posible. Los antecedentes comunes de atracones incluyen afecto negativo; estresores interpersonales; restricción dietética; aburrimiento; y sentimientos negativos relacionados con el peso corporal, la forma y la comida.

Para obtener más información sobre la bulimia nerviosa, visite el sitio web de la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación a continuación:

www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bulimia

Trastorno por atracón (CAMA)

El trastorno por atracón es similar a la bulimia nerviosa en que implica episodios recurrentes de atracones junto con sentimientos de falta de control durante el episodio de atracones. Los episodios de atracones se asocian con al menos tres de los siguientes: comer más rápido de lo habitual, comer hasta estar incomodamente lleno, comer grandes cantidades aunque no tenga hambre, comer solo y sentir disgusto consigo mismo o estar deprimido. A pesar de los sentimientos de vergüenza y culpa después del atracón, las personas con BED no participarán en vómitos, ejercicio excesivo u otras conductas compensatorias. Estos episodios de atracones ocurren en promedio, al menos una vez a la semana durante 3 meses.

Debido a que estos episodios de atracones ocurren sin comportamientos compensatorios, los individuos con BED están en riesgo de obesidad y trastornos de salud relacionados. Las personas con BED reportan sentimientos de vergüenza por la cantidad de alimentos consumidos y, por lo tanto, a menudo se niegan a comer en público. Debido a la restricción de comer alrededor de otros, los individuos con BED a menudo participan en episodios secretos de atracones en privado, seguidos por la eliminación discreta de envoltorios y contenedores.

Dar sentido a los trastornos

Aunque la bulimia y el BED son similares, difieren de la siguiente manera:

• Diagnóstico CAMA... si el atracón ocurre solo
• Diagnóstico bulimia... si se produce atracones Y hay conductas compensatorias para prevenir el aumento de peso

Si bien todavía se está investigando mucho sobre el trastorno por atracón, las investigaciones actuales indican que el inicio de la BED es la adolescencia hasta la edad adulta temprana pero puede comenzar más tarde en la vida. Quienes buscan tratamiento tienden a ser mayores que aquellos con bulimia o anorexia. Se ha encontrado que el atracón es común en muestras de adolescentes y en edad universitaria y, para todos, se asocia con problemas de ajuste de roles sociales, deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud y satisfacción con la vida, y aumento de la morbilidad y mortalidad médica (APA, 2022).

Para más información sobre el trastorno por atracón, visite el sitio web de la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación a continuación

www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/bed

Claves para llevar

Debió haber aprendido lo siguiente en esta sección:

• La anorexia nerviosa implica la restricción de los alimentos, lo que conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación con la edad, el sexo y el desarrollo del individuo, y un miedo intenso a aumentar de peso o engordar.
• La bulimia nerviosa se caracteriza por un patrón de atracones recurrentes seguidos de comportamientos compensatorios.
• El trastorno por atracón se caracteriza por episodios recurrentes de atracones junto con una sensación de falta de control pero sin comportamiento compensatorio para librar al cuerpo de las calorías.

Preguntas de revisión

1. ¿Qué significa mutuamente excluyente? ¿Qué significa con respecto a los trastornos alimentarios?
2. ¿Cuáles son las diferencias clave en los criterios diagnósticos de anorexia, bulimia y trastorno por atracón?
3. Definir el comportamiento compensatorio. ¿En qué trastorno se encuentra este?