5.2: Trastorno dismórfico corporal

Objetivos de aprendizaje de la sección

• Describir cómo se presenta el trastorno dismórfico corporal.
• Describir la epidemiología de la dismórfica corporal.
• Indicar qué trastornos son comúnmente comórbidos con dismórficos corporales.
• Describir las teorías para la etiología del trastorno dismórfico corporal.
• Describir el tratamiento del trastorno dismórfico corporal.

5.2.1 Descripción clínica

El Trastorno Dismórfico Corporal (TBD) es otro trastorno obsesivo-compulsivo, sin embargo, el foco de estas obsesiones son con un defecto percibido o defecto en la apariencia física. Una característica clave de estas obsesiones con defectos o defectos es que no son observables para los demás. Un individuo que tiene un defecto facial congénito o una víctima de quemaduras que está preocupada por las cicatrices no son ejemplos de un individuo con TDF. Las obsesiones relacionadas con la apariencia de uno pueden recorrer el espectro desde sentirse “poco atractivo” hasta “parecer espantoso”. Si bien cualquier parte del cuerpo puede ser una preocupación para un individuo con TBD, las áreas más comúnmente reportadas son la piel (por ejemplo, acné, arrugas, color de la piel), cabello (por ejemplo, adelgazamiento del cabello o vello corporal excesivo) o nariz (por ejemplo, tamaño, forma).

La naturaleza angustiante de las obsesiones con respecto al propio cuerpo, a menudo impulsa a los individuos con TDF a participar en comportamientos compulsivos que ocupan una cantidad considerable de tiempo. Por ejemplo, un individuo puede comparar repetidamente su cuerpo con los cuerpos de otras personas en el público en general; mirarse repetidamente en el espejo; dedicarse a un aseo excesivo que incluye usar maquillaje para modificar su apariencia. Algunos individuos con TDF llegarán a tener numerosas cirugías plásticas en un intento de obtener la apariencia “perfecta”. El problema es que la cirugía plástica no suele resolver el problema después de que todo el defecto físico o defecto no sea observable para otros. Si bien la mayoría de nosotros somos culpables de participar en algunos de estos comportamientos, para cumplir con los criterios de TDD, uno debe dedicar una cantidad considerable de tiempo preocupado por su apariencia (es decir, en promedio 3-8 horas al día), así como mostrar un deterioro significativo en las áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento.

5.2.1.1 Dismorfia Muscular.

Si bien la dismorfia muscular no es un diagnóstico formal, es un tipo común de TDF, particularmente dentro de la población masculina. La dismorfia muscular se refiere a la creencia de que el cuerpo de uno es demasiado pequeño, o carece de la cantidad adecuada de definición muscular (Ahmed, Cook, Genen & Schwartz, 2014). Si bien la severidad de TBD entre individuos con y sin dismorfia muscular parece ser la misma, algunos estudios han encontrado un mayor uso de abuso de sustancias (es decir, el uso de esteroides), peor calidad de vida y un aumento en los informes de intentos de suicidio en personas con dismorfia muscular (Pope, Pope, Menard, Fay Olivardia, & Philips, 2005).

5.2.2 Epidemiología

La tasa de prevalencia puntual de TBD entre adultos estadounidenses es de 2.4% (APA, 2013). A nivel internacional, esta tasa baja a 1.7% — 1.8% (APA, 2013). A pesar de la diferencia entre las tasas de prevalencia nacional e internacional, los síntomas entre razas y culturas son similares.

Las tasas de prevalencia de género indican una proporción de sexos bastante equilibrada (2.5% mujeres; 2.2% hombres; APA, 2013). Si bien las tasas de diagnóstico pueden ser diferentes, los síntomas generales de TBD parecen ser los mismos en todos los géneros con una excepción: los hombres tienden a reportar preocupaciones genitales, mientras que las mujeres son más propensas a presentar un trastorno alimentario comórbido.

5.2.3 Comorbilidad

Si bien la investigación sobre TDD aún está en su infancia, los estudios iniciales sugieren que el trastorno depresivo mayor es el trastorno psicológico comórbido más común (APA, 2013). El trastorno depresivo mayor generalmente ocurre después del inicio del TDF. Adicionalmente, hay algunos reportes de ansiedad social, TOC y trastornos relacionados con sustancias (probablemente relacionados con la mejora muscular; APA, 2013).

5.2.4 Etiología

Los estudios iniciales que exploran factores genéticos para el TCD indican una influencia hereditaria ya que la prevalencia de TCD es elevada en familiares de primer grado de personas con TCD. Curiosamente, la prevalencia de TBD también se incrementa en familiares de primer grado de individuos con TOC (lo que sugiere una influencia genética compartida en estos trastornos).

Sin embargo, los factores ambientales parecen jugar un papel más importante en el desarrollo de TBD que en el TOC (Ahmed, et al., 2014; Lervolino et al., 2009). Específicamente, se cree que las experiencias de vida negativas como las burlas en la infancia, las evaluaciones sociales negativas sobre el propio cuerpo e incluso el descuido y abuso infantil pueden contribuir al TBD. La investigación cognitiva ha descubierto además que las personas con TBD tienden a tener un sesgo atencional hacia la belleza y el atractivo, atendiendo selectivamente palabras relacionadas con la belleza y el atractivo. Las teorías cognitivas también han propuesto que los individuos con TBD tienen creencias disfuncionales de que su valor está intrínsecamente ligado a su atractivo y mantienen el atractivo como uno de sus valores centrales primarios. Estas creencias se ven reforzadas aún más por nuestra sociedad, que valora y enfatiza excesivamente la belleza.

5.2.5 Tratamiento

Al ver que hay fuertes similitudes entre el TOC y el TBD, no debería sorprender que los únicos dos tratamientos efectivos para el TCD sean aquellos que son efectivos en el TOC. La prevención de la exposición y respuesta ha tenido éxito en el tratamiento de los síntomas de TBD, ya que los clientes están expuestos repetidamente a sus imperfecciones/obsesiones corporales y se les impide participar en compulsiones utilizadas para reducir su ansiedad (Veale, Gournay, et al., 1996; Wilhelm, Otto, Lohr, & Deckersbach, 1999).

La otra opción de tratamiento, la psicofarmacología, también se ha demostrado que reduce los síntomas en individuos diagnosticados con TDF. Similar al TOC, generalmente se recetan medicamentos como la clomipramina y otros ISRS. Si bien estos son efectivos para reducir los síntomas del TBD, una vez que se suspende el medicamento, los síntomas se reanudan casi de inmediato, lo que sugiere que esta no es una opción efectiva de tratamiento a largo plazo para las personas

El tratamiento del TCD parece ser difícil, con un estudio que encontró que solo 9% de los pacientes tuvieron remisión completa a un año de seguimiento, y 21% reportó remisión parcial (Phillips, Pagano, Menard & Stout, 2006). Un hallazgo más reciente reportó hallazgos más prometedores con 76% de los participantes reportando remisión completa durante un periodo de 8 años (Bjornsson, Dyck, et al., 2011).

5.2.5.1 Cirugía plástica y tratamientos médicos

No debería sorprender que muchos individuos con TBD busquen cirugía plástica para intentar corregir sus defectos percibidos. Phillips y sus colegas (2001) evaluaron tratamientos de clientes con TDF y encontraron que 76.4% reportó alguna forma de cirugía plástica o tratamiento médico, siendo el tratamiento dermatológico el más reportado (45%) seguido de cirugía plástica (23%). El problema con este tipo de tratamiento es que el individuo rara vez está satisfecho con el resultado del procedimiento, lo que lo lleva a buscar cirugías adicionales sobre el mismo defecto (Phillips, et al., 2001). Por lo tanto, es importante que los profesionales médicos examinen minuciosamente a los pacientes para detectar TBD antes de completar cualquier tipo de tratamiento médico.