34.8: Tratamiento por ansiedad y trastornos relacionados

A lo largo de los años se han desarrollado muchos tratamientos exitosos para la ansiedad y los trastornos relacionados. Se ha encontrado que los medicamentos (antiansiedad y antidepresivos) son beneficiosos para trastornos distintos a la fobia específica, pero las tasas de recaída son altas una vez que se suspenden los medicamentos (Heimberg et al., 1998; Hollon et al., 2005), y algunas clases de medicamentos (tranquilizantes menores o benzodiazepinas) pueden ser formación de hábitos.

Las terapias cognitivo-conductuales basadas en la exposición (TCC) son tratamientos psicosociales eficaces para los trastornos de ansiedad, y muchas muestran mayores efectos de tratamiento que la medicación a largo plazo (Barlow et al., 2000, 2007). En TCC, a los pacientes se les enseñan habilidades para ayudar a identificar y cambiar procesos de pensamiento problemáticos, creencias y comportamientos que tienden a empeorar los síntomas de ansiedad, y practicar la aplicación de estas habilidades a situaciones de la vida real a través de ejercicios de exposición. Los pacientes aprenden cómo las “tasaciones” automáticas o pensamientos que tienen sobre una situación afectan tanto a cómo se sienten como a cómo se comportan. De igual manera, los pacientes aprenden cómo involucrarse en ciertos comportamientos, como evitar situaciones, tiende a fortalecer la creencia de que la situación es algo que hay que temer. Un aspecto clave de la TCC son los ejercicios de exposición, en los que el paciente aprende a acercarse gradualmente a situaciones que encuentran temerosas o angustiantes, con el fin de desafiar sus creencias y aprender nuevas asociaciones menos temerosas sobre estas situaciones.

Por lo general, el 50% al 80% de los pacientes que reciben medicamentos o TCC mostrarán una buena respuesta inicial, con el efecto de TCC más duradero. Los desarrollos más recientes en el tratamiento de los trastornos de ansiedad se están enfocando en intervenciones novedosas, como el uso de ciertos medicamentos para mejorar el aprendizaje durante la TCC (Otto et al., 2010) y tratamientos transdiagnósticos dirigidos a vulnerabilidades centrales y subyacentes (Barlow et al., 2011). A medida que avanzamos en nuestra comprensión de la ansiedad y los trastornos relacionados, también avanzarán nuestros tratamientos, con la esperanza de que para las muchas personas que padecen estos trastornos, la ansiedad pueda volver a convertirse en algo útil y adaptativo, en lugar de algo debilitante.

Figura\(\PageIndex{1}\): La TCC basada en la exposición tiene como objetivo ayudar a los pacientes a reconocer y cambiar pensamientos y comportamientos problemáticos en situaciones de la vida real. Se animaría a una persona con miedo a los ascensores a practicar ejercicios de exposición que podrían implicar acercarse o montar elevadores para intentar superar su ansiedad. [“Elevador” de Tom Magliery/Flickr está licenciado bajo CC BY-NC-SA 2.0.]

---

REFERENCIAS

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). https://doi.org/10.1176/appi. libros.9780890425596

Aikins, D. E., & Craske, M. G. (2001). Teorías cognitivas del trastorno de ansiedad generalizada. Clínicas Psiquiátricas de América del Norte, 24 (1), 57—74. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(05)70206-9

Antony, M. M., & Barlow, D. H. (2002). Fobias específicas. En D. H. Barlow (Ed.), Ansiedad y sus trastornos: La naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico (2ª ed.). Prensa Guilford.

Arrindell, W. A., Eisemann, M., Richter, J., Oei, T. P. S., Caballo, V. E., van der Ende, J., Sanavio, E., Bagés, N., Feldman, L., Torres, B., Sica, C., Iwawaki, S., Edelmann, R. J., Crozier, W. R., Furnham, A., Hudson,
B., & Grupo de Estudio de Psicología Clínica Cultural. (2003). Ansiedad fóbica en 11 naciones: Parte I: Constancia dimensional del modelo de cinco factores. Investigación y Terapia del Comportamiento, 41 (4), 461—479. https://doi. org/10.1016/S0005-7967 (02) 00047-5

Barlow, D. H. (2002). La ansiedad y sus trastornos: La naturaleza y el tratamiento de la ansiedad y el pánico (2ª ed.). Prensa Guilford.

Barlow, D. H., & Craske, M. G. (2007). Dominio de tu ansiedad y pánico (4ta ed.). Prensa de la Universidad de Oxford.

Barlow, D. H., & Liebowitz, M. R. (1995). Fobias específicas y sociales. En H. I. Kaplan & B. J. Sadock (Eds.), Libro de texto integral de psiquiatría/VI (pp. 1204—1217). Williams y Wilkins.

Barlow, D. H., Allen, L. B., & Basden, S. (2007). Tratamientos psciológicos para trastornos de pánico, fobias y trastorno de ansiedad generalizada. En
P. E. Nathan & J. M. Gorman (Eds.), Una guía de tratamientos que funcionan (3ª ed.). Prensa de la Universidad de Oxford.

Barlow, D. H., Ellard, K. K., Fairholme, C. P., Farchione, T. J., Boisseau,
C. L., Allen, L. B., & Ehrenreich-May, J. (2011). Protocolo unificado para el tratamiento transdiagnóstico de trastornos emocionales: Cuaderno de trabajo. Prensa de la Universidad de Oxford.

Barlow, D. H., Gorman, J. M., Shear, M. K., & Woods, S. W. (2000). Terapia cognitivo-conductual, imipramina o su combinación para el trastorno de pánico: Un ensayo controlado aleatorizado. Revista de la Asociación Médica Americana, 283 (19), 2529—2536. https://doi.org/ 10.1001/jama.283.19.2529

Bögels, S. M., Alden, L., Beidel, D. C., Clark, L. A., Pine, D. S., Stein, M. B., & Voncken, M. (2010). Trastorno de ansiedad social: preguntas y respuestas para el DSM-V. Depresión y Ansiedad, 27 (2), 168—189. https://doi. org/10.1002/da.20670

Borkovec, T. D., & Hu, S. (1990). El efecto de la preocupación sobre la respuesta cardiovascular a las imágenes fóbicas. Investigación y Terapia del Comportamiento, 28 (1), 69—73. https://doi.org/10.1016/0005-7967(90)90056-O

Borkovec, T. D., Alcaine, O. M., & Behar, E. (2004). Teoría de evitación de la preocupación y trastorno de ansiedad generalizada. En R. G. Heimberg, C. L. Turk, & D. S. Mennin (Eds.), Trastorno de ansiedad generalizada: avances en la investigación y la práctica (pp. 77—108). Prensa Guilford.

Borkovec, T. D., Hazlett-Stevens, H., & Díaz, M. L. (1999). El papel de las creencias positivas sobre la preocupación en el trastorno de ansiedad generalizada y su tratamiento. Psicología Clínica y Psicoterapia, 6 (2), 69—73. https://doi.org/10.1002/ (SICI) 1099-0879 (199905) 6:2% 3C126: :AID- CPP 193% 3E3.0.CO; 2-M

Boyer, P., & Liénard, P. (2008). Comportamiento ritual en individuos obsesivos y normales: Moderar la ansiedad y reorganizar el flujo de acción. Direcciones Actuales en Ciencia Psicológica, 17 (4), 291—294. https://doi.org/10.1111/j.1467-8721.2008.00592.x

Bradley, B. P., Mogg, K., Blanco, J., Novio, C., & de Bono, J. (1999). Sesgo atencional por rostros emocionales en el trastorno de ansiedad generalizada. Revista Británica de Psicología Clínica, 38 (3), 267—278. https://doi. org/10.1348/014466599162845

Brown, T. A., White, K. S., & Barlow, D. H. (2005). Un reanálisis psicométrico del Cuestionario de pánico y fobia de Albany. Investigación y Terapia del Comportamiento, 43 (3), 337—355. https://doi.org/10.1016/j. brat.2004.03.004

Bruch, M. A., & Heimberg, R. G. (1994). Diferencias en las percepciones de las características parentales y personales entre fóbicas sociales generalizadas y no generalizadas. Revista de Trastornos de Ansiedad, 8 (2), 155—168. https://doi.org/10.1016/0887-6185(94)90013-2

Cannon, W. B. (1929). Cambios corporales en el dolor, el hambre, el miedo y la rabia. Appleton.

Chorpita, B. F., & Barlow, D. H. (1998). El desarrollo de la ansiedad: el papel del control en el ambiente temprano. Boletín Psicológico, 124 (1), 3—21. https://doi.org/10.1037/0033-2909.124.1.3

Clark, D. M. (1996). Trastorno de pánico: De la teoría a la terapia. En P. Salkovskis (Ed.), Fronteirs of cognitive therapy (pp. 318—344). Prensa Guilford.

Clark, D. M. (1986). Una aproximación cognitiva al pánico. Investigación y Terapia del Comportamiento, 24 (4), 461—470. https://doi.org/10.1016/ 0005-7967 (86) 90011-2

Craske, M. G., & Barlow, D. H. (1988). Una revisión de la relación entre pánico y evitación. Revisión de Pscihología Clínica, 8 (6), 667—685. https://doi.org/10.1016/0272-7358(88)90086-4

Craske, M. G., & Barlow, D. H. (2008). Trastorno de pánico y agorafobia. Prensa Guilford.

Craske, M. G., Antony, M. M., & Barlow, D. H. (2006). Dominar tus miedos y fobias: Guía del terapeuta. Prensa de la Universidad de Oxford.

Drabant, E. M., Ramel, W., Edge, M. D., Hyde, L. W., Kuo, J. R., Goldin,
P. R., Hariri, A. R., & Gross, J. J. (2012). Mecanismos neuronales subyacentes a la sensibilidad al estrés agudo relacionada con 5-HTTLPR. Revista Americana de Psiquiatría, 169 (4), 397—405. https://doi.org/10.1176/appi. ajp.2011.10111699

Dugas, M. J., Gagnon, F., Ladouceur, R., & Freeston, M. H. (1998). Trastorno de ansiedad generalizada: una prueba preliminar de un modelo conceptual. Investigación y Terapia del Comportamiento, 36 (2), 215—226. https://doi. org/10.1016/S0005-7967 (97) 00070-3

Friedman, M. J. (2009). Fenomenología del trastorno de estrés postraumático y trastorno de estrés agudo. En M. M. Anthony & M. B. Stein (Eds.), Oxford Handbook of Ansiety and Related Disorders. Prensa de la Universidad de Oxford.

Fullana, M. A., Mataix-Cols, D., Caspi, A., Harrington, H., Grisham, J. R., Moffitt, T. E., & Poulton, R. (2009). Obsesiones y compulsiones en la comunidad: prevalencia, interferencia, búsqueda de ayuda, estabilidad en el desarrollo y afecciones psiquiátricas concurrentes. Revista Americana de Psiquiatría, 166 (3), 329—336. https://doi.org/10.1176/appi. ajp.2008.08071006

Gelernter, J., & Stein, M. B. (2009). Heredabilidad y genética de los trastornos de ansiedad. En M. M. Antony & M. B. Stein (Eds.), Oxford manual de ansiedad y trastornos relacionados. Prensa de la Universidad de Oxford.

Gunnar, M. R., & Fisher, P. A. (2006). Llevar la investigación básica sobre la experiencia temprana y la neurobiología del estrés para influir en las intervenciones preventivas para niños desatendidos y maltratados. Psicopatología del desarrollo, 18 (3), 651—677. https://doi.org/10.1017/ S0954579406060330

Heimberg, R. G., Liebowitz, M. R., Esperanza, D. A., Schneier, F. R., Holt, C. S., Welkowitz, L. A., Juster, H. R., Campeas, R., Bruch, M. A., Cloitre, M., Fallon, B., & Klein, D. F. (1998). Terapia cognitivo-conductual de grupo vs terapia con fenelzina para fobia social: resultado de 12 semanas. Archivos de Psiquiatría General, 55 (12), 1133—1141. https://doi.org/10.1001/ archpsyc.55.12.1133

Hofmann, S. G., Alpers, G. W., & Pauli, P. (2009). Fenomenología de los trastornos de pánico y fóbicos. En M. M. Antony & M. B. Stein (Eds.), Oxford manual de ansiedad y trastornos relacionados (pp. 34—46). Prensa de la Universidad de Oxford.

Hofmann, S. G., Lehman, C. L., & Barlow, D. H. (1997). ¿Qué tan específicas son las fobias específicas? Revista de Terapia Conductual y Psiquiatría Experimental, 28 (3), 233—240. https://doi.org/10.1016/ S0005-7916 (97) 00012-8

Hollon, S. D., DeRubeis, R. J., Shelton, R. C., Ámsterdam, J. D., Salomon, R. M., O'Reardon, J. P., Lovett, M. L., Young, P. R., Amán, K. L., Freeman, B. B., & Gallop, R. (2005). Prevención de recaídas tras terapia cognitiva vs medicamentos en depresión moderada a severa. Archivos de Psiquiatría General, 62 (4), 417—422. https://doi.org/ 10.1001/archpsyc.62.4.417

Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Prevalencia vitalicia y distribución por edad de inicio de los trastornos DSM-IV en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Archivos de Psiquiatría General, 62 (6), 593—602. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.6.593

Kessler, R. C., Chiu, W. T., Demler, O., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Prevalencia, severidad y comorbilidad de trastornos DSM-IV a 12 meses en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Archivos de Psiquiatría General, 62 (6), 617—627. https://doi.org/10.1001/ archpsyc.62.6.617

Kessler, R. C., Chiu, W. T., Jin, R., Ruscio, A. M., Shear, K., & Walters, E. E. (2006). La epidemiología de los ataques de pánico, el trastorno de pánico y la agorafobia en la Replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Archivos de Psiquiatría General, 63 (4), 415—424. https://doi.org/10.1001/ archpsyc.63.4.415

Kessler, R. C., Sonnega, A., Bromet, E., Hughes, M., & Nelson, C. B. (1995). Trastorno de estrés postraumático en la Encuesta Nacional de Comorbilidad. Archivos de Psiquiatría General, 52 (12), 1048—1060. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1995.03950240066012

Lieb, R., Wittchen, H.-U., Höfler, M., Fuetsch, M., Stein, M. B., & Merikangas, K. R. (2000). Psicopatología parental, estilos parentales y riesgo de fobia social en la descendencia: un estudio prospectivo longitudinal comunitario. Archivos de Psiquiatría General, 57 (9), 859—866. https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.9.859

McCabe, R. E., Antony, M. M., Summerfeldt, L. J., Liss, A., & Swinson, R. P. (2003). Examen preliminar de la relación entre trastornos de ansiedad en adultos y antecedentes autoreportados de experiencias de burlas o bullying. Terapia Cognitivo Conductual, 32 (4), 187—193. https://doi. org/10.1080/16506070310005051

Myers, J. K., Weissman, M. M., Tischler, G. L., Holzer, C. E., III, Hoja, P. J., Orvaschel, H., Anthony, J. C., Boyd, J. H., Burke, J. D., Jr., Kramer, M., & Stoltzman, R. (1984). Prevalencia semestral de trastornos psiquiátricos en tres comunidades. Archivos de Psiquiatría General, 41 (10), 959—967. https://doi.org/10.1001/archpsyc.1984.01790210041006

Öst, L.-G. (1992). Fobia a la sangre y a la inyección: Antecedentes y variables cognitivas, fisiológicas y conductuales. Revista de Psicología Anormal, 101 (1), 68—74. https://dx.doi.org/10.1037/0021-843X.101.1.68

Otto, M. W., Tolin, D. F., Simon, N. M., Pearlson, G. D., Basden, S., Meunier, S. A., Hofmann, S. G., Eisenmenger, K., Krystal, J. H., & Pollack, M. H. (2010). Eficacia de la d-cicloserina para potenciar la respuesta a la terapia cognitivo-conductual para el trastorno Psiquiatría Biológica, 67 (4), 365—370. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.07.036

Page, A. C., & Martin, N. G. (1998). Probar una estructura genética de los temores de lesiones sanguíneas-inyección. American Journal of Medical Genetics, 81 (5), 377—384. https://doi.org/10.1002/(SICI)1096-8628(19980907) 81:5% 3C377: :AID-AJMG 5% 3E3.0.CO; 2-Q

Rapee, R. M., & Melville, L. F. (1997). Recordación de factores familiares en fobia social y trastorno de pánico: comparación de reportes de madre e hijos. Depresión y Ansiedad, 5 (1), 7—11. https://doi.org/10.1002/ (SICI) 1520-6394 (1997) 5:1% 3C7: :AID-DA 2% 3E3.0.CO; 2-E

Schneier, F. R., Leibowitz, M. R., Beidel, D. C., J., Fyer A., George, M. S., Heimberg, R. G.,. Versiani, M. (1996). Fobia social. En T. A. Widiger, A. J. Frances, H. A. Pincus, R. Ross, M. B. First & W. W. Davis (Eds.), libro de consulta del DSM-IV (Vol. 2, pp. 507—548). Asociación Americana de Psiquiatría.

Shear, M. K., Brown, T. A., Barlow, D. H., Dinero, R., Sholomskas, D. E., Woods, S. W., Gorman, J. M., & Papp, L. A. (1997). Escala multicéntrica colaborativa de gravedad del trastorno de pánico. Revista Americana de Psiquiatría, 154 (11), 1571—1575. https://doi.org/10.1176/ajp.154.11.1571

Smoller, J. W., Block, S. R., & Young, M. M. (2009). Genética de los trastornos de ansiedad: el complejo camino del DSM al ADN. Depresión y Ansiedad, 26 (11), 965—975. https://doi.org/10.1002/da.20623

Suárez, L, Bennett, S., Goldstein, C., & Barlow, D. H. (2009). Comprender los trastornos de ansiedad desde un marco de “triple vulnerabilidad”. En M. M. Antony & M. B. Stein (Eds.), Oxford manual de ansiedad y trastornos relacionados (pp. 153—172). Prensa de la Universidad de Oxford.

Wells, A. (2002). GAD, metacognición y mindfulness: Un análisis de procesamiento de información. Psicología Clínica: Ciencia y Práctica, 9 (1), 95—100. https://doi.org/10.1093/clipsy.9.1.95