35.2: ¿Qué son los Didorders del estado de ánimo?

Episodios de humor

Todos experimentan breves períodos de tristeza, irritabilidad o euforia. Esto es diferente a tener un trastorno del estado de ánimo, como MDD o BD, que se caracterizan por una constelación de síntomas que causa angustia significativa a las personas o perjudica su funcionamiento diario.

Episodio Depresivo Mayor

Un episodio depresivo mayor (MDE) se refiere a síntomas que coocurren durante al menos dos semanas y causan angustia o deterioro significativo en el funcionamiento, como interferir con el trabajo, la escuela o las relaciones. Los síntomas principales incluyen sentirse deprimido o deprimido o experimentar anhedonia, pérdida de interés o placer en cosas que uno suele disfrutar. De acuerdo con la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-5) (APA, 2013), los criterios para una MDE requieren cinco o más de los siguientes síntomas, incluyendo uno o ambos de los dos primeros síntomas, durante la mayor parte del día, casi todos los días:

1. Estado de ánimo deprimido
2. Disminución del interés o placer en casi todas las actividades
3. Pérdida o ganancia significativa de peso o aumento o disminución del apetito
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación o retraso psicomotor
6. Fatiga o pérdida de energía
7. Sentirse inútil o culpa excesiva o inapropiada
8. Disminución de la capacidad de concentración o indecisión
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o intento de suicidio

Estos síntomas no pueden ser causados por los efectos fisiológicos de una sustancia o una afección médica general (por ejemplo, hipotiroidismo).

Episodio maníaco o hipomaníaco

El criterio central para un episodio maníaco o hipomaníaco es un período distinto de estado de ánimo anormalmente y persistentemente eufórico, expansivo o irritable y persistentemente mayor actividad o energía dirigida a objetivos. La alteración del estado de ánimo debe estar presente durante una semana o más en manía (a menos que se requiera hospitalización) o cuatro días o más en hipomanía. Al mismo tiempo, al menos tres de los siguientes síntomas deben estar presentes en el contexto del estado de ánimo eufórico (o al menos cuatro en el contexto del estado de ánimo irritable):

1. Autoestima inflada o grandiosidad
2. Aumento de la actividad dirigida a objetivos o agitación psicomotora
3. Reducción de la necesidad de dormir
4. Pensamientos acelerados o vuelo de ideas
5. Distractibilidad
6. Aumento de la capacidad de hablar
7. Implicación excesiva en conductas de riesgo

Los episodios maníacos se distinguen de los episodios hipománicos por su duración y deterioro asociado; mientras que los episodios maníacos deben durar una semana y se definen por un deterioro significativo en el funcionamiento, los episodios hipomaníacos son más cortos y no necesariamente acompañados de deterioro en el funcionamiento.

Trastornos del estado de ánimo

Trastornos del estado de ánimo unipolares

Dos tipos principales de trastornos unipolares descritos por el DSM-5 (APA, 2013) son el trastorno depresivo mayor y el trastorno depresivo persistente (PDD; distimia). El MDD se define por uno o más MDE pero no hay antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos. Los criterios para el PDD son sentirse deprimido la mayor parte del día durante más días que no, durante al menos dos años. También se requieren al menos dos de los siguientes síntomas para cumplir con los criterios de PDD:

1. Falta de apetito o comer en exceso
2. Insomnio o hipersomnia
3. Baja energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Mala concentración o dificultad para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza

Al igual que el MDD, estos síntomas necesitan causar angustia o deterioro significativo y no pueden deberse a los efectos de una sustancia o una afección médica general. Para cumplir con los criterios de PDD, una persona no puede estar sin síntomas por más de dos meses a la vez. La PDD tiene síntomas superpuestos con MDD. Si alguien cumple con los criterios para un MDE durante un episodio de PDD, la persona recibirá diagnósticos de PDD y MDD.

Trastornos del estado de ánimo bipolar

Tres tipos principales de BD son descritos por el DSM-5 (APA, 2013). El Trastorno Bipolar I (BD I), que anteriormente se conocía como maníaco-depresión, se caracteriza por un episodio maníaco único (o recurrente). Un episodio depresivo no es necesario pero se presenta comúnmente para el diagnóstico de EB I. El trastorno bipolar II se caracteriza por episodios hipománicos únicos (o recurrentes) y episodios depresivos. Otro tipo de BD es el trastorno ciclotímico, caracterizado por numerosos y alternados períodos de hipomanía y depresión, que duran al menos dos años. Para calificar para el trastorno ciclotímico, los períodos de depresión no pueden cumplir con los criterios diagnósticos completos para un MDE; la persona debe experimentar síntomas al menos la mitad del tiempo con no más de dos meses consecutivos sin síntomas; y los síntomas deben causar angustia o deterioro significativo.

Es importante señalar que el DSM-5 se publicó en 2013, y próximamente se darán a conocer los hallazgos basados en el manual actualizado. En consecuencia, la investigación que se presenta a continuación se basó en gran medida en una conceptualización similar, pero no idéntica, de los trastornos del estado de ánimo extraídos del DSM-IV (APA, 2000).

Figura\(\PageIndex{1}\): Los trastornos bipolares se caracterizan por ciclos de alta energía y depresión. [Imagen sin título de Brett Whaley/Flickr está bajo la licencia CC BY-NC 2.0.]