1.7: Cuestiones Bio-Psicosociales
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Una de las contribuciones más significativas a la evaluación y tratamiento de las adicciones es el modelo biopsicosocial (BPS). Este concepto holístico nos permite considerar una serie de factores que influyen en el desarrollo y mantenimiento de conductas adictivas.
Además, el uso de un enfoque BPS para los trastornos por consumo de sustancias nos permite identificar el contexto en el que ocurre el consumo problemático de drogas (Buchmann, Skinner, & Illies, 2011). Aunque el trastorno por consumo de sustancias es un diagnóstico primario, no ocurre de forma aislada. Al reconocer a los individuos como personas enteras, con una rica historia que involucra a amigos, familiares, trabajos, entornos de vida, creencias religiosas, valores personales y experiencias de vida, podemos comprender mejor cómo surgió el uso de sustancias dañinas y qué podría ayudar a cambiar sus patrones de uso poco saludables. Un modelo BPS proporciona una base para comprender tanto las causas de los trastornos adictivos como los mejores tratamientos para ellos.
El modelo BPS también encaja bien con la definición de adicción desarrollada por la American Society of Addiction Medicine (ASAM), que incorpora fisiología, psicología y medio ambiente. ASAM utiliza un formato de evaluación con seis dimensiones en las que se evalúan las preocupaciones del cliente antes de ingresar al tratamiento. Esas seis dimensiones ASAM incluyen:
- Riesgo de intoxicación y abstinencia
- Complicaciones biomédicas
- Problemas cognitivos, emocionales y conductuales
- Disposición para cambiar
- Riesgo de recaída/uso continuado
- Entorno de recuperación
Estas dimensiones se pueden desglosar para que coincidan con las tres partes del marco BPS. Las dimensiones uno y dos se refieren a preocupaciones biológicas; las dimensiones tres y cuatro se refieren a preocupaciones psicológicas; las dimensiones cinco y seis se refieren a preocupaciones sociales. El siguiente video proporciona una visión general de cómo las dimensiones ASAM son aplicadas por los consejeros profesionales de adicciones.
Un elemento de YouTube ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: https://cod.pressbooks.pub/addiction/?p=48
Verifique su comprensión de las dimensiones de la evaluación ASAM usando las tarjetas a continuación:
Cada una de las seis dimensiones tiene una clave para la enfermedad de la adicción. Las dos primeras dimensiones, las categorías biológicas, descubren cómo la fisiología influye en el consumo de drogas. Esto podría incluir el manejo del dolor, discapacidades físicas, uso de medicamentos o uso para evitar la abstinencia. Las dimensiones tres y cuatro describen características individuales como las necesidades emocionales, las preocupaciones conductuales y la motivación. Anteriormente en el libro, discutimos el papel del trauma y los trastornos concurrentes en el desarrollo del trastorno por consumo de sustancias. El trauma no resuelto y los problemas de salud mental pertenecen a este aspecto psicológico de la evaluación de BPS. Tener un conocimiento práctico de estas preocupaciones proporciona una visión de cómo surge la adicción, así como lo que debe incluirse en un plan integral de tratamiento. Es importante destacar que también apunta a la adicción como una enfermedad crónica, una que requiere mantenimiento continuo para manejarla con éxito. Las dos dimensiones finales, cinco y seis, incorporan influencias sociales y ambientales sobre el individuo. Aquí evaluamos si las personas, los lugares y las cosas en la vida de la persona apoyan la sobriedad o son perjudiciales para el proceso de recuperación. Una de las grandes luchas del campo de las adicciones es que somos excelentes para conseguir que la gente esté sobria, pero somos pobres para mantenerlas sobrias. El riesgo de recaída aumenta cuando “los clientes... no viven en entornos que apoyen la recuperación” (Polcin, Korcha, Bond, & Galloway, 2010). Así, más allá de manejar el retiro y promover la abstinencia, los programas de tratamiento deben enfatizar la necesidad de vivienda sobria, empleo estable y una red de contactos solidarios que nutren la sobriedad a largo plazo de la persona en recuperación.
Claves para llevar
- La adicción es un problema multidimensional.
- La recuperación requiere soluciones a largo plazo que aborden preocupaciones médicas, psicológicas y sociales.
Ref erencias
Buchman, D. Z., Skinner, W., & Illes, J. (2010). Negociar la relación entre adicción, ética y ciencia cerebral. AJOB Neurociencia, 1 (1), 36—45. https://doi.org/10.1080/21507740903508609
Hunt, A. (2014) Ampliando el modelo biopsicosocial: El modelo de refuerzo activo de la adicción. Estudiante de Posgrado Revista de Psicología, 15, 57-69.
Polcin, D. L., Korcha, R., Bond, J., & Galloway, G. (2010). Resultados de dieciocho meses para clientes que reciben tratamiento ambulatorio combinado y viviendas sobrias. Diario de consumo de sustancias, 15 (5), 352—366. https://doi.org/10.3109/14659890903531279
Poudel, An., Sharma, C, Gautam S., & Poudel Am. (2016). Problemas psicosociales en individuos con trastornos por consumo de sustancias en centros de rehabilitación de drogas. Tratamiento, Prevención y Política por Abuso de Sustancias 11 (28), 1-10. https://doi.org/10.1186/s13011-016-0072-3
Biología de la Adicción
(Extracto de los Institutos Nacionales de Salud)
Las personas con adicción pierden el control sobre sus acciones. Anhelan y buscan drogas, alcohol u otras sustancias sin importar el costo, incluso a riesgo de dañar amistades, lastimar a la familia o perder empleos. ¿Qué tiene la adicción que hace que la gente se comporte de formas tan destructivas? ¿Y por qué es tan difícil dejar de fumar?
Científicos financiados por los NIH están trabajando para aprender más sobre la biología de la adicción. Han demostrado que la adicción es una enfermedad cerebral compleja y duradera, y que los tratamientos actuales pueden ayudar a las personas a controlar sus adicciones. Pero incluso para quienes han dejado de fumar con éxito, siempre existe el riesgo de que regrese la adicción, lo que se llama recaída.
La base biológica de la adicción ayuda a explicar por qué las personas necesitan mucho más que buenas intenciones o fuerza de voluntad para romper con sus adicciones.
“Una percepción errónea común es que la adicción es un problema de elección o moral, y todo lo que tienes que hacer es parar. Pero nada podría estar más lejos de la verdad”, dice el doctor George Koob, director del Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo del NIH. “El cerebro en realidad cambia con la adicción, y se necesita mucho trabajo para que vuelva a su estado normal. Cuantas más drogas o alcohol hayas tomado, más disruptivo es para el cerebro”.
Los investigadores han descubierto que gran parte del poder de la adicción radica en su capacidad para secuestrar e incluso destruir regiones cerebrales clave que están destinadas a ayudarnos a sobrevivir.
Un cerebro sano recompensa comportamientos saludables, como hacer ejercicio, comer o vincularse con sus seres queridos. Esto lo hace encendiendo circuitos cerebrales que te hacen sentir maravilloso, lo que luego te motiva a repetir esos comportamientos. Por el contrario, cuando estás en peligro, un cerebro sano empuja a tu cuerpo a reaccionar rápidamente con miedo o alarma, por lo que saldrás de peligro. Si te sientes tentado por algo cuestionable, como comer helado antes de la cena o comprar cosas que no puedes permitirte, las regiones frontales de tu cerebro pueden ayudarte a decidir si las consecuencias valen la pena las acciones.
Pero cuando te estás volviendo adicto a una sustancia, ese cableado normal de procesos cerebrales útiles puede comenzar a funcionar en tu contra. Las drogas o el alcohol pueden secuestrar los circuitos de placer/recompensa en tu cerebro y engancharte para que quieras más y más. La adicción también puede enviar tus circuitos de detección de peligros emocionales a overdrive, haciéndote sentir ansioso y estresado cuando no estás consumiendo drogas o alcohol. En esta etapa, las personas suelen consumir drogas o alcohol para evitar sentirse mal en lugar de por sus efectos placenteros.
Para agregar a eso, el uso repetido de drogas puede dañar el centro esencial de toma de decisiones en la parte frontal del cerebro. Esta zona, conocida como la corteza prefrontal, es la región misma que debería ayudarte a reconocer los daños del uso de sustancias adictivas.
“Los estudios de imágenes cerebrales de personas adictas a las drogas o al alcohol muestran una disminución de la actividad en esta corteza frontal”, dice la doctora Nora Volkow, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas de los NIH. “Cuando la corteza frontal no está funcionando correctamente, la gente no puede tomar la decisión de dejar de tomar la droga, aunque se den cuenta de que el precio de tomar esa droga puede ser extremadamente alto, y podrían perder la custodia de sus hijos o terminar en la cárcel. No obstante, se lo llevan”.
Los científicos aún no entienden por qué algunas personas se vuelven adictas mientras que otras no, la adicción tiende a ser familiar, y ciertos tipos de genes se han relacionado con diferentes formas de adicción. Pero no todos los miembros de una familia afectada son necesariamente propensos a la adicción. “Al igual que con las enfermedades cardíacas o la diabetes, no hay ningún gen que te haga vulnerable”, dice Koob.
Otros factores también pueden aumentar tus posibilidades de adicción. “Crecer con un alcohólico; ser abusado cuando era niño; estar expuesto a un estrés extraordinario, todos estos factores sociales pueden contribuir al riesgo de adicción al alcohol o abuso de drogas”, dice Koob. “Y con las drogas o el consumo de alcohol por menores de edad, cuanto antes comiences, mayor será la probabilidad de tener un trastorno por consumo de alcohol o adicción más adelante en la vida”.
Los adolescentes son especialmente vulnerables a una posible adicción porque sus cerebros aún no están completamente desarrollados, particularmente las regiones frontales que ayudan con el control de impulsos y la evaluación del riesgo. Los circuitos de placer en los cerebros adolescentes también operan a toda marcha, lo que hace que el consumo de drogas y alcohol sea aún más gratificante y atractivo.
Aunque aún queda mucho por aprender, sí sabemos que la prevención es fundamental para reducir los daños de la adicción. “La infancia y la adolescencia son momentos en los que los padres pueden involucrarse y enseñar a sus hijos sobre un estilo de vida saludable y actividades que pueden proteger contra el uso de drogas”, dice Volkow. “La actividad física es importante, además de involucrarse en trabajos, proyectos científicos, arte, o redes sociales que no promuevan el uso de drogas”.
Fuente: Institutos Nacionales de Salud. 2015. Biología de la adicción: Las drogas y el alcohol pueden secuestrar tu cerebro. Boletín Noticias en Salud (Octubre 2015). https://newsinhealth.nih.gov/2015/10...logy-addiction
Cultivos farmacológicos, cultivos de recuperación
Un factor significativo en el desarrollo y mantenimiento de la conducta adictiva es el contexto en el que ocurre el comportamiento. Los rituales de consumo de drogas suelen ser una parte arraigada de la vida de las personas con trastornos por consumo de sustancias. Estos hábitos profundamente arraigados apoyan el uso continuo de la sustancia que altera la mente.
Los usuarios de sustancias, los seres queridos y los proveedores de tratamiento deben darse cuenta de que con frecuencia se requieren cambios significativos en el estilo de vida para reemplazar la cultura de la adicción con una cultura de recuperación. En el siguiente pasaje, la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) comparte sus ideas sobre el papel de los cultivos de drogas.
Del Protocolo de Mejoramiento del Tratamiento SAMHSA (TIP) 59: Mejorando la Competencia Cultural
Este capítulo tiene como objetivo explicar que las personas que consumen drogas participan en un cultivo de drogas, y además, que valoran esta participación. No obstante, no todas las personas que abusan de sustancias forman parte de un cultivo de drogas. White (1996) llama la atención sobre un conjunto de individuos a los que llama “adictos aculturales”. Estas personas inician y mantienen su consumo de sustancias en relativo aislamiento de otras personas que consumen drogas. Ejemplos de adictos aculturales incluyen al profesional médico que no tiene que usar redes de drogas ilegales para abusar de los medicamentos recetados, o el individuo mayor de clase media que “pastilleros” de múltiples médicos y adquiere medicamentos para su uso indebido en farmacias. Aunque los cultivos de drogas suelen desempeñar un papel más importante en la vida de las personas que consumen drogas ilícitas, las personas que usan sustancias legales, como el alcohol, también tienen probabilidades de participar en dicha cultura (Gordon et al. 2012). Las culturas de bebida pueden desarrollarse entre los bebedores empedernidos en un bar o una fraternidad universitaria o una casa de hermandad que trabaja para alentar a nuevas personas a usar, apoya altos niveles de uso continuo o atracón, refuerza la negación y desarrolla rituales y comportamientos habituales en torno a la bebida. En este capítulo, el cultivo de drogas se refiere a culturas que evolucionan a partir del consumo de drogas y alcohol.
La relación entre las culturas de drogas y la cultura dominante
Hasta cierto punto, las subculturas se definen a sí mismas en oposición a la cultura dominante. Las subculturas pueden rechazar algunos, si no todos, de los valores y creencias de la cultura dominante en favor de los suyos, y a menudo adaptarán algunos elementos de esa cultura de maneras muy diferentes a las que originalmente se pretendían (Hebdige 1991; Issitt 2009;). Las personas a menudo se identifican con subculturas, como las culturas de drogas, porque se sienten excluidas o incapaces de participar en la sociedad dominante. La subcultura proporciona una fuente alternativa de apoyo social y actividades culturales, pero esas actividades pueden ir en contra del interés superior del individuo. Muchas subculturas no son ni dañinas ni antisociales, pero su enfoque está en la (s) sustancia (s) del abuso, no en las personas que participan en la cultura o en su bienestar.
La cultura dominante en Estados Unidos históricamente ha desaprobado la mayor parte del uso de sustancias y ciertamente el abuso de sustancias (Corrigan et al. 2009; White 1979, 1998). Esto puede extenderse a sustancias legales como el alcohol o el tabaco (incluyendo, en los últimos años, la mayor prohibición de fumar cigarrillos en espacios públicos y su creciente inaceptabilidad social en los espacios privados). Como resultado, la cultura dominante no tiene, en su mayor parte, un papel aceptado para la mayoría de los tipos de consumo de sustancias, a diferencia de muchas culturas antiguas, que pueden aceptar el uso, por ejemplo, como parte de rituales religiosos específicos. Así, las personas que experimentan con drogas en Estados Unidos suelen hacerlo en entornos sociales altamente marginados, lo que puede contribuir al desarrollo de trastornos por consumo de sustancias (Wilcox 1998). Por lo tanto, las personas que sienten curiosidad por el consumo de sustancias, particularmente los jóvenes, tienen más probabilidades de involucrarse en un cultivo de drogas que fomente el uso excesivo y la experimentación con otras sustancias, a menudo más fuertes (para una revisión de estrategias de intervención para reducir la discriminación relacionada con la sustancia trastornos del uso, ver Livingston et al. 2012).
Cuando las personas que abusan de sustancias son marginadas, tienden a no buscar el acceso a instituciones convencionales que suelen brindar apoyo sociocultural (Myers et al. 2009). Esto puede resultar en un vínculo aún más fuerte con el cultivo de drogas. El comportamiento de una persona marginada es visto como anormal aunque intente actuar de manera diferente, reduciendo así aún más las posibilidades de cualquier intento de cambiar el comportamiento (Cohen 1992). El cultivo de drogas permite a sus miembros ver los trastornos por consumo de sustancias como normales o incluso como símbolos de estatus. El desorden se convierte en fuente de orgullo, y la gente puede celebrar su identidad relacionada con las drogas con otros miembros de la cultura (Pearson y Bourgois 1995; White 1996). El estigma social también ayuda a la formación de valores y creencias de oposición que pueden promover la unidad entre los miembros de la cultura de las drogas.
Cuando las personas con trastornos por consumo de sustancias experimentan discriminación, es probable que retrasen el ingreso al tratamiento y puedan tener resultados de tratamiento menos positivos (Fortney et al. 2004; Link et al. 1997; Semple et al. 2005). La discriminación también puede aumentar la negación e intensificar los intentos del individuo de ocultar el consumo de sustancias (Mateu-Gelabert et al. 2005). La inmoralidad que la sociedad dominante atribuye al uso y abuso de sustancias puede servir involuntariamente para fortalecer los vínculos de las personas con el cultivo de drogas y disminuir la probabilidad de que busquen tratamiento.
La relación entre la droga y las culturas convencionales no es unidireccional. Desde el inicio de una cultura de drogas definible, esa cultura ha tenido un efecto en las instituciones culturales dominantes, particularmente a través de la música, el arte y la literatura. Estas conexiones pueden agregar significativamente a la atracción que un cultivo de drogas tiene para algunos individuos (especialmente los jóvenes y aquellos que se enorgullecen de ser inconformistas) y crear un mayor riesgo de que el consumo de sustancias escale a abuso y recaída.
Comprender por qué las personas se sienten atraídas por las culturas
Para entender lo que un individuo gana al participar en un cultivo de drogas, es importante primero examinar algunos de los factores involucrados en el uso de sustancias y el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias. A pesar de tener teorías diferentes sobre las causas fundamentales de los trastornos por consumo de sustancias, la mayoría de los investigadores estarían de acuerdo en que el abuso de sustancias es, hasta cierto punto, un comportamiento aprendido Comenzando con el trabajo seminal de Becker (1953), la investigación ha demostrado que muchas sustancias comúnmente abusadas no son experimentadas automáticamente como placenteras por las personas que las usan por primera vez (Fekjaer 1994). Por ejemplo, muchas personas encuentran desagradable el sabor de las bebidas alcohólicas durante su primera experiencia con ellas, y solo aprenden a experimentar estos efectos como placenteros con el tiempo. Las expectativas también pueden ser importantes entre las personas que consumen drogas; quienes tienen mayores expectativas de placer suelen tener una experiencia más intensa y placentera. Estas expectativas pueden desempeñar un papel en el desarrollo de trastornos por consumo de sustancias (Fekjaer 1994; Leventhal y Schmitz 2006).
Claves para llevar
- Las expectativas, o los efectos anticipados, se desarrollan con base en la información que recopilamos de padres, compañeros y medios de comunicación.
- Estos efectos anticipados juegan entonces en parte en la forma en que experimentamos el consumo de drogas.
- Cuando anticipamos que un medicamento tenga cierto efecto, tiende a influir en cómo nos sentimos cuando usamos el medicamento (similar a un efecto placebo).
- Los estudios incluso han demostrado que las personas que bebían un placebo sin alcohol actuaron de manera similar a las personas que consumían alcohol. (Bodnár, V., Nagy, K., Ciboly, Á. C., & Bárdos, G. (2018). El efecto placebo y el alcohol. Revista de Salud Mental y Psicosomática, 19 (1), 1—12.)
Adicionalmente, la búsqueda de drogas y otros comportamientos asociados con el consumo de sustancias tienen un efecto reforzador más allá del de las drogas reales. Actividades como los rituales de uso, que forman parte del cultivo de drogas, proporcionan un foco para quienes consumen drogas cuando las mismas drogas no están disponibles y les ayudan a desviar la atención de problemas que de otra manera podrían necesitar enfrentar (Lende 2005).
Los cultivos de drogas sirven como una fuerza iniciadora así como una fuerza sustentadora para el uso y abuso de sustancias (White 1996). Como fuerza iniciadora, la cultura proporciona una manera para que las personas nuevas en el consumo de drogas aprendan qué esperar y cómo apreciar la experiencia de drogarse. Como señala White (1996), el cultivo de drogas enseña al nuevo usuario “cómo reconocer y disfrutar los efectos de las drogas” (p. 46). También hay asuntos prácticos involucrados en el uso de sustancias (por ejemplo, cuánto tomar, cómo ingerir la sustancia para obtener un efecto más fuerte) que las personas nuevas en el consumo de drogas pueden no saber cuándo comienzan a experimentar con drogas por primera vez. Las habilidades necesarias para usar algunas drogas pueden ser bastante complicadas.
El cultivo de drogas tiene un atractivo propio que promueve la iniciación al consumo de drogas. Stephens (1991) utiliza ejemplos de una serie de estudios etnográficos para mostrar cómo las personas pueden ser tan tomadas por la emoción del cultivo de drogas como lo son por la propia droga. Las representaciones mediáticas, junto con las autobiografías de cantantes o grupos musicales, que glamorizan el estilo de vida de las drogas pueden aumentar su atractivo (Manning 2007; Oksanen 2012). Al comprar (y tal vez vender) drogas, los individuos pueden encontrar la emoción que falta en sus vidas. De igual manera pueden encontrar un sentido de propósito que de otra manera les falta en la necesidad diaria de buscar y adquirir drogas. Al navegar con éxito las dificultades de vivir como persona que consume drogas, pueden obtener la aprobación de sus compañeros que consumen drogas y la sensación de que tienen éxito en algo.
Los adolescentes marginados y los adultos jóvenes encuentran particularmente atractivos los cultivos de drogas. Muchos factores de riesgo individuales, familiares y sociales asociados con el abuso de sustancias en los adolescentes también son factores de riesgo para la participación de los jóvenes en un cultivo de drogas. Los factores individuales, como los sentimientos de alienación de la sociedad y un fuerte rechazo a la autoridad, pueden hacer que los jóvenes miren fuera de las instituciones culturales tradicionales disponibles para ellos (familia, iglesia, escuela, etc.) y, en cambio, busquen la aceptación en una subcultura, como una cultura de drogas (Hebdige 1991; Moshier et al . 2012). Rasgos individuales como la búsqueda de sensaciones y el control deficiente de los impulsos, que pueden interferir con el funcionamiento en la sociedad dominante, a menudo son tolerados o pueden expresarse libremente en un cultivo de drogas. La implicación familiar con las drogas es un factor de riesgo significativo debido a la exposición adicional al estilo de vida de las drogas, así como al aprendizaje temprano de los valores y comportamientos (por ejemplo, mentir para cubrir las actividades ilícitas de los padres) asociados a ella (Haight et al. 2005). Los factores de riesgo social (por ejemplo, rechazo por parte de compañeros, pobreza, fracaso escolar) también pueden aumentar la alienación de los jóvenes de las instituciones culturales tradicionales. La necesidad de aceptación social es una razón importante por la que muchos jóvenes comienzan a consumir drogas, ya que la aceptación social se puede encontrar con menos esfuerzo dentro del cultivo de drogas.
Además de ayudar a iniciar el consumo de drogas, los cultivos de drogas sirven como fuerzas sustentadoras. Apoyan el uso continuado y refuerzan la negación de que exista un problema con el alcohol o las drogas. La importancia del cultivo de drogas para la persona que usa drogas a menudo aumenta con el tiempo a medida que se profundiza la asociación de la persona con él (Moshier et al. 2012). White (1996) señala que a medida que una persona avanza de la experimentación al abuso y/o dependencia, desarrolla una necesidad más intensa de “buscar apoyos para sostener la relación de drogas” (p. 9). Además de obtener sanción social por su consumo de sustancias, los participantes en el cultivo de drogas aprenden muchas habilidades que pueden ayudarlos a evitar las trampas del estilo de vida que abusa de sustancias y así continuar su uso. Aprenden a evitar la detención, a obtener dinero para mantener su hábito y a encontrar un nuevo proveedor cuando sea necesario.
Cuanto más se atiendan las necesidades de un individuo dentro de un cultivo de drogas, más difícil será dejar atrás esa cultura. White (1996) da un ejemplo de una persona que inicialmente se sintió atraída en la juventud por una cultura de drogas por un deseo de aceptación social y luego creció dentro de esa cultura. A través de la participación en la cultura de las drogas, pudo obtener una medida de autoestima, cambiar la dinámica de su familia, explorar su sexualidad, desarrollar amistades duraderas y encontrar una trayectoria profesional (aunque criminal). Para este individuo, que tanto de su vida había invertido en el cultivo de drogas, era tan difícil concebir dejar esa cultura como concebir detener su consumo de sustancias.
Encontrar alternativas a los cultivos de drogas
Un cliente puede satisfacer las necesidades psicosociales previamente satisfechas por el cultivo de drogas de varias maneras. El fortalecimiento de la identidad cultural puede ser una acción positiva para el cliente; en algunos casos, la familia o compañeros culturales del cliente pueden servir como reemplazo de la participación en el cultivo de drogas. Esta opción es particularmente útil cuando la conexión del cliente con un cultivo de drogas es relativamente débil y su cultura tradicional es relativamente fuerte. Sin embargo, cuando esta opción no está disponible o es insuficiente, los médicos deben enfocarse en reemplazar los vínculos del cliente con el cultivo de drogas (o la cultura de la adicción) por nuevos vínculos con una cultura de recuperación.
Para ayudar a los clientes a romper los lazos con las culturas de las drogas, los programas deben desafiar la participación continua de los clientes con elementos de esas culturas (por ejemplo, estilo de vestimenta, música, lenguaje o patrones de comunicación). Esto puede ocurrir a través de dos procesos básicos: reemplazar el elemento por algo nuevo que esté asociado positivamente con un cultivo de recuperación (por ejemplo, reemplazar un llavero de hoja de marihuana por un llavero NA), y reformular algo para que ya no esté asociado con el consumo de drogas o el cultivo de drogas (por ejemplo, escuchar música que se asoció con la cultura de las drogas en un baile sobrio con otros en recuperación; White 1996). El proceso dependerá de la naturaleza del elemento cultural.
Desarrollando una Cultura de Recuperación
Así como las personas que están usando o abusando activamente de sustancias se unen por esa experiencia común para crear un cultivo de drogas que apoye su uso continuo de sustancias, las personas en recuperación pueden participar en actividades con otras personas que están teniendo experiencias similares para construir una cultura de recuperación. No existe un solo cultivo de drogas; así mismo, no existe un solo cultivo de recuperación. Sin embargo, grandes organizaciones internacionales de ayuda mutua como Alcohólicos Anónimos (AA) representan la cultura de recuperación para muchos individuos. Incluso dentro de tales organizaciones, sin embargo, existe cierta diversidad cultural; existen diferencias regionales, por ejemplo, en rituales relacionados con reuniones o actitudes hacia ciertos temas (por ejemplo, uso de medicamentos psicotrópicos recetados, enfoques de la espiritualidad).
Los programas que no tienen un plan para crear una cultura de recuperación entre los clientes arriesgan a sus clientes regresar al cultivo de drogas o aferrarse a elementos de esa cultura porque satisface sus necesidades básicas y sociales. En el peor de los casos, los clientes recrearán una cultura de drogas entre ellos dentro del programa. En el mejor de los casos, los miembros del personal tendrán un plan para crear una cultura de recuperación dentro de su población de tratamiento.