4.2: Manual del Consejero para la Prevención de Recaídas con Delincuentes Químicamente Dependientes

El asesoramiento grupal ha demostrado ser la forma más efectiva de tratar la dependencia química. En este capítulo se explica cómo hacer consejería grupal. Los pacientes en programas de tratamiento de dependencia química aprenden mejor en el asesoramiento grupal, donde los pacientes aprenden sobre sí mismos interactuando con otros. También llegan a comprender que no están solos en sus problemas. Además, aprenden habilidades sociales y de comunicación que les permiten hacer un mejor uso de programas de autoayuda como Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos.

¿En qué se diferencia el trabajo grupal de la consejería individual?

El asesoramiento grupal y el asesoramiento individual son herramientas importantes para tratar la dependencia química. El asesoramiento grupal utiliza muchas de las mismas estrategias de intervención que el asesoramiento individual. Sin embargo, existen algunas distinciones importantes entre las dos modalidades. Un error común para los consejeros de grupo principiantes es enfocar toda una reunión grupal en un paciente, mientras que los demás en el grupo simplemente miran.

La consejería grupal es diferente de la consejería individual en las siguientes formas:

• La consejería grupal se enfoca en el presente; el aquí y ahora. En el asesoramiento grupal, los pacientes no profundizan en largos relatos de historia personal que precedieron a los problemas de dependencia química. El asesoramiento grupal proporciona un foro para comprender el comportamiento actual, aprender sobre la dependencia química, discutir nuevas formas de comportarse, aprender nuevas formas de resolver problemas y desarrollar habilidades de prevención de recaídas.
• El asesoramiento grupal hace uso del proceso interactivo dentro del grupo. Es decir, el consejero se enfoca en cómo los miembros del grupo actúan entre sí, se comunican entre sí y cómo se comportan en el grupo.
• El consejero y los miembros del grupo ofrecen comentarios a las personas sobre su comportamiento. En el asesoramiento individual los pacientes simplemente no están de acuerdo con su consejero. En el asesoramiento grupal, la retroalimentación del consejero se combina con la retroalimentación positiva de los compañeros de los miembros del grupo. Esto hace que los mensajes sean más poderosos.
• El grupo proporciona un lugar para que el consejero ayude a las personas a practicar nuevas habilidades como la resolución de problemas, la comunicación y el manejo del estrés.

En la consejería grupal, el consejero utiliza un grupo de pares para influir en pacientes individuales y cambiar el comportamiento de manera positiva.

Teoría de Consejería de Grupo

Etapas del Desarrollo del Grupo

Cuando un grupo comienza por primera vez, tanto los consejeros como los miembros del grupo se sentirán muy incómodos. Es posible que los integrantes no conozcan al consejero o al otro. A medida que las personas se familiarizan con el grupo, los sentimientos y el comportamiento comienzan a cambiar. Estos cambios siguen patrones predecibles. De hecho, los grupos tienen un ciclo de vida de desarrollo claro, es decir, un grupo pasa por diferentes etapas. A medida que el líder del grupo adquiere experiencia, aprende a anticiparse a estos cambios y a trabajar con ellos.

Existen muchos modelos para las etapas de desarrollo grupal. El siguiente es un compuesto de varios modelos:

• Etapa 1—Preafiliación
• Etapa 2: potencia y control
• Etapa 3: Intimidad
• Etapa 4—Diferenciación
• Etapa 5—Separación.

En la etapa de preafiliación, los miembros se sienten incómodos, ansiosos o temerosos con la novedad de la experiencia. En esta etapa, los integrantes buscan dirección al líder. Inicialmente, el grupo debe estar centrado en el líder, con el líder ayudando a los miembros a adaptarse a la nueva experiencia.

Una vez que los integrantes del grupo se sientan más cómodos, es predecible que desafiarán la autoridad del líder y perseguirán el poder y el control. Es importante que el líder recuerde que este es un estilo normal en el desarrollo del grupo, no muy diferente a los desafíos que enfrentan los padres de un adolescente. Esta fase puede resultar incómoda, ya que los miembros del grupo expresan enojo y frustración. El líder debe tener cuidado de no personalizar estos retos a la autoridad. El líder debe ser consistente, evitar pelear con el grupo, y permitir que el grupo se vuelva más autónomo sin sacrificar su posición de autoridad.

En la siguiente etapa, se establece cierto grado de intimidad. Es muy importante que el líder mueva a los miembros a un nivel común de intimidad antes de permitir demasiada autorrevelación por parte de los miembros del grupo. El entorno y el tipo del grupo determinarán el nivel general de intimidad. A medida que los miembros se sienten más seguros en el grupo, pueden participar mejor en actividades y tomar los riesgos necesarios para el cambio. En esta etapa, el líder puede dar menos dirección, permitiendo que los integrantes trabajen juntos de manera más espontánea e independiente.

La diferenciación es la etapa en la que los miembros tienen un fuerte sentido de identificación con el grupo y se sienten confiados. Esta es la etapa más productiva del desarrollo grupal.

Finalmente, en el punto de terminación o separación, los miembros experimentan una variedad de sentimientos y muestran una variedad de comportamientos en anticipación de abandonar el grupo. Es importante recordar que las personas químicamente dependientes suelen haber experimentado muchas pérdidas a lo largo de sus vidas. Muchos han perdido familiares y amigos a causa de la violencia y la enfermedad. No manejan bien el final de las relaciones. La terminación del grupo o la pérdida de un miembro del grupo presenta una oportunidad importante para enfrentar este problema. El líder debe comenzar a preparar al grupo para terminar con mucha anticipación y hacerlo gradualmente. El líder puede esperar que los miembros usen la negación o retrocedan. Es importante predecir estos comportamientos e identificarlos a medida que ocurren.

Estas etapas de desarrollo grupal son muy predecibles. Prácticamente todos los grupos pasan por ellos. Sin embargo, dependiendo de las circunstancias, un grupo puede retroceder a una etapa anterior en cualquier momento. Por ejemplo, si un grupo agrega nuevos miembros, el nivel de intimidad disminuirá. El grupo podrá regresar a una etapa de preafiliación. Es difícil predecir cuánto tiempo permanecerá un grupo en una etapa particular de desarrollo. El tipo de grupo (es decir, obligatorio o voluntario), el entorno (es decir, institución o comunidad) y otros factores pueden influir en el proceso. Con experiencia, el líder del grupo desarrolla las habilidades para promover el proceso de desarrollo grupal o alterar.

Comunicación en Grupos: Contenido y Proceso Interactivo

Los términos “contenido” y “proceso interactivo” se refieren a los patrones de comunicación entre los miembros del grupo. “Contenido” se refiere al fondo de una comunicación. El contenido es el tema, incluyendo temas, preguntas o problemas en los que se enfoca el grupo. “Proceso interactivo” se refiere a cómo los miembros se comunican y actúan entre sí. El proceso incluye no solo las palabras habladas, sino también los mensajes no verbales expresados por el tono de voz, la postura y la expresión facial. El proceso proporciona el “enfoque presente” o “aquí y ahora” materia prima para el tratamiento grupal.

El contenido de una reunión grupal a veces simboliza el proceso grupal. De la misma manera un cliente podría hablar de “un amigo que tiene un problema”, los miembros del grupo pueden hablar sobre eventos previos y temas que reflejan experiencias actuales. A menudo como líderes de grupo, nos vemos atrapados en el contenido. Estamos muy interesados en el qué, cuándo, dónde, quién, cómo y por qué. En la consejería grupal, este contenido tiene relevancia de una manera que puede ser diferente a su relevancia en el asesoramiento individual.

El Consejero como Líder de Grupo

Muchas técnicas utilizadas en el asesoramiento grupal son similares a las utilizadas en el asesoramiento individual. El enfoque general del líder del grupo, sin embargo, debe trabajar para crear una cultura grupal que se centre en el comportamiento Ahere y ahora”. Para ello se necesita un enfoque activo y dinámico junto con un estilo empático.

El enfoque del líder del grupo debería:

• fomentar la recuperación grupal e individual
• enseñar a los miembros sobre la dependencia química, la recuperación y la prevención de recaídas
• construir la autoestima de los miembros.

El enfoque del líder del grupo debería:

• ser empático
• inculcar esperanza
• modelar comportamientos deseados
• tratar a todos los miembros de manera consistente, equitativa y justa
• ser activo y directivo
• utilizar intervenciones apropiadas para mantener al grupo en movimiento.

El líder del grupo debe:

• mantener el control de manera no autorizada
• ser firme pero no punitivo
• ser asertivo al establecer límites
• proporcionar recompensas apropiadas (actividades, viajes, etc.) al grupo.

Planeación para Trabajo en Grupo

Logística

Todos los arreglos logísticos deben planificarse con suficiente antelación al inicio del grupo. Para que la planeación previa vaya sin contratiempos, los consejeros grupales deben buscar el apoyo del personal administrativo y de apoyo adecuado. Establezca lo siguiente antes de comenzar.

Tamaño del grupo

Los grupos suelen variar en tamaño de 6 a 12 personas. El tamaño debe ser determinado por factores tales como el tipo de grupo y la capacidad de los pacientes. “Capacidad” se refiere al nivel de funcionamiento individual. ¿Puede el paciente concentrarse, concentrarse y prestar atención? Algunos abusadores de sustancias, particularmente aquellos que se encuentran en las primeras etapas de recuperación, no pueden hacer uso de todas sus funciones mentales. Otros pueden tener problemas mentales/emocionales que interfieren con estas habilidades. Los individuos de bajo funcionamiento necesitarán un grupo más pequeño. Los grupos educativos pueden manejar más miembros, mientras que los grupos orientados a procesos deben ser más pequeños.

Tiempo

El tiempo es un límite importante. La duración de las sesiones grupales debe planificarse previamente si el grupo va a tener un tiempo limitado. Se debe establecer un calendario de sesiones que considere feriados y otros compromisos.

Las sesiones deben ser de igual duración. La duración ideal depende de la capacidad de los pacientes, el entorno y el tipo de grupo. Los pacientes más funcionales pueden manejar sesiones más largas que los pacientes menos funcionales o más jóvenes. Los materiales presentados en este manual están destinados a sesiones grupales de dos horas.

Una vez que se han establecido los límites de tiempo, es muy importante comenzar y finalizar las sesiones grupales a tiempo.

Espacio

El espacio elegido para las reuniones de grupo hará una declaración sobre la importancia que se le da a esta actividad. El espacio debe ser psicológicamente positivo y proporcionar un ambiente seguro para los riesgos emocionales que conlleva el tratamiento. El espacio debe estar bien iluminado, bien ventilado, y un tamaño apropiado para el tamaño del grupo. Se debe elegir una ubicación privada que sea accesible, libre de interrupciones y físicamente segura.

Tipos de Grupos

Diferentes tipos de grupos sirven para diferentes propósitos. La siguiente es una revisión de algunas opciones para ayudarte a decidir qué tipo de grupo es más práctico y útil para el entorno.

¿Grupo Obligatorio o Voluntario?

Se podría suponer que los grupos voluntarios son los mejores, pero la investigación y la práctica indican que tanto los grupos voluntarios como los obligatorios tienen sus ventajas y desventajas.

Los grupos obligatorios aseguran que asistirán los miembros. Con la asistencia regular el proceso grupal puede desarrollarse con poca interrupción. Desafortunadamente, los requisitos obligatorios a menudo aumentan la hostilidad y resistencia e intensifican la negación. A nadie le gusta que le digan que deben ir a un grupo de consejería, y a pocos consejeros les gusta ser confrontados con tal hostilidad, particularmente por un grupo de ocho o más personas.

Cuando el consejero está bien preparado, la situación puede ser manejada. Los pacientes intentarán involucrarte en la batalla. La mejor táctica es evitar estas batallas. Una forma de hacerlo es unirse al grupo diciendo algo como: “Tienes que estar aquí y yo tengo que estar aquí. Entiendo y aprecio tu enojo pero no es mi culpa. ¿Cómo podemos ambos sacar lo mejor de las cosas?” Ofrecer recompensas concretas por la cooperación también puede ayudar. Establecer reglas para la asistencia puede eliminar la resistencia manifiesta pero rara vez reduce la resistencia pasiva.

Las desventajas del grupo obligatorio se convierten en las ventajas del grupo voluntario. Los miembros de grupos voluntarios se identifican entre sí, la negación es menos potente, hay menos hostilidad y uno puede avanzar más rápidamente hacia las metas grupales. Sin embargo, el grupo voluntario no presenta algunas desventajas importantes. Cuando la participación es voluntaria, los miembros suelen encontrar excusas para ausentarse cuando hay presión sobre ellos para enfrentar problemas. Sin una audiencia “cautiva”, los líderes encuentran que es difícil asegurar la asistencia de los miembros y que es difícil que el proceso grupal evolucione con miembros ausentes.

¿Qué tipo de grupo es el mejor? Las investigaciones indican que el tratamiento obligatorio funciona así como el tratamiento voluntario con abusadores de sustancias. En un entorno de justicia penal, la asistencia requerida puede ser útil para todos.

¿Membresía de grupo abierta o cerrada?

Un tema a decidir de antemano es si agregar o no miembros después de que el grupo haya comenzado. Se utilizan los términos membresía Aopen” y “membresía cerrada” para describir las dos opciones.

La membresía abierta puede llegar a más clientes y es más fácil seguir adelante con el tiempo porque los miembros perdidos pueden ser reemplazados. Sin embargo, agregar nuevos miembros puede causar una pérdida de intimidad y cohesión grupal. El desarrollo puede retroceder. Aunque esto puede no ser lo ideal, dependiendo de los objetivos del grupo, se pueden hacer adaptaciones. La membresía cerrada permite un mayor progreso individual pero no es práctica en algunos entornos.

¿Grupo de tiempo limitado o de composición abierta?

Puede ser práctico colocar un límite de tiempo en un grupo dependiendo de la etapa de recuperación de los pacientes. De esta manera los pacientes egresan juntos a otro grupo con otra meta especificada. Si la configuración lo permite, un grupo de membresía abierto y cerrado puede ser ideal. Dicho grupo puede lograr altos niveles de intimidad y diferenciación que permitan una mayor asunción de riesgos. Los goles pueden avanzar mientras la membresía sigue siendo la misma.

¿Grupos Educativos?

Para que los pacientes tengan éxito en la recuperación, deben aprender ciertas cosas sobre la dependencia química. Esta información les ayuda a hacer frente a los retos de la recuperación y evitar recaídas. Los grupos educativos también ayudan a involucrar al cliente en el tratamiento y la recuperación. La expectativa abierta o encubierta de la terapia individual o grupal es “cambio”. La gente encuentra esto amenazante. Un grupo educativo es mucho menos amenazante porque es más fácil aprender” que para Achange”.

Las sesiones educativas se pueden ofrecer en bloques de 60 a 90 minutos. Las sesiones educativas deben ofrecer información básica sobre

• La dependencia química como enfermedad bio/psico/social
• El proceso de recuperación
• Síntomas que aparecen después de comenzar la abstinencia
• Señales de advertencia de recaída
• Planeación de recuperación.

Estas sesiones deberán consistir en una conferencia y un ejercicio, presentado con suplementos mediáticos. Algunos programas tienen un plan de estudios educativo disponible, y dichos programas pueden estar disponibles a través de su Agencia Estatal para el Abuso de Alcohol y Drogas. Un programa educativo preempaquetado que se puede ordenar son los Módulos Educativos Mantenerse Sobrio (ver bibliografía).

Objetivos y principios de grupo

Es importante que el líder del grupo tenga claro lo que se debe lograr en el grupo. Lo mejor es tener un objetivo escrito con un plan paso a paso para alcanzar la meta. Tener tanto un objetivo escrito como un plan ayudará a mantener al grupo encaminado.

Los objetivos del tratamiento grupal con pacientes adictos deben ser:

Autoevaluación. Los pacientes deben ser capaces de hablar y comprender el significado de diferentes ejercicios para su recuperación.

Capacitación en comunicación. El líder del grupo debe enseñar a los pacientes técnicas básicas para hablar sobre sus pensamientos, sentimientos e informes de eventos de la vida. Esta capacitación debe enfocarse en enseñar a los pacientes cómo revelar cosas sobre sí mismos y cómo dar y recibir retroalimentación.

Reestructuración cognitiva. Los pacientes deben volver a aprender a pensar para que puedan examinar y reportar con precisión la información y comprender cómo se relaciona con su recuperación.

Asesoría efectiva. El tratamiento grupal debe enseñar a los pacientes a identificar, expresar y autorregular sus emociones y estados de ánimo.

Reentrenamiento de memoria. El tratamiento debe ayudar a los pacientes a restaurar la memoria a corto y largo

Seguimiento del tratamiento. Las sesiones grupales deben proporcionar un vehículo para monitorear y responsabilizar al paciente por el progreso y los problemas encontrados al perseguir los objetivos del tratamiento.

Apoyo. El líder del grupo debe brindar apoyo entre pares y profesionales durante todo el proceso de recuperación.

Oportunidad de diálogo. Las sesiones grupales deben darle al paciente la oportunidad de hablar sobre los problemas de recuperación en un ambiente de apoyo donde estén disponibles comentarios y discusiones con personas tanto más como menos avanzadas en la recuperación.

Implicación de otros en la resolución de problemas. El proceso grupal debe involucrar al paciente en la resolución de problemas con otras personas en recuperación. El líder del grupo puede decirle a los pacientes que otros pueden y ayudarán en la resolución de problemas si se les permite, que ellos también son capaces de ayudar a los demás, y que pueden ayudarse a sí mismos ayudando a otros.

Los principios del asesoramiento grupal para pacientes que se recuperan de adicciones deben ser:

Grupos de adicciones. Para tener éxito, los grupos deben consistir únicamente en recuperar a alcohólicos y drogadictos.

Objetivos de tratamiento grupal con pacientes adictos. El paciente adicto sufre de dependencia química. Se trata de una enfermedad que causa deficiencias físicas, mentales y sociales específicas. El tratamiento grupal debe estar dirigido a ayudar al paciente con estas deficiencias.

Proceso grupal estructurado y directivo. El proceso de grupo debe estructurarse en lugar de flotar libremente. Los pacientes deben enfocarse en la resolución concreta y específica de problemas relacionados con la aceptación de su adicción y lograr una recuperación cómoda. Los sentimientos deben ser tratados en el contexto de estos problemas concretos. Todos los problemas tratados en el grupo deben estar relacionados con la recuperación de la dependencia química.

El papel del consejero grupal. El consejero grupal debe ser directivo, pero permisivo y solidario. El consejero es responsable de establecer y mantener la dirección para cada paciente y para el grupo en su conjunto. El consejero grupal da dirección y supervisión al grupo. Él o ella debe proporcionar un formato de grupo consistente; establecer el ritmo del grupo y ver que se mantiene; asignar, seguir y revisar las asignaciones; y manejar los problemas grupales a medida que se desarrollan.

El objetivo de la abstinencia. El primer foco de tratamiento grupal debe ser que cada paciente establezca y mantenga la abstinencia del alcohol y las drogas que alteren el estado de ánimo. Este objetivo de recuperación implica la identificación de problemas y situaciones concretas que puedan poner en peligro la abstinencia, el desarrollo de planes específicos para el manejo de estos problemas, y la realización de capacitaciones y asignaciones diseñadas para desarrollar habilidades para enfrentar estos problemas y situaciones.

La confianza en el apoyo del grupo. Los pacientes necesitan desarrollar una fuerte dependencia sustitutiva para reemplazar su antigua dependencia del alcohol y las drogas. Los pacientes tenderán a desarrollar una fuerte dependencia del consejero como esta dependencia sustituta. Se debe utilizar el tratamiento grupal para trasladar esta dependencia del consejero al grupo. El asesoramiento grupal para pacientes adictos debe diseñarse para apoyar la participación continua del paciente en AA, NA y otros grupos de apoyo. También debe enfocarse en construir relaciones fuertes, positivas y de apoyo entre los miembros del grupo.

Criterios de admisión y alta. Deben existir criterios específicos de ingreso que describan el tipo de paciente que es apropiado para el tratamiento en la consejería grupal. También deben existir criterios específicos de alta que describan cuándo un paciente está listo para agraduarse responsablemente” del grupo.

Temas que son inapropiados para el tratamiento grupal. Hay ciertos temas que se tratan mejor de manera individual. Esto se debe a la necesidad de una confidencialidad extrema o a la incapacidad de un paciente para tratar los problemas en un entorno grupal. Sin embargo, se debe tener cuidado para no apoyar la negación continua de un paciente permitiéndole evitar hablar sobre problemas de recuperación de rutina en las sesiones grupales.

Modelado de roles por parte del consejero. El consejero debe modelar los comportamientos que espera de los pacientes.

Consejería de apoyo. Los primeros esfuerzos del consejero grupal deben estar dirigidos a aliarse con las necesidades del paciente adicto en lugar de atacar las defensas. Los pacientes adictos necesitan apoyo básico, educación, capacitación en comunicación y dirección en la recuperación. A estos se les debe brindar apoyo en lugar de confrontación dura.

Participación grupal. El ochenta por ciento de los beneficios del tratamiento grupal proviene de involucrarse activamente en la utilización del proceso grupal para ayudar a otros miembros del grupo a recuperarse. Esta implicación interrumpe el comportamiento egocéntrico químicamente dependiente y brinda capacitación en los procesos de resolución de problemas y recuperación. Muchos pacientes identificarán y descubrirán automáticamente soluciones a problemas en sus vidas ayudando a otros pacientes a enfrentar problemas similares. Sólo el 20 por ciento de los beneficios de la consejería grupal proviene de trabajar en problemas personales.

Toma de notas y grabación en cinta en grupo. Los pacientes adictos sufren graves alteraciones de la memoria. Se recomienda que todos los pacientes tomen notas sobre temas importantes. Los pacientes también pueden grabar en cinta partes de las sesiones grupales donde trabajan en un tema y recibir comentarios. Escuchar estas cintas más tarde a menudo acelera el proceso de asesoramiento.

El paciente intoxicado en tratamiento grupal. Es improductivo permitir que un paciente asista a sesiones grupales mientras está activamente intoxicado con alcohol o drogas. Se debe pedir al paciente que abandone el grupo y se debe hacer una cita individual para motivar al paciente a ingresar al tratamiento de desintoxicación adecuado.

Normas y Contratación

La contratación es una herramienta que muchos grupos utilizan para ayudar a que los miembros asistan a las reuniones y sigan las reglas. Debido a que es muy importante que todos los miembros estén de acuerdo con los requisitos y reglas del grupo, se puede redactar y copiar un documento para cada miembro y el líder del grupo. Cada miembro y el líder firmarán este contrato. El contrato establece el día o fechas de las reuniones, hora, ubicación y reglas de grupo.

Las reglas claramente establecidas y aplicadas son críticas para un grupo exitoso. Pueden liberar a los miembros para que se ocupen de problemas de recuperación. Por ejemplo, cuando una regla de no violencia se establece y se hace cumplir con claridad, permite al paciente sentir y expresar enojo, sabiendo que el grupo no permitirá que ninguna persona se salga de control. Las reglas también ofrecen límites a los pacientes que tienen muy pocos controles internos y que no pueden establecer sus propios límites. Muchos abusadores de sustancias crecieron en situaciones que no les enseñaban controles y límites. Establecer y hacer cumplir las reglas de grupo puede ayudar a corregir esto.

Utilice las siguientes pautas para establecer reglas de grupo.

• No haga una regla que usted o la agencia no puedan hacer cumplir.
• Todas las reglas deben ser ejecutadas de manera justa y cada vez que se violen.
• Las reglas deben ser claras y entendidas por todos.
• Muchos abusadores de sustancias tienen problemas de memoria; por lo tanto, las reglas deben reformularse periódicamente y cada vez que un nuevo miembro se une al grupo.

Reglas de grupo

Las siguientes reglas están diseñadas para ser utilizadas como parte del proceso grupal de resolución de problemas.

• Puedes decir lo que quieras, en cualquier momento que quieras decirlo. El silencio no es una virtud en este grupo y puede ser perjudicial para tu recuperación.
• Puedes negarte a contestar cualquier duda o participar en cualquier actividad excepto las responsabilidades básicas del grupo. El grupo no puede obligarte a participar, pero los miembros del grupo sí tienen derecho a expresar cómo se sienten acerca de tu silencio o tu elección de no involucrarte.
• Lo que sucede en el grupo se queda entre los miembros con una excepción: Los consejeros pueden consultar con otros consejeros para brindar un tratamiento más efectivo.
• No jurar, menospreciar, violencia física, o amenaza de violencia.
• Sin citas, participación romántica, o implicación sexual entre los miembros del grupo. Tales actividades pueden sabotear el trato de los involucrados y otros. Si tales involucramientos se desarrollan, los miembros deben señalarlo a la atención del consejero grupal o individual de inmediato.
• Cualquier persona que decida dejar el tratamiento grupal deberá avisarle al grupo en persona antes de la terminación.
• Las sesiones grupales tienen una duración de 2 horas. Los pacientes deben llegar a tiempo y planear no abandonar la sesión antes de que termine. No se permite fumar, comer y beber en las sesiones grupales.

Las responsabilidades de los pacientes en el grupo incluyen las siguientes:

• Escuche los problemas de otros miembros del grupo.
• Hacer preguntas para ayudar a aclarar problemas o propuestas de soluciones.
• Da comentarios sobre lo que piensas y sientes sobre un problema y las fortalezas personales que ves en la persona que le ayudará a resolver el problema. También da retroalimentación sobre las debilidades que ves que pueden configurar a la persona para que no resuelva el problema.
• Compartir experiencias personales con problemas similares cuando sea apropiado. La autorrevelación debe ser manejada cuidadosamente para mantener el foco primario en el paciente que está trabajando en el tema.

Formato de asesoramiento grupal para resolución de problemas

La Sesión de Preparación

Antes de que comience la sesión grupal, los consejeros deben prepararse. Los consejeros se reúnen en grupo. Se presenta una breve descripción escrita de cada paciente (un boceto de Astumbnail”) y se revisa el progreso del paciente. Se intenta predecir las asignaciones y problemas que presentarán los pacientes.

El Procedimiento de Apertura (5 Minutos)

Durante el procedimiento de apertura, el consejero establece el clima para el grupo, establece el liderazgo y ayuda a los pacientes a calentarse al proceso grupal.

• El consejero entra a la sala de grupos. Él o ella se asegura de que la habitación esté montada con un círculo de sillas verticales dispuestas lo suficientemente cerca para que los miembros se toquen entre sí. El consejero saluda a cada miembro de manera informal platicando con ellos antes de que comience el grupo.
• El consejero pide a los miembros que toquen a la persona de cada lado y mientras hace esto hagan contacto visual con cada persona del grupo. Él les pide que se aseguren de que la otra persona los vea asentiendo o dando otra respuesta.
• El consejero completa una técnica de centrado (ver Técnicas de Consejería). Esto está diseñado para que el paciente se ponga en contacto consigo mismo y dejar problemas no relacionados fuera de la sala de grupo.
• Entonces el consejero toma asistencia. Durante el procedimiento de asistencia, el consejero hace contacto visual con cada paciente, realiza un breve saludo social e intenta hacerse una idea de la actitud y estado de ánimo de cada paciente antes de continuar.

Reacciones a la última sesión (15 minutos)

Una reacción es una breve descripción de (1) lo que cada miembro del grupo pensó durante la última sesión grupal, (2) cómo se sintió el integrante del grupo durante la última sesión grupal, y (3) identificación de las tres personas que destacaron de la última sesión y por qué fueron recordadas.

Todos los miembros del grupo están obligados a dar una reacción a la última sesión. Esto logra una variedad de objetivos:

• Obliga a cada paciente a platicar en la primera fase de la sesión grupal.
• Rompe la tendencia hacia el aislamiento y el egocentrismo obligando al paciente a notar y comentar al menos otros tres miembros del grupo. Esta reacción obliga a la participación del grupo.
• Proporciona capacitación en comunicación básica y sobre cómo dar retroalimentación.
• Proporciona retroalimentación a otros miembros del grupo sobre quiénes se destacaron de la última sesión y por qué.
• Presiona a los miembros del grupo para que recorden eventos importantes de sesiones grupales anteriores. Como resultado, sirve como dispositivo de entrenamiento de memoria.
• Se pone a prueba la motivación de un miembro del grupo. Los miembros que se niegan a dar reacciones o repetir lo que otros dicen generalmente tienen problemas para cooperar con otros aspectos del tratamiento.
• Brinda una oportunidad para que el consejero reflexione sobre el último grupo y compare su memoria personal con la memoria de los miembros del grupo.

Es importante recordar que una reacción es una comunicación unidireccional. A otros miembros del grupo no se les permite hacer comentarios sobre las reacciones. Si alguien está molesto por lo que dice otro miembro del grupo, es responsabilidad de esa persona ofrecerse como voluntario para trabajar en el tema cuando se establezca la agenda.

Una reacción es también una comunicación sin culpa. No hay reacciones correctas o incorrectas. La única retroalimentación que el consejero y otros miembros del grupo generalmente dan es sobre el formato y la integridad de la reacción. Es decir, el integrante del grupo está informando sobre sus pensamientos, sentimientos, y al menos tres personas que les destacaron en la última sesión.

Una reacción típica debe tener tres partes:

• Lo que pensé durante la última sesión grupal.
• Cómo me sentí durante la última sesión grupal.
• Tres personas que me destacaron en la última sesión grupal.

Un consejero debe ayudar a los pacientes mediante el entrenamiento de sus respuestas.

Los problemas típicos que tendrán los pacientes son

• Dirán lo que pensaron o sintieron de la última sesión, en lugar de lo que pensaron o sintieron durante la última sesión.

Ejemplo:

Paciente, pensé que la sesión de la semana pasada fue buena. (Incorrecto)
Consejo—Usted malentiende. Lo que me gustaría que hicieras es contar qué conversaciones o fotos sucedieron en tu cabeza.
Paciente: lo que pensé durante la sesión de la semana pasada fue cómo mi consumo de alcohol y drogas ha afectado mi vida. (Correcto)

• Confundirán pensamientos y sentimientos.

Ejemplo:

Paciente, creo que estaba enfadado. (Incorrecto)
Consejero: ¿Te sentiste enojado? (Explicar la diferencia entre un pensamiento y un sentimiento.)
Paciente, me sentí enfadado. Estaba pensando en ir a la cárcel. (Correcto)

• Hablarán de un miembro del grupo en lugar de a ellos.

Ejemplo:

Paciente—Joe se destacó porque su historia de vida se parecía mucho al mío. (Incorrecto)
Consejo—Por favor, repita esto y esta vez hable directamente con Joe. Míralo y di: “Joe, te destacaste porque.”
Paciente—Joe, te destacaste porque tu historial de vida se parecía mucho al mío. (Correcto)

Ejemplos de Buenas Respuestas. Una reacción típica hecha por un miembro del grupo al último grupo podría ser la siguiente:

• Pensé mucho en cómo lidiar con la ira y la frustración. Hubo muchos buenos comentarios cuando hablé de mi problema.
• Tenía una sensación de logro mientras trabajaba en mis problemas. Me sorprendió. Me emocioné en vez de deprimirme por primera vez en mucho tiempo.
• Joe, me destacaste porque entendiste de lo que estaba hablando.
• Mary, me destacaste porque me dijiste que te importaba. No estoy seguro si te creo. Una parte de mí pensó que estabas diciendo la verdad y me sentí bien. Otra parte de mí dijo: “¿Por qué debería importarle? Nadie más lo hace”.
• Pete, te destacaste porque no pareces prestarme atención cuando estaba hablando.

Aprendiendo a dar buenas reacciones

Se necesita tiempo para que la persona promedio aprenda a dar buenas reacciones en sesión grupal. Este aprendizaje se lleva a cabo como resultado de la instrucción y la imitación. El consejero y otros miembros del grupo deben explicar los componentes de una buena reacción a cada nuevo miembro del grupo. Se debe proporcionar un folleto escrito que describa los componentes de una reacción y dé ejemplos.

El miembro del grupo también aprenderá observando e imitando las reacciones de otros miembros del grupo. Los consejeros pueden acelerar este progreso reconociendo buenas reacciones. Esto se hace diciendo: “Bueno” u otra respuesta positiva para alentar y recompensar a la persona. El consejero da retroalimentación positiva por hacer la reacción correctamente, no en base a un acuerdo con el contenido de lo que dice la persona.

Reporte de Asignaciones (10 minutos)

Las tareas son ejercicios en los que los pacientes están trabajando en su libro de trabajo o además de su libro de trabajo. A menudo se dan asignaciones adicionales para ayudar a un miembro del grupo a resolver un problema en el que se está trabajando en el grupo. Algunas de estas tareas se completarán en grupo, y otras deberán completarse entre sesiones grupales. Inmediatamente después de las reacciones, el consejero pedirá a todos los miembros del grupo que hayan recibido asignaciones que respondan brevemente a seis preguntas.

• ¿Cuál fue la tarea y por qué se le asignó?
• ¿Se completó la tarea? Si no, ¿qué pasó cuando intentaste hacerlo?
• ¿Qué se aprendió de la finalización de la tarea?
• ¿Qué sentimientos y emociones experimentaste al completar la tarea?
• ¿Surgió algún problema que requiera trabajo adicional en grupo?
• ¿Hay algo más en lo que quieras trabajar hoy en grupo?

Se debe pedir a los pacientes que califiquen la importancia de su asignación o problemas en la sesión grupal etiquetándolos con un número del 1 al 10, siendo 1 poco importante y 10 siendo extremadamente importante.

Establecer el orden del día (3 minutos)

Después de que se hayan reportado todas las asignaciones, el consejero grupal identificará a todas las personas que quieran trabajar, y anunciará quién trabajará y en qué orden. Los integrantes del grupo que no tengan tiempo para presentar sus trabajos en esta sesión grupal serán los primeros en el orden del día en la siguiente sesión grupal. Lo mejor es no planear que más de tres pacientes trabajen en ninguna sesión grupal.

El proceso grupal de resolución de problemas (70 minutos)

El proceso grupal de resolución de problemas está diseñado para permitir a los pacientes presentar los problemas al grupo, aclarar estos temas a través de preguntas grupales, recibir retroalimentación del grupo, recibir retroalimentación del consejero (si corresponde) y desarrollar asignaciones para el progreso continuo.

El proceso de resolución de problemas se guía de dos maneras. Se asignan una serie de ejercicios y luego se procesan en grupo. Los problemas especiales que surgen son discutidos por el grupo. Uno de los objetivos de la consejería grupal es enseñar habilidades de resolución de problemas que permitan al paciente en recuperación manejar situaciones difíciles cuando surjan.

Cuando se trata de problemas que no son asignaciones, se recomienda un proceso estándar de resolución de problemas. Este proceso consta de los siguientes pasos:

Paso 1: Identificación de problemas.

Primero, haga que los miembros hagan preguntas para identificar lo que está causando dificultad. ¿Cuál es el problema?

Paso 2: Aclaración de problemas.

Animarlos a ser específicos y completos. ¿Es este el verdadero problema o hay un problema más fundamental?

Paso 3: Identificación de Alternativas.

¿Cuáles son algunas opciones para enfrentar el problema? Pídale al paciente que los enumere en papel para que pueda verlos fácilmente. Trate de que el grupo elabore una lista de al menos cinco posibles soluciones. Esto les dará más posibilidades de elegir la mejor solución y les dará algunas alternativas si su primera opción no funciona.

Paso 4: Consecuencias proyectadas de cada alternativa.

¿Cuáles son los resultados probables de cada opción? Haga que el grupo le haga las siguientes preguntas a la persona:

• ¿Qué es lo mejor posible que podría pasar si eliges esta alternativa?
• ¿Qué es lo peor posible que pueda pasar?
• ¿Qué es lo más probable que suceda?
• ¿Cuál es tu reacción (pensamientos, sentimientos, recuerdos y proyecciones futuras) cuando piensas en implementar esa alternativa?

Paso 5: Decisión.

Haga que el grupo pregunte a la persona qué opción ofrece los mejores resultados y parece tener la mejor oportunidad de éxito. Pídales que tomen una decisión en base a las alternativas que tengan.

Paso 6: Acción.

Una vez que hayan decidido una solución al problema, necesitan planificar cómo lo llevarán a cabo. Hacer un plan responde a la pregunta: “¿Qué vas a hacer al respecto?” Un plan es una hoja de ruta para lograr una meta. Hay goles de largo alcance y goles de corto alcance. Los objetivos de largo alcance se logran junto con los objetivos de corto alcance. Un paso a la vez.

Paso 7: Seguimiento.

Pídale a la persona que lleve a cabo su plan e informe sobre cómo está funcionando.

La mayoría de los problemas no se resolverán presentándolos una vez en sesión grupal. La resolución de problemas personales es un proceso que requiere tiempo. Puede requerir de tres a seis presentaciones de un problema, acompañadas de asignaciones específicas completadas entre sesiones grupales para llevar un problema a su completa resolución. Se debe dar a los pacientes un tiempo limitado para presentar un problema o el resumen de una asignación. Por regla general, los pacientes no deben trabajar en grupo por más de 20 minutos.

No todas las personas trabajarán en un problema durante cada sesión. Existe una regla 80/20 para el tratamiento grupal. El ochenta por ciento del beneficio del tratamiento grupal ocurre por aprender a involucrarse responsablemente en ayudar a otros a resolver sus problemas. Sólo el 20 por ciento del beneficio se deriva de trabajar en temas de problemas personales.

Comentarios

Cuando llegue a un punto en el que se complete parte del proceso de resolución de problemas o se presente una tarea, los miembros del grupo y el consejero deben dar retroalimentación. El consejero debe ir último. Los comentarios deben ser dados haciendo que los miembros completen lo siguiente:

• Mis reacciones a nivel instinto son. (Un sentimiento, pensamiento o cómo los miembros pueden identificarse con el paciente que se presentó)
• Creo que es cómo esto afecta tu recuperación.
• Lo que pienso de ti como persona es...

El propósito de este ejercicio de retroalimentación es practicar habilidades de comunicación, aprender a dar y recibir retroalimentación, y usar el grupo para la resolución de problemas. El consejero puede darle una asignación al paciente si sería útil continuar aprendiendo más sobre cómo resolver este problema.

El Ejercicio de Cierre (15 minutos)

Cuando queden aproximadamente 15 minutos en la sesión grupal, el consejero le preguntará a los integrantes lo siguiente:

• ¿Qué es lo más importante que aprendiste en grupo esta noche? Es importante anotar esto en tu libreta.
• ¿Qué vas a cambiar de tu comportamiento? Anota esto en tu libreta.
• Comparte con el grupo lo que aprendiste y qué cambios estás dispuesto a hacer.

Luego, cada participante revisará brevemente sus respuestas a esas preguntas con el grupo. El consejero entonces levanta la sesión del grupo.

La Sesión de Debriefing

La sesión de interrogatorio está diseñada para revisar los problemas y el progreso del paciente, prevenir el agotamiento del consejero y mejorar las habilidades grupales del consejero. Si esto se puede hacer con otros consejeros que dirijan grupos similares, es especialmente útil. Se completa una breve revisión de cada paciente, se identifican destacados miembros del grupo y eventos, se discuten los avances y problemas, y se revisan los sentimientos y reacciones personales del consejero.

Esquema para las sesiones de consejería grupal

Procedimiento de Apertura: Formato (5 minutos)

• Formar un círculo apretado.
• Haz ejercicios físicos y de contacto visual.
• Haga ejercicio de centrado (respiración).
• Toma asistencia para identificar estados de ánimo.

Procedimiento de apertura—Propósito

• Establecer control.
• Haz que los miembros del grupo se pongan en contacto entre sí.
• Enfocarse en el grupo.
• Consulta la actitud y el estado de ánimo de los miembros

Reacciones a las últimas sesiones: formato (15 minutos)

• Pregunte qué pensaron los pacientes durante la última sesión.
• Pregunte cómo se sienten durante la última sesión.
• Pregunte cuáles tres personas destacaron de la sesión pasada y por qué.

Reacciones a la última sesión: propósito

• Capacitación en comunicación.
• Entrenamiento de memoria.
• Ate la experiencia grupal.
• Forzar interés en otros integrantes del grupo.
• Iniciar interacción grupal de alta calidad.
• Motivación de prueba.
• Crear oportunidad para la comunicación “sin culpa”.

Informe sobre asignaciones—Formato (10 minutos)

• Averigua quién tenía una tarea.
• Pregunte si lo completaron.
• En caso afirmativo, pregunta qué aprendieron.
• Si no, pregunta qué pasó cuando intentaron completarlo.
• Pregunte qué tan importante es para ellos presentar esto en grupo esta noche. (Tasa 1-10.)
• Discutir cualquier otro problema que necesite ser trabajado en grupo. (Tasa 1-10.)

Informe sobre asignaciones—Propósito

• Rendición de cuentas (obteniendo solo lo que esperas e inspeccionas).
• Continuidad (asegurando que todas las asignaciones estén terminadas).

Configuración de la Agenda—Formato (3 minutos)

• DECIDE y anuncie: El orden de presentación por parte de los integrantes del grupo.

Establecimiento de la agenda: propósito

• Identificar a los miembros que necesitan trabajar en grupo.
• Revisar una breve descripción del tema en el que el miembro quiere trabajar.
• Establecer prioridades con base en:
  • Gravedad del problema
  • Historia de participación

Proceso de resolución de problemas—Formato (70 minutos)

• Presentación del problema.
• Cuestionamiento por parte del grupo.
• Comentarios de los miembros del grupo.
• Comentarios del consejero del grupo, si procede.
• Cierre por parte del terapeuta.

Proceso de resolución de problemas—Propósito

• Para presentar temas.
• Aclarar el tema a través del cuestionamiento por parte del grupo.
• Para recibir comentarios de los miembros del grupo.
• Desarrollar asignaciones para el progreso continuo.

Presentar un problema en grupo

• “El problema en el que quiero trabajar es.”
• “Esto primero se convirtió en un problema cuando.”
• “La relación de este problema con mi adicción es.”
• “He tratado de resolver este problema en el pasado por.”

Objetivos del cuestionamiento grupal

• Establecer una relación mediante la escucha activa.
• Animar a los miembros del grupo a conocer y comprender al miembro que está trabajando en un problema.
• Para transmitir el mensaje: “Usted es escuchado, entendido, tomado en serio y afirmado como persona”.

Tipos de preguntas

• Abierto: no se puede responder con un “sí” o un “no”.
• Foco: obliga a elegir entre opciones limitadas.
• Cerrada: fuerza una respuesta de “sí” o “no”.
• Liderar: fuerza la consideración de un nuevo punto de vista.

El método “EIAG”. De cuestionamiento

• E —EXPERIENCIA: “¿Qué experimentaste exactamente y por qué es un problema?”
• I-IDENTIFICACIÓN: “¿Puedes identificar cuáles fueron para ti las partes, elementos o resultados importantes de la experiencia?”
• A —ANALIZAR: “¿Por qué fue importante esta experiencia? ¿Cuál es su significado o significado?
• G —GENERALIZAR: “¿Qué aprendiste de esta experiencia y cómo aplicarás lo que aprendiste a otras experiencias?”

Preguntas centradas en la adicción

• ¿Cómo contribuyó este problema o experiencia al desarrollo de tu adicción?
• ¿Cómo afectó este problema o experiencia tu disposición o capacidad para reconocer o buscar tratamiento para tu adicción?
• ¿Cómo afectó este problema o experiencia su disposición o capacidad para mantenerse sobrio o mantener su programa de recuperación?
• ¿Cómo te preparó este problema o experiencia para recaer en el futuro?

Dar retroalimentación en grupo

• “Mi reacción a nivel instinto a tu problema o asignación es.”
• “Creo que su problema es.”
• “Lo que siento por ti como persona es”.

El momento del cambio

• Nunca se resuelve ningún problema en una presentación grupal.
• Para resolver un solo problema se requieren de tres a seis presentaciones grupales.
• Cada problema tendrá que dividirse en piezas que se puedan trabajar en sesiones de 20 a 30 minutos.
• Limite cada presentación a 20—30 minutos.
• Dé tiempo para que dos a cuatro pacientes trabajen en cada grupo.

El proceso de resolución de problemas

• Identificación de problemas
• Aclaración de problemas
• Identificación de alternativas
• Proyectar las consecuencias de cada alternativa (mejor, peor, más probable)
• Decisión
• Acción
• Seguimiento

El ejercicio de cierre: formato (15 minutos)

• Anota lo más importante que aprendiste hoy en grupo.
• Anota lo que harás de manera diferente como resultado de lo que aprendiste.
• Explique al grupo lo más importante que aprendiste en grupo y lo que harás de manera diferente como resultado.

El ejercicio de cierre: propósito

• Asegurar que cada miembro del grupo comprenda e integre la experiencia del grupo.
• Ayudar a documentar el proceso grupal.

Aplazamiento

• Pide a los miembros del grupo que informen si no van a estar en la siguiente sesión grupal.
• Confirmar el día, fecha y hora del siguiente grupo.
• El grupo está oficialmente terminado.

La sesión de debriefing: formato

• Revisión del paciente: Revisar los avances y problemas de cada paciente.
• Miembros sobresalientes del grupo: Piense y registre qué miembros del grupo destacaron más en el grupo actual y por qué.
• Eventos sobresalientes: Piense y registre cualquier evento positivo o negativo sobresaliente en el grupo.
• Problemas—Progreso: Pensar y registrar cualquier problema o progreso observado en la gestión general del grupo.
• Sentimientos y reacciones personales: Piense y registre cualquier sentimiento y reacción personal sobre el grupo.

La Sesión de Debriefing: Propósito

• Revisar el progreso y los problemas de los pacientes.
• Para prevenir el burnout del consejero.
• Formar y desarrollar las habilidades del equipo de consejeros.
• El interrogatorio es fundamental para el éxito grupal a largo plazo.

Colaboradores y Atribuciones

Fuente: http://store.samhsa.gov/shin/content/SMA06-4217/19c.htm, Capítulo 6