5.4: Un enfoque individual de asesoramiento farmacológico

El papel del consejero de adicciones

Relación Paciente-Consejero

El papel del consejero en el tratamiento de adicciones es brindar apoyo, educación y confrontación sin prejuicios. El consejero debe establecer una buena relación con el paciente. El paciente que se recupera de la adicción química merece sentirse comprendido y que tenga un aliado. El consejero quiere transmitir al paciente que aprecia la dificultad de esta lucha y la necesidad de apoyo a través del proceso de recuperación.

La metáfora del caminante y la guía es útil para conceptualizar la relación consejo-paciente. El consejero guía al paciente a través de al menos las primeras etapas de recuperación, pero el proceso de recuperación en última instancia le pertenece al paciente. Es solo el paciente quien es responsable y responsable de su recuperación. El consejero debe enfatizar este punto para facilitar la responsabilidad personal. Enfrentar al paciente puede ser útil para enfatizar la responsabilidad personal. No obstante, cuando el enfrentamiento es necesario, el consejero debe transmitir una actitud solidaria más que punitiva.

El consejero debe encontrar un equilibrio entre ser directivo y permitir que el paciente sea autodirigido. Este proceso se facilita si el consejero impone una estructura en la sesión que incluye dar al paciente retroalimentación sobre las pruebas de orina más recientes de medicamentos y sobre el progreso del paciente en la recuperación y procesar evaluativamente cualquier episodio de uso o cercano al uso. El consejero identifica el tema relevante para su discusión, con base en lo que el paciente parece necesitar, e introduce ese tema. En ocasiones, el consejero puede presionar directamente al paciente para que cambie ciertos comportamientos, tal vez, como ejemplo, para comenzar a asistir a reuniones de 12 pasos.

Sin embargo, también se alienta al paciente a ser autodirigido. Por ejemplo, en el marco de un tema en particular, quizás haciendo frente a la “presión social para usar”, el paciente puede explorar cómo manejar mejor este problema, y el consejero responderá a la dirección del paciente. Si el paciente parece incapaz de cambiar algún aspecto de la conducta adictiva -por ejemplo, estar alrededor de situaciones peligrosas- el consejero debe aceptar donde se encuentra el paciente y ayudar al paciente a explorar esas percepciones o situaciones de una manera que pueda permitirse hacerlo de manera diferente, es decir, en una mejor manera, la próxima vez. Sin embargo, el consejero debe desalentar los movimientos regresivos u otros que conduzcan de nuevo a la adicción. Se necesita lograr un equilibrio para que haya respeto por el paciente y aceptación de dónde se encuentra y presión continua y continua en la dirección de la abstinencia y la recuperación.

Alianza Terapéutica

El consejero debe crear un sentido de participación en una colaboración y asociación. Este objetivo se logra mejor a través de tres vías principales de enfoque. Primero, el consejero debe poseer un conocimiento profundo de la adicción y los estilos de vida de los adictos. Segundo, no importa cuán experto sea el consejero, debe reconocer que el paciente es el verdadero experto en discutir su propia vida. El consejero debe escuchar con precisión, empatizar de manera efectiva y evitar emitir juicios. Tercero, el consejero debe transmitir al paciente que tiene un aliado en el difícil avance hacia la recuperación. Cada uno de estos enfoques debería ayudar a fortalecer la alianza terapéutica y hacer de la relación una relación colaborativa.

Generalmente, las intervenciones que son más útiles para fomentar una fuerte alianza terapéutica son las que involucran la escucha activa del consejero y las que enfatizan la colaboración (Luborsky et al. 1997). Por ejemplo, después de que el paciente reporta una recaída, el consejero podría decir: “Examinemos lo que sucedió y juntos desarrollemos un plan que te ayude a evitar usarlo la próxima vez”. Dicho lenguaje resalta el esfuerzo combinado en la relación.

Si la relación terapéutica inicialmente parece débil, el consejero podría utilizar la siguiente estrategia simple para abordar el problema: Pregunte al paciente qué no está funcionando en la relación o qué piensa el paciente que está causando que no funcione. Muchas veces el paciente conoce muy bien lo que podría mejorar la relación terapéutica pero, por cualquier razón, no se siente lo suficientemente cómodo como para mencionarlo hasta que el consejero inicie el tema. Para que ocurra una mejora, el consejero debe estar dispuesto a aceptar comentarios del paciente y posiblemente cambiar el enfoque. Sin embargo, al responder a la solicitud de cambio de un paciente, el consejero no debe sentirse presionado para cambiar, o de ninguna manera comprometer, su filosofía de tratamiento de adicciones. Más bien, el consejero puede ajustar su estilo interpersonal para mejorar la alianza de trabajo.

Comportamientos que no deben hacerse

El consejero no debe juzgar duramente las conductas adictivas del paciente. Después de todo, si el paciente no padecía adicción, no necesitaría asesoramiento sobre drogas, por lo que culpar al paciente por exhibir estos síntomas es inútil. Además, los pacientes a menudo sienten mucha vergüenza asociada con sus comportamientos adictivos. Para ayudar a resolver esos sentimientos de vergüenza y culpa, el consejero debe alentar al paciente a hablar honestamente sobre el consumo de drogas y otras conductas adictivas y estar aceptando lo que se dice. El consejero debe ser respetuoso con el paciente.

El consejero siempre debe ser profesional, incluyendo no llegar tarde a las citas y nunca tratar o hablar con el paciente de manera despectiva o irrespetuosa. Además, el consejero debe evitar demasiada autorrevelación. Si bien la autorrevelación ocasional apropiada puede ayudar al paciente a abrirse o motivarlo al proporcionar un modelo a seguir, demasiada autorrevelación elimina el enfoque de la propia recuperación del paciente. Una buena regla para cuándo darse a conocer por sí mismo, si el consejero es de hecho tan inclinado, es que el consejero primero tenga un propósito u objetivo claro para la intervención y luego analice por qué elige autorevelarse en este momento en particular. Si surge alguna duda de este análisis, probablemente debería conducir a una posición más conservadora y de no divulgación.

Por último, los consejeros deben ser conscientes de cuándo sus propios problemas son estimulados por los problemas de un paciente y abstenerse de responder desde el contexto de sus propios problemas personales. Por ejemplo, consideremos el caso donde un consejero en recuperación siente que era sumamente importante para él o ella romper lazos con compañeros adictos. Ahora esta consejera está trabajando con un paciente en particular que tiene un cónyuge o pareja adicta y no quiere romper estos lazos de relación. Es imperativo que el consejero sea flexible y responda creativamente a la propia percepción del problema que tiene el paciente. En este caso, el consejero no debe apegarse rígidamente a la noción de insistir en que romper lazos con todos los adictos es el único camino aceptable para la recuperación. En general, la proyección reflexiva, no crítica de las propias necesidades o experiencias del consejero sobre la situación del paciente puede ser perjudicial o, al menos, contraproducente.

Colaboradores y Atribuciones

• El Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) forma parte de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), un componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. ¿Preguntas? Consulta nuestra Información de Contacto.
• Un enfoque individual de consejería de drogas para tratar la adicción a la cocaína Capítulo 5