7.1: Manual del Consejero para la Prevención de Recaídas con Delincuentes Químicamente Dependientes, Capítulo 4
- Page ID
- 143315
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
¿Qué es el tratamiento de prevención de recaídas?
La prevención de recaídas es un método sistemático para enseñar a los pacientes en recuperación a reconocer y manejar las señales de advertencia de recaída. La prevención de recaídas se convierte en el foco principal para los pacientes que no pueden mantener la abstinencia de alcohol o drogas a pesar del tratamiento primario.
La recuperación se define como la abstinencia más un retorno completo al funcionamiento bio/psico/social. Como se señaló anteriormente, la recaída se define como el proceso de volverse disfuncional en la recuperación, lo que lleva a un retorno al uso químico, colapso físico o emocional, o suicidio. Los episodios de recaída suelen ir precedidos de una serie de señales de advertencia observables. Por lo general, la recaída avanza desde la estabilidad bio/psico/social a través de un período de angustia progresivamente creciente que conduce al colapso físico o emocional. Los síntomas se intensifican a menos que el individuo recurra al consumo de alcohol o drogas para su alivio.
Para comprender la progresión de las señales de alerta, es importante observar la interacción dinámica entre los procesos de recuperación y recaída. La recuperación y recaída pueden describirse como procesos relacionados que se desarrollan en seis etapas:
- Abstenerse de alcohol y otras drogas
- Separarse de personas, lugares y cosas que promueven el consumo de alcohol o drogas, y establecer una red social que apoye la recuperación
- Detener comportamientos contraproducentes que previenen la conciencia de sentimientos dolorosos y pensamientos irracionales
- Aprender a manejar los sentimientos y las emociones de manera responsable sin recurrir al comportamiento compulsivo o al consumo de alcohol o drogas
- Aprender a cambiar los patrones de pensamiento adictivo que crean sentimientos dolorosos y comportamientos contraproducentes
- Identificar y cambiar las creencias centrales equivocadas sobre uno mismo, los demás y el mundo que promueven el pensamiento irracional.
Cuando las personas que han tenido una recuperación estable y lo han hecho bien comienzan a recaer, simplemente revierten este proceso. En otras palabras, ellos
- Tener una creencia equivocada que causa pensamientos irracionales
- Comienzan a regresar a patrones de pensamiento adictivos que causan sentimientos dolorosos
- Participar en comportamientos compulsivos y contraproducentes como una forma de evitar los sentimientos
- Busca situaciones que involucren a personas que consumen alcohol y drogas
- Se encuentran en más dolor, pensando menos racionalmente y comportándose de manera menos responsable
- Se encuentran en una situación en la que el consumo de drogas o alcohol parece un escape lógico de su dolor, y consumen alcohol o drogas.
Una serie de principios y procedimientos básicos subyacen al Modelo CENAPS de Terapia de Prevención de Recaídas. Cada principio forma la base de procedimientos específicos de terapia de prevención de recaídas. Los consejeros pueden utilizar los siguientes principios y procedimientos para desarrollar planes de tratamiento adecuados para pacientes propensos a recaídas. Siguiendo una descripción de cada principio se encuentra el procedimiento de prevención de recaídas para ese principio.
Principio 1: Autorregulación
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumenta la capacidad del paciente para autorregular el pensamiento, el sentimiento, la memoria, el juicio y el comportamiento.
Procedimiento de Prevención de Recaídas 1: Estabilización
Se establece un plan de tratamiento inicial que permite a las personas propensas a recaídas estabilizarse física, psicológica y socialmente. El nivel de estabilización se mide por la capacidad de realizar las actividades básicas de la vida diaria. Debido a que los síntomas de abstinencia son sensibles al estrés, es importante evaluar el nivel de estabilidad del paciente bajo estrés tanto alto como bajo. Muchas personas que aparecen estables en un ambiente de bajo estrés se vuelven inestables cuando se colocan en un ambiente más estresante.
El proceso de estabilización a menudo incluye
- Desintoxicación del alcohol y otras drogas
- Resolviendo las crisis inmediatas que amenazan la sobriedad
- Aprendiendo habilidades para identificar y manejar el síndrome de abstinencia aguda y preocupación adictiva
- Establecer una estructura diaria que incluya una dieta adecuada, ejercicio, manejo del estrés y contacto regular con el personal de tratamiento y grupos de autoayuda.
Debido a que el riesgo de consumir alcohol o drogas es mayor durante el periodo de estabilización, se deben tomar medidas para evitar su uso durante este tiempo. El paciente necesita estar en un ambiente libre de drogas. Cualquier pensamiento irracional (pensamientos que no tienen sentido para una persona sana) que están creando una justificación inmediata para la recaída deben ser identificados y discutidos. Luego, se debe ayudar al paciente a recordar las consecuencias del uso de químicos en el pasado y desarrollar nuevas estrategias de afrontamiento.
El consejero y el paciente pueden desarrollar un plan de intervención de recaída temprana para decidir qué acción tomar si el paciente comienza a consumir alcohol o drogas. Este plan de intervención temprana motiva al paciente a mantenerse sobrio y proporciona una red de seguridad en caso de que se produzca el uso de químicos.
Principio 2: Integración
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente el nivel de comprensión consciente y aceptación de situaciones y eventos que han llevado a recaídas pasadas.
Procedimiento 2 de Prevención de Recaídas: Autoevaluación
La autoevaluación implica primero una reconstrucción detallada de los problemas presentantes (problemas que causaron que el paciente buscara tratamiento) y el historial de consumo de alcohol y drogas. Una exploración cuidadosa de los problemas de presentación identifica problemas críticos que pueden desencadenar recaídas. Esto permite al consejero diseñar planes de intervención que ayuden a resolver crisis que puedan ser utilizadas para la justificación de recaídas en las etapas tempranas del tratamiento. El siguiente paso es una reconstrucción del historial de recuperación y recaída. Esto ayuda a identificar las causas pasadas de recaída.
Al reconstruir el historial de recuperación/recaída, es importante identificar las tareas de recuperación que se completaron o ignoraron, y encontrar la secuencia de señales de advertencia que llevaron al consumo de drogas o alcohol. La evaluación es más efectiva si el consejero reconstruye el historial de recaídas utilizando ejercicios (realizados como tareas), como hacer una lista de todos los episodios de recaída e identificar los problemas que llevaron a la recaída. Estas asignaciones deben ser revisadas en sesiones grupales e individuales.
Principio 3: Comprensión
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente la comprensión de los factores generales que causan la recaída.
Procedimiento 3 de Prevención de Recaídas: Educación para Recaídas
Las recaídas necesitan información precisa sobre qué causa la recaída y qué se puede hacer para prevenirla. Esto generalmente se proporciona en sesiones estructuradas de educación sobre recaídas y tareas de lectura, que brindan información específica sobre los métodos de planificación de recuperación, recaída y prevención de recaídas. Esta información debe incluir, pero no limitarse a
- Un modelo bio/psico/social de enfermedad adictiva
- UN DMR
- Puntos Astuck Common” en recuperación
- Factores que complican la recaída
- Identificación de señales de advertencia
- Estrategias de manejo de señales de advertencia de recaída
- Planeación efectiva de recuperación.
El formato recomendado para una sesión educativa de recaída es el siguiente:
- Introducción y prueba previa (15 minutos)
- Presentación educativaArquitectura, película o video (30 minutos)
- Ejercicio educativo realizado en díadas o grupos pequeños (15 minutos)
- Discusión en grupo grande (15 minutos)
- Sesión post-test y revisión de respuestas correctas (15 minutos).
Es importante evaluar a los pacientes para determinar su retención y comprensión del material. Muchos recidivantes tienen graves problemas de memoria asociados con la abstinencia post aguda que les impiden comprender o recordar información educativa.
Principio 4: Autoconocimiento
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente la capacidad del paciente para reconocer las señales personales de advertencia de recaída.
Procedimiento de Prevención de Recaídas 4: Identificación de Señales de Advertencia
La identificación de señales de advertencia es el proceso de enseñar a los pacientes a identificar la secuencia de problemas que ha llevado desde la recuperación estable hasta el consumo de alcohol y drogas en el pasado y luego reconocer cómo esos pasos podrían causar recaídas en el futuro. El proceso de elaboración de una lista personal de señales de advertencia de recaída es (1) revisar las señales de advertencia, (2) hacer una lista inicial de señales de advertencia, (3) analizar las señales de advertencia y (4) hacer una lista final de señales de advertencia.
El paciente desarrolla su propia lista de señales de advertencia individualizada pensando en pensamientos irracionales, sentimientos inmanejables y comportamientos contraproducentes. La mayoría de las listas finales de señales de advertencia identifican dos tipos diferentes de señales de advertencia: las relacionadas con problemas psicológicos centrales (problemas de la infancia) y las relacionadas con problemas adictivos centrales (problemas de la adicción). Las señales de advertencia relacionadas con problemas psicológicos centrales crean dolor y disfunción, pero no provocan directamente que una persona recaiga en el uso de químicos. Cuando se reactivan patrones de pensamiento adictivo que justifican la recaída, se produce un retorno al consumo de alcohol y drogas.
Principio 5: Habilidades de afrontamiento
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente la capacidad de manejar las señales de advertencia de recaída.
Procedimiento de Prevención de Recaídas 5: Manejo de Señales de Advertencia
Esto implica enseñar a los pacientes propensos a recaídas cómo manejar o hacer frente a sus señales de advertencia a medida que ocurren. Cuanto mejor estén para hacer frente a las señales de advertencia, mejor será su capacidad para mantenerse en recuperación.
El manejo de señales de advertencia debe enfocarse en tres niveles distintos. El primero es el nivel situacional-conductual, donde se enseña a los pacientes a evitar situaciones que desencadenen señales de advertencia. En este nivel, se les enseña a modificar sus respuestas conductuales en caso de que surjan estas situaciones. El segundo nivel es el nivel cognitivoafectivo (pensamientos y sentimientos), donde se enseña a los pacientes a desafiar sus pensamientos irracionales y lidiar con sus sentimientos inmanejables que surgen cuando se activa una señal de advertencia. El tercer nivel es el nivel de tema central, donde se enseña a los pacientes a identificar los problemas adictivos y psicológicos centrales que inicialmente crean las señales de advertencia.
Principio 6: Cambio
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente la relación entre las señales de advertencia de recaída y las recomendaciones del programa de recuperación.
Procedimiento de Prevención de Recaídas 6: Planeación de Recuperación
La planificación de la recuperación implica el desarrollo de un programa de actividades de recuperación que ayudará a los pacientes a reconocer y manejar las señales de advertencia a medida que se desarrollan en la sobriedad Esto se hace revisando cada señal de advertencia en la lista final de señales de advertencia y asegurando que haya una actividad de recuperación programada enfocada en cada señal. Cada señal de advertencia crítica debe estar vinculada a una actividad de recuperación específica.
Principio 7: Conciencia
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente el uso de técnicas de inventario diario diseñadas para identificar señales de advertencia de recaída.
Procedimiento 7 de Prevención de Recaídas: Capacitación en Inventarios
La capacitación en inventarios implica enseñar a los pacientes propensos a recaídas a completar inventarios diarios. Estos inventarios monitorean el cumplimiento del programa de recuperación y verifican la aparición de señales de advertencia de recaída. Se usa una hoja de plan de recuperación diaria para planificar el día, y una hoja de inventario vespertino se usa para revisar el progreso y los problemas que ocurrieron durante ese día.
Un inventario matutino típico le pide al paciente que identifique tres objetivos principales para ese día, cree una lista de tareas pendientes y luego programe el tiempo para completar cada tarea en la lista de tareas pendientes en un calendario diario. Durante el inventario de revisión vespertina, el paciente debe revisar su lista de señales de advertencia y plan de recuperación para determinar si completó las actividades requeridas y experimentó alguna señal de advertencia de recaída.
Siempre que sea posible, estos inventarios deben ser revisados por alguien que conozca al paciente y que pueda asistirle en la búsqueda de patrones emergentes de problemas que puedan ocasionar recaídas.
Principio 8: Otros significativos
El riesgo de recaída disminuirá a medida que aumente la participación responsable de otras personas importantes en la recuperación y en la planeación de prevención de recaídas.
Procedimiento de Prevención de Recaídas 8: Implicación de Otros
Los individuos propensos a recaídas no pueden recuperarse solos. Necesitan la ayuda de los demás. Los miembros de la familia, los patrocinadores del programa de 12 pasos, los consejeros y los compañeros son solo algunos de los muchos recursos de recuperación disponibles. Un consejero debe asegurarse de que otros estén involucrados en el proceso de recuperación siempre que sea posible. Cuanto más saludables psicológicamente y emocionalmente sean los seres queridos, más probabilidades hay de que ayuden a que el paciente propenso a recaídas permanezca abstinente. Cuanto más directamente participan los otros significativos en el proceso de planificación de la prevención de recaídas, más probabilidades hay de que se involucren productivamente en apoyar esfuerzos positivos en la recuperación e intervenir en señales de advertencia de recaída o uso inicial de químicos.
Principio 9: Mantenimiento
El riesgo de recaída disminuye si el plan de prevención de recaídas se actualiza regularmente durante los primeros 3 años de sobriedad.
Procedimiento de Prevención de Recaídas 9: Actualización del Plan de Prevención de Recaídas
El plan de prevención de recaídas del paciente debe actualizarse mensualmente durante los primeros 3 meses, trimestralmente por lo que resta del primer año y dos veces al año durante los siguientes 2 años. Una vez que una persona ha mantenido 3 años de sobriedad ininterrumpida, el plan de prevención de recaídas debe actualizarse anualmente.
Casi dos tercios de todas las recaídas ocurren durante los primeros 6 meses de recuperación. Menos de una cuarta parte de las variables que realmente causan recaída se pueden predecir durante la fase inicial de tratamiento. Como resultado, el tratamiento ambulatorio continuo es necesario para una prevención efectiva de las recaídas. Incluso los programas de pacientes hospitalizados o ambulatorios primarios a corto plazo más efectivos no interrumpirán los ciclos de recaída a largo plazo sin el refuerzo continuo de algún tipo de terapia ambulatoria.
Una sesión de actualización del plan de prevención de recaídas involucra lo siguiente:
- Revisión de la evaluación original, lista de señales de advertencia, estrategias de manejo y plan de recuperación.
- Una actualización de la evaluación mediante la adición de documentos que sean significativos para avances o problemas desde la actualización anterior.
- Una revisión de la lista de señales de advertencia de recaída para incorporar nuevas señales de advertencia que se han desarrollado desde la actualización anterior.
- El desarrollo de estrategias de manejo para las señales de alerta recién identificadas.
- Una revisión del programa de recuperación para agregar actividades de recuperación para atender las nuevas señales de alerta y eliminar actividades que ya no son necesarias.
Colaboradores y Atribuciones
DEPARTAMENTO DE SALUD Y SERVICIOS HUMANOS DE ESTADOS UNIDOS Servicio de Salud Pública Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental Fuente: Store.samhsa.gov/shin/content/SMA06-4217/19C.htm