8.3: “Regreso al futuro: hacer llamadas domiciliarias para una mejor atención, costos reducidos” por K. Eric De Jonge
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En la era de la medicina de alta tecnología, las urgencias ocupadas y las largas esperas para las citas con el médico, las visitas a domicilio parecían haber seguido el camino de Marcus Welby MD, el drama televisivo de la década de 1970. Pero eso es exactamente lo que hacen nuestros equipos de Medical House Call todos los días, y brindamos atención de alta calidad a ancianos muy frágiles con un ahorro para Medicare.
Trabajando en equipos fuera del Centro Hospitalario MedStar Washington, brindamos atención calificada y coordinada a ancianos frágiles, como Frances Humes, de 86 años, que necesita monitoreo y cuidados intensivos pero le resulta difícil llegar al consultorio de un médico.
Su hija, Veronica Butler, dijo: “A menudo iba al hospital o a la sala de emergencias porque era muy difícil llevarla a las visitas al consultorio... Las citas a las 9 de la mañana requerían que comenzara a prepararse horas antes. Ella simplemente lo temería”.
Y como muchos otros cuidadores familiares y pacientes, Verónica señaló “antes, no tenía idea de si había una emergencia o no así que llamaría al 911. Ahora, me hablarán a través de ello. Creo que está mejor curada porque está en casa”.
Con este programa, parte de la iniciativa Independence at Home bajo el Centro de Innovación de la Ley del Cuidado de Salud Asequible, la madre de Veronica, que padece artritis reumatoide severa y neumonía recurrente, puede obtener la atención y la atención de alta calidad que necesita en la comodidad de su propio hogar más bien que en un entorno hospitalario caro e incómodo. Y Verónica puede comunicarse con el equipo las 24 horas del día, los 7 días de la semana si le preocupa la salud de su madre.
Nuestro trabajo actual con Independence at Home se basa en nuestro programa de llamadas médicas a domicilio existente. Desde su fundación en 1999, hemos inscrito a más de 3,100 pacientes de edad avanzada y ahora contamos con 620 pacientes activos. Contamos con dos equipos de House Call que incluyen médicos, enfermeras practicantes y trabajadores sociales. Compartimos personal interdisciplinario de atención domiciliaria y negocios.
En un día típico, un médico maneja correos electrónicos y llamadas por la mañana y luego hace llamadas a domicilio para una sesión de medio día. Podemos organizar análisis de sangre en el hogar, radiografías, electrocardiograma y pruebas de ultrasonido. Nuestros proveedores pueden realizar procedimientos menores, ajustar medicamentos y prevenir crisis médicas.
Nuestro equipo se asegura de que los pacientes tengan sus medicamentos correctos y estén conectados con los recursos de apoyo de la comunidad que necesitan. Si los pacientes necesitan urgencias o atención hospitalaria, coordinamos directamente y brindamos ese servicio. Nuestras enfermeras practicantes realizan visitas de rutina y urgentes y atienden a los pacientes dentro de los dos días posteriores a cualquier alta del hospital.
Los equipos tienen acceso móvil e inalámbrico a los registros médicos electrónicos de los pacientes para garantizar que los médicos puedan ver información precisa. Si no estoy disponible cuando un paciente o cuidador llama, saben que el equipo está bien informada sobre su situación. También ofrecemos atención urgente el mismo día durante horas de lunes a viernes.
Compartimos las mejores prácticas en el Consorcio del Atlántico Medio, una asociación regional con programas de llamadas a domicilio en la Universidad de Virginia Commonwealth y la Universidad de Pensilvania.
Nuestros esfuerzos ahora están mostrando resultados: En el primer año de la demostración Independencia en el Hogar, el consorcio cumplió con las seis medidas de calidad, incluida la reducción de los reingresos hospitalarios de 30 días, las tasas de ingreso para pacientes con enfermedades crónicas graves y las visitas a emergencias.
Con estos resultados, el consorcio del Atlántico Medio redujo los costos per cápita de Medicare en un 20 por ciento y recibió un pago de ahorro compartido de 1.8 millones de dólares de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
El pago de ahorro compartido nos permite contratar personal nuevo y construir nuevos equipos para atender a más ancianos. El ahorro compartido apoya la calidad clínica y la sustentabilidad financiera de la atención primaria domiciliaria. Antes de la iniciativa, el programa de llamadas domiciliarias operaba con una pérdida anual y necesitaba subvenciones y donaciones para cubrir el 25 por ciento de los costos del programa.
En general, la demostración CMS Independence at Home a nivel nacional ahorró más de 25 millones de dólares, un promedio de $3,070 por beneficiario participante, en el primer año.
El impacto más profundo del servicio House Call es humano. Los ancianos frágiles reciben atención de calidad y dignidad en la comodidad de su hogar, y los cuidadores familiares reciben el apoyo que necesitan.
La hija de la señora Humes lo dice mejor: “Mi madre tiene un equipo que se mantiene enfocado en su salud. Se le agrega una cualidad tan grande a su vida. Ella es feliz en su casa”.