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22.E: Empleo y Gestión de Riesgos Individuales para la Salud (Ejercicios)

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    1. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los planes de atención administrada?
    2. Anna Claire's Costumes, Inc., ha experimentado aumentos en los costos de beneficios médicos de 16 y 19 por ciento en los últimos dos años. El gerente de beneficios considera que las altas tasas de hospitalización y las estadías innecesariamente largas en el hospital pueden explicar estos aumentos. La compañía quiere controlar los costos reduciendo los costos de hospitalización .
      1. ¿Qué métodos de control de costos podrían implementarse para lograr este objetivo?
      2. ¿Seguirían teniendo los empleados una protección adecuada con estas nuevas técnicas implementadas?
    3. Marguerite Thomas, canadiense, y Margaret Phythian, una minnesotana, intentaron convencer cada una a la otra de que el sistema de salud en su respectivo país era superior. En Canadá, Marguerite disfruta de una atención de salud nacionalizada, donde todos están cubiertos. A ella no le preocupa que pueda necesitar cuidados que no puede pagar. Ella está dispuesta a pagar los impuestos necesarios para apoyar el sistema. A ella no le importa esperar varias semanas para que se hagan ciertos procedimientos electivos porque sabe que todos están recibiendo la atención que necesitan y está dispuesta a esperar su turno. Margaret, sin embargo, le gusta la atención de alta calidad y alta tecnología disponible para ella en el área de Twin Cities a través de su HMO proporcionada por su empleador Ella recibe atención de alta calidad y nunca necesita esperar el tratamiento. También le gusta la tasa impositiva más baja que paga, en parte porque el gobierno de Estados Unidos no está financiando un sistema de salud nacionalizado.
      1. Si Marguerite y Margaret estaban desempleadas o tenían bajos ingresos, ¿ qué sistema preferirían? ¿Cambiaría esto si estuvieran en tramos de impuestos altos? Explica tu respuesta.
      2. ¿Qué sistema preferirías? ¿Qué compensaciones estás dispuesto a hacer para tener este tipo de sistema de salud?
    4. ¿Cómo ganan los empleados a largo plazo si la compañía contiene costos de beneficios médicos?
    5. Knowledge Networking, Inc., es un negocio creciente de equipos y software de alta tecnología y electrónica. Es un negocio minorista especializado y en línea que ha triplicado sus ingresos en los últimos siete años. La compañía comenzó hace quince años e incluye cincuenta puntos de venta tanto en la costa Este como Oeste. En 2005, la compañía se hizo pública y ahora, a pesar de la crisis financiera, le va muy bien con la innovación y las ofertas creativas. La compañía cuenta con 5,600 empleados de tiempo completo y 1,000 empleados de medio tiempo. Knowledge Networking, Inc., ofrece todos los programas de seguro social y ofrece a sus empleados un plan de cafetería con muchas opciones.

      Para la cobertura de salud, los empleados de Knowledge Networking tienen la opción de elegir entre los siguientes:

      1. Un HMO tipo IPA (totalmente asegurado) a un costo de $250 para el empleado solo por mes
      2. Un PPO y un POS administrados por un TPA (autoasegurado) a un costo de $300 y $320 respectivamente
      3. Una HSA con un plan PPO subyacente (totalmente asegurado) a un costo de $150 mensuales.

    Los empleados también tienen opciones generosas de coberturas grupales por discapacidad, atención dental y de la vista, plan de conversión de primas y cuentas de gastos flexibles como parte del plan de cafetería.

    1. Usa la siguiente tabla para describir cómo piensas que son los planes de seguro de discapacidad grupal de Knowledge Networking.

    Knowledge Networking, Inc.

    Seguro de discapacidad grupal a corto y largo plazo
    Actual
    Definiciones y montos
    Suplementos
    Adiciones
    Elegibilidad
    Financiación/costo y quién paga
    Implicación fiscal
    Asegurado y ¿por quién?
    1. Dé un ejemplo de las opciones del plan de beneficios que tomarían los siguientes dos empleados:
      1. Shawn Dunn, un joven y soltero empleado saludable que gana $100,000 al año
      2. Dan Rohm, un hombre de cuarenta y cinco años con cuatro hijos en edad escolar que gana 125.000 dólares al año
    1. Describir el seguro de cuidados a largo plazo
    2. Si la atención de custodia es el tipo de servicio menos costoso que cubre el seguro de atención a largo plazo, ¿es importante asegurarse de que su contrato cubra este tipo de atención?
    3. Tu abuela tiene sesenta y cinco años. Ella ha comenzado a recibir beneficios a través de Medicare y acaba de inscribirse en Medicare Parte B. Quiere saber por qué debería comprar una póliza de seguro Medigap. Explícale esta situación.
    4. La Agencia de Publicidad Meridian cuenta con 1,340 empleados en seis estados. La oficina principal se encuentra en Richmond, Virginia. El cincuenta por ciento de los empleados son mujeres en sus años fértiles. La mayoría de los empleados gozan de buena salud. Las mayores pérdidas médicas del año pasado se produjeron debido a la cirugía cardíaca de Jack Denton, quince partos de bebés y cuatro casos de tratamiento contra el cáncer. Jack Denton es el director creativo de la agencia.

      Meridian está utilizando EB-Consulting para ayudar en la elección de la atención médica y coberturas dentales. Actualmente la agencia asegura completamente seis opciones de planes de salud:

      La Agencia Meridian proporciona 145 dólares cada mes. El resto lo paga el empleado utilizando un plan de conversión premium.

      • Un modelo de personal HMO disponible solo en Richmond (la prima por empleado es de $145 al mes)
      • Un HMO IPA disponible en muchas ubicaciones pero no en todas ($155 por mes)
      • Un TPV disponible en todas las ubicaciones ($160 al mes)
      • Un PPO disponible en todas las ubicaciones ($175 al mes)
      • Un plan de indemnización disponible en todas las ubicaciones ($190 por mes)
      • Un plan HSA con una PPO subyacente (prima de $70 por mes; el empleador contribuye a la cuenta a $100 mensuales)
      1. Compare los programas actuales de atención a la salud que utiliza la Agencia Meridian en términos de lo siguiente:
        1. Beneficios proporcionados bajo cada plan
        2. Posibles gastos de bolsillo para los empleados y sus familias por enfermedades y lesiones
        3. Elección de proveedores
        4. Las formas en que se reembolsa a los proveedores
      2. Jack Denton (el empleado que se realizó una cirugía cardíaca) tiene dos hijos. Vive veinte millas al oeste de Richmond en una comunidad rural de cien personas y cultiva sus tierras los fines de semana. Su esposa espera otro bebé en cuatro meses. Antes de su cirugía, Jack y su esposa evaluaron los planes y seleccionaron el que mejor se adaptara a sus necesidades.
        1. ¿Qué plan de salud crees que seleccionaron? Explica tu respuesta.
        2. ¿Crees que ahora, después de su cirugía, Jack sigue contento con esta elección? Explica tu respuesta.
      3. Meridian está considerando agregar un plan dental.
        1. ¿Qué tipo de plan dental crees que sugeriría EB-Consulting?
        2. ¿Por qué los planes de seguro dental son más propensos que los planes de gastos médicos a incluir beneficios para exámenes de rutina y medicina preventiva?
      4. EB-Consulting está tratando de convencer a la Agencia Meridian para que agregue un seguro de atención a largo plazo a su paquete de beneficios para empleados. Explicar la cobertura de atención a largo plazo

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