3.1: Frenolotomía y Frenulectomía por Anquiloglosia (Lazo de Lengua)

ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE Otorrinolaringología, Cirugía Operatoria de Cabeza y Cuello

FRENULOTOMÍA Y FRENULECTOMÍA PARA ANQUILOGLOSIA (CORBATA DE LENGUA)

Ndivhuwo Diale, Shazia Peer, Jessica McGuire

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La frenulotomía (también denominada frenotomía) y la frenulectomía (frenectomía) son procedimientos quirúrgicos utilizados para corregir la anquiloglosia, una afección congénita en la que el frenillo lingual es demasiado corto, lo que provoca restricción del movimiento de la lengua. Comúnmente se le llama corbata de lengua y afecta al 4-11% de los recién nacidos ¹.

La frenulotomía se refiere a una incisión en el frenillo que libera la lengua del suelo de la boca. La frenulectomía se refiere a la extirpación completa del frenillo. Es más invasivo y puede ser difícil de realizar en niños pequeños; sin embargo, los resultados son más predecibles y la tasa de recurrencia es menor.

Anatomía

La lengua está unida al suelo de la boca por el frenillo lingual. La apariencia del frenillo varía considerablemente entre individuos. La microdisección de cadáveres muestra que se trata de una estructura dinámica estratificada formada por la mucosa oral y el fondo subyacente de la fascia bucal, que se moviliza en un pliegue de línea media con elevación y/o retracción de la lengua ².

Figura 1: Piso de la boca y superficie ventral de la lengua

La base del frenillo contiene una joroba de tejido en forma de “V” en el piso de la boca que alberga los dos conductos de Wharton a cada lado. Las glándulas salivales sublinguales se vacían a través de pequeños conductos a ambos lados de los conductos de Wharton. Las venas superficiales que atraviesan la base del frenillo se conocen como venas raninas (Figura 1).

Clasificación de la anquiloglosia (Cuadro 1)

Tipo 1	Forma más extrema, el 100% de la lengua está adherida al frenillo lingual y está atada al piso de la boca anteriormente
Tipo 2	75% de la lengua está amarrada con elevación y extensión restringidas de la lengua
Tipo 3	El 50% de la lengua está amarrada. La lengua parece normal, pero la movilidad es limitada.
Tipo 4	Movilidad limitada de la lengua debido a una limitación fibrosa posterior de la porción más distal del frenillo lingual

Cuadro 1: Sistema de clasificación modificado desarrollado por Coryllos et al ⁹. Imágenes tipo 2-4 obtenidas de Yoon et al ¹⁰

Actualmente no existen criterios ni sistemas de clasificación establecidos para clasificar la anquiloglosia.

Diversos estudios han sugerido diversas pautas basadas en los siguientes criterios:

• Longitud del frenillo ^3,4
• Movilidad hacia arriba de la lengua (dificultad para levantar la lengua hasta el alvéolo dental superior) ^5,6
• Protuberancia limitada de la lengua ≤1—2 mm más allá de los incisivos centrales inferiores ⁷
• Deterioro de la movilidad lateral de la lengua, “aspecto de lengua en forma de corazón” y cordón fibroso grueso palpado en el examen físico ⁸

La clasificación por Coryllos permite identificar la frenula tipo III y IV, la cual puede pasar desapercibida con el examen macroscópico, mediante palpación (Cuadro 1). Para un diagnóstico de anquiloglosia en neonatos es necesario combinar criterios tanto funcionales como anatómicos.

Indicaciones para cirugía

Ha habido un aumento en las frenulotomías realizadas en neonatos en los últimos años en un intento de mejorar la lactancia materna. Una revisión Cochrane encontró que la frenulotomía redujo el dolor en el pezón de las madres y tuvo en su mayor parte, efectos positivos a corto plazo en la lactancia materna ¹.

Indicaciones

• Dificultad para alimentarse, falta de pestillo en bebés lactantes y escaso aumento de peso
• Dificultad para tragar
• Disminución de la movilidad lingual
• Dificultades del habla
• Problemas dentales significativos

Una frenulotomía es apropiada en pacientes con anquiloglosia sintomática tipo 2-4, siempre que el frenillo no sea fibrótico. La anquiloglosia tipo 1, la frenula fibrótica y los casos de revisión se beneficiarían de una frenulectomía.

En neonatos y lactantes, se puede realizar bajo anestesia local en un entorno ambulatorio. El autor ha realizado este procedimiento en un lactante de 16 semanas. La edad óptima para realizar una frenulotomía en lactantes no está clara ¹ y el límite de edad para realizar el procedimiento bajo anestesia local es igualmente poco claro. Considera una anestesia general en bebés mucho mayores de 16 semanas.

Frenulotomía

Se obtiene el consentimiento quirúrgico.

a. Procedimiento Ambulatorio Despierto

Posicionamiento

• El niño es envuelto y sujetado por un asistente
• Luego se coloca al niño plano con la cabeza en posición neutra y la boca abierta

Anestesia local

• Lignocaína HCl 1% m/v anestésico local con adrenalina 1:160000 se inyecta a ambos lados del frenillo
• El límite de dosis es de 7 mg/kg y cada 1 mL contiene 10 mg de lignocaína
• Esto es importante tener en cuenta para los bebés pequeños

Procedimiento

Figura 3: Ejemplo de un retractor ranurado

Figura 4: Retractor ranurado fabricado a partir de una cucharilla

Figura 5: Retractor ranurado en tienda del frenillo

• Se utiliza un retractor ranurado para retraer la lengua (Figuras 3,4,5)
• Se utiliza un hemostato Crile recto para engarzar el frenillo antes de su liberación
• Luego se utilizan tijeras curvas estériles para liberar el frenillo lingual en su fijación
• La incisión debe estar cerca de la superficie ventral de la lengua para evitar lesiones en los orificios ductales
• Para asegurar una liberación adecuada del frenillo, con el dedo, masajee suavemente la lengua en el extremo profundo del frenillo cortado.
• El piso de la boca se comprime con gasa para proporcionar hemostasia, si es necesario

En el niño despierto, también se puede usar jarabe de dextrosa al 50% para chupar y oral para calmar al lactante.

b. Anestesia General

Intubación

• La ventilación intermitente con máscara o la intubación nasal es preferible para un acceso adecuado
• También se puede realizar intubación oral

Posicionamiento

• Colocar al niño en posición supina con la cabeza extendida
• Abre la boca y usa el retractor ranurado para retraer la lengua

Pasos quirúrgicos

Figura 6: Hemostato sujetado paralelo a la lengua

Figura 7: Dedo medio retrayendo el labio inferior para evitar lesionarlo mientras se libera el frenillo lingual

Figura 8: Herida en forma de diamante después de la frenulotomía

Figura 9: En casos de revisión, o niños mayores, se pueden colocar suturas absorbibles interrumpidas para evitar que la liberación se adhesee hacia el suelo de la boca

• Inyectar o aplicar empaques tópicos empapados con lignocaína 1:80000 con adrenalina a ambos lados del frenillo
• Utilice el retractor ranurado para retraer la lengua ventral y exponer completamente el frenillo lingual (Figura 5)
• Sujete un hemostato Crile recto sobre el frenillo paralelo a la lengua en su superficie ventral (Figura 6)
• Espere unos segundos y luego suelte el hemostato
• Use tijeras estériles para el iris para liberar el frenillo lingual en su fijación (Figuras 6-8)
• Hacer la incisión cerca de la superficie ventral de la lengua para evitar los conductos de las glándulas salivales submandibulares y sublinguales que se abren al suelo de la boca
• Para descomponer bandas fibrosas más profundas, se recomienda disección suave de dedo/maní (se encuentra más a menudo en frenula más gruesa y casos de revisión)
• El músculo genioglosso es el límite posterior de la incisión del frenillo
• Comprimir el piso de la boca con una gasa para proporcionar hemostasia
• En casos de revisión, o con niños mayores, se pueden colocar suturas absorbibles interrumpidas para evitar que la liberación se vuelva a colocar en el piso de la boca. Cuidar cerca de la papila de los conductos submandibulares (Figura 9)

Complicaciones de la cirugía (raras)

• Sangrado
• Infección
• Hinchazón
• Malestar
• Lesión en el conducto de Wharton
• Cicatrización que requiere revisión

Z-Frenuloplastia

Esto se recomienda en niños mayores y casos de revisión para mejorar el habla.

Pasos Quirúrgicos

Figura 10: Incisiones esbozadas

Figura 11: Incisión vertical a lo largo del frenillo

Figuras 12a, b: Dos incisiones a 900 a incisión vertical

Figuras 13a, b: Dos solapas están elevadas

Figura 14: Transpone los 2 colgajos adyacentes entre sí para cerrar en forma de una Z-plastia

Figuras 15a, b: Sutura colgajos para completar la Z-plastia

• Coloque un punto de seda a través de la punta de la lengua para retraer la lengua y sostenerla en su lugar (Figura 10)
• Aplicar lignocaína con inyección de adrenalina de 1:80 000 o empaques tópicos a cada lado del frenillo
• Dibujar las incisiones de la Z-plastia (Figura 10)
• Hacer una incisión vertical/longitudinal a lo largo del frenillo (Figura 11)
• Hacer 2 incisiones a 900 a la primera vertical (Figuras 12a, b)
• Ahora se crean y elevan dos solapas rectangulares (Figuras 13a, b)
• Transpone los 2 colgajos adyacentes entre sí para cerrar en forma de una Z-plastia (Figura 14)
• Sutura con vicryl 5.0 interrumpido (Figuras 15a, b)

Referencias

1. O'Shea JE, Foster JP, O'Donnell CP, Breathnach D, Jacobs SE, Todd DA, Davis PG. Frenotomía por ligadura de lengua en recién nacidos. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas. 2017 (3)
2. Messner AH, Lalakea ML, Aby J, Macmahon J, Bair E. Anquiloglosia: incidencia y dificultades de alimentación asociadas, Arco Otorrinolaringol Cabeza Cuello Surg. 126 (2000) 36—9
3. Kotlow LA, Anquiloglosia (lengua): un dilema diagnóstico y tratamiento, Quintessence Int. 30 (1999) 259—62
4. Marmet C, Shell E, Marmet R, La frenotomía neonatal puede ser necesaria para corregir problemas de lactancia, J Hum Lact. 6 (1990) 117—21
5. Hogan M, Westcott C, Griffiths M, Ensayo aleatorizado, controlado de división de ligadura de lengua en infantes con problemas de alimentación, J Pediatr Child Health. 41 (2005) 246—50
6. Masaitis NS, Kaempf JW. Desarrollo de una política de frenotomía en un centro médico: un enfoque de estudio de caso. J. Hum. Lact. 12 (1996) 229—32
7. Chu MW, Bloom DC. Anquiloglosia posterior: reporte de un caso, Int J Pediatr Otorrinolaringol. 73 (2009) 881—3
8. Harris EF, Amigo GW, Tolley EA. Mayor prevalencia de anquiloglosia con consumo materno de cocaína, paladar hendido craneofaco J. 29 (1992) 72—6
9. Coryllos E, Genna CW, Salloum AC. Lazo de lengua congénita y su impacto en la lactancia materna. AAP sección sobre lactancia materna. 2004; Vol. Verano http://www.aap.org/breastfeeding/files/pdf/BBM ‐ 8‐27% 20Newsletter.pdf
10. Yoon AJ, Zaghi S, Ha S, Derecho CS, Guilleminault C, Liu SY. Anquiloglosia como factor de riesgo de hipoplasia maxilar y elongación del paladar blando: Un estudio funcional-morfológico. Ortodoncia e investigación craneofacial. 2017 Nov; 20 (4) :237-44

Autores

Ndivhuwo Diale MBChB, MMed, FCORL
Otorrinolaringólogo
Sefako Makgatho
Universidad de Ciencias de la Salud, Provincia de Gauteng, Sudáfrica
[e-mail]

Shazia Peer MBChb, MMed, FCORL
A-Professor, Otorrinolaringólogo Pediátrico Cruz
Roja War Memorial Children's Hospital, Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[e-mail]

Jessica McGuire MBChb, MMed, FCORL Otorrinolaringología
Pediátrica Cruz
Roja War Memorial Children's Hospital, Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[e-mail]

Editor de Sección Pediátrica

Nico Jonas MBChb, FCORL, MMed Otorrinolaringólogo
Pediátrico
Addenbrooke's Hospital Cambridge, Reino Unido
[e-mail]

Autor y Editor

Johan Fagan MBChB, FCS (ORL), MMed
Profesor y Presidente
División de Otorrinolaringología
Universidad de Ciudad del
Cabo Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[e-mail]