5.2: Colgajo Cervicofacial para Reconstrucción de Cabeza y Cuello

ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE Otorrinolaringología, Cirugía Operatoria de Cabeza y Cuello

COLGAJOS CERVICOFACIALES EN RECONSTRUCCIÓN DE CABEZA Y CUELLO

Wayne Manana, Johan Fagan

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A pesar de la llegada de colgajos vascularizados de transferencia de tejido libre, los colgajos cervicofaciales siguen siendo un “caballo de batalla” para la reconstrucción de grandes defectos en las mejillas, especialmente en muchas regiones donde las instalaciones económicas o infraestructurales limitan el uso de colgajos de transferencia de tejido libre

Descrito por primera vez por Esser en 1918, el colgajo cervicofacial fue descrito por primera vez en su forma moderna por Juri y Juri en 1979 ¹. Es un colgajo aleatorio que comprende piel, grasa subcutánea, venas superficiales del cuello y músculo platysma. Incluye la delicada fascia cervical superficial apenas profunda hasta la piel que envuelve el platysma y los músculos de expresión facial y se extiende desde el epicranio arriba hasta la axila y la parte superior del pecho por debajo; sobre la cara está representada por el sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS).

El colgajo cervicofacial tiene un pedículo ancho y puede emplearse para cubrir grandes defectos craneofaciales anterolaterales. En su parte superior puede alcanzar el margen supraorbital, lateralmente el área postauricular y medialmente hasta la línea media.

El colgajo cervicofacial proporciona una excelente coincidencia de color, así como grosor y textura, se puede realizar bajo anestesia local, y proporciona exposición concomitante para disección de cuello y parotidectomía, tiene cicatrices en el sitio donante muy aceptables, las cicatrices se camuflan en los bordes de las mejillas y requiere mínima tiempo quirúrgico y tiene mínima morbilidad postoperatoria.

Al tratarse de un colgajo delgado, se puede proporcionar un bulto adicional con un colgajo de músculo pectoral mayor colocado profundamente al colgajo cervicofacial. También puede ser una opción para pacientes no aptos para colgajos de transferencia de tejido gratuitos, por ejemplo, ancianos de pacientes médicamente no aptos que no pueden tolerar operaciones prolongadas.

Indicaciones

• Defectos superficiales hasta 14 x 10 cm
• Todas las zonas de la mejilla, oído externo
• Defectos temporo-frontales y de cejas
• Defectos de exenteración orbitaria
• Para proporcionar cobertura cutánea en combinación con colgajos musculares, por ejemplo, colgajos pectorales mayores y temporales

Las contraindicaciones

• Mala laxitud de la piel
• Infección activa de la herida
• Fumar: dejar de fumar 2 semanas antes y 1 semana después de la operación
• Radiación previa al sitio quirúrgico
• Alto riesgo de queloide
• Defectos pasantes, especialmente cuando faltan las siguientes estructuras: masetero, mandíbula, maxilar y músculo temporal

Ventajas

• Técnicamente simple
• Confiable, con baja tasa de fallas, es decir, “muy indulgente” incluso con cirujanos inexpertos
• Enfoque de un solo equipo
• Menor tiempo anestésico y quirúrgico que para colgajos libres con ahorro de costos y favoreciendo a pacientes no aptos
• Se puede realizar bajo anestesia local
• No se requiere monitoreo postoperatorio en la UCI
• Procedimiento de una sola etapa
• Pocas complicaciones perioperatorias y morbilidad
• Versátil con múltiples aplicaciones
• Proximidad al defecto
• Buen arco de rotación
• Cubre defectos de hasta 14 x 10 cm
• Excelente color y textura que combinan con la piel facial
• Cicatrices de camuflaje en los bordes de las mejillas (poco visibles y siguiendo los bordes de las subunidades faciales)
• Costos reducidos: corto tiempo de operación y estadía hospitalaria
• Exposición simultánea para parotidectomía y disección de cuello (Figura 1)

Figura 1: A, B demuestran una excelente exposición del colgajo cervicofacial para parotidectomía y disección cervical. C muestra vista postoperatoria inmediata de colgajo cervicofacial para paciente en imagen B

Anatomía Relevante

Figura 2: Capas de porción facial/mejilla

El colgajo cervicofacial se divide en 2 porciones, la facial (mejilla) y la cervical. La mejilla es una estructura laminada (Figura 2) compuesta de superficie a profundidad de:

1. Epidermis
2. Dermis
3. Tejido subcutáneo
4. Sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS)

Inmediatamente a lo profundo del SMAS se encuentran las ramas del nervio facial, la glándula parótida, la almohadilla de grasa bucal y la mandíbula inferior. Las ramas del nervio facial están protegidas bajo el SMAS en la mayoría de los lugares. Así, un cirujano que prefiera diseccionar debajo de la capa del SMAS debe estar familiarizado con la anatomía del nervio facial.

Identificar los bordes de la mejilla con otras subunidades faciales es esencial para camuflar las líneas cicatriciales, incluyendo el borde infraorbitario, pliegue nasolabial, pliegue preauricular y margen mandibular inferior.

El SMAS fue descrito por primera vez por Mitz y Peyronie en 1976 ². Encierra los músculos platysma, risorio, triangularis, auricularis, occipitallis y frontalis. El SMAS está conectado a la dermis por tabiques fibrosos que permiten el movimiento de la piel para la expresión facial. Es confluente con la capa de galea del cuero cabelludo y con la fascia temporoparietal en la región temporal. En el cuello, el SMAS continúa como la fascia cervical superficial. La importancia quirúrgica del SMAS radica en su relación con el nervio facial. Las ramas del nervio facial se encuentran a lo profundo de la fascia, mientras que el suministro sensorial a la cara se localiza superficial a la misma.

La vascularidad del SMAS se ha debatido desde hace muchos años. Aunque los estudios anatómicos reportan que el SMAS es una capa avascular, existe evidencia clínica que sugiere lo contrario. Schaverien 3 utilizó muerte secuencial y angiografía computarizada tridimensional y venografía en 24 hemicaras ². Informaron que el SMAS es perfundido por las ramas perforadoras de la arteria facial transversal en su ruta hacia el plexo subdérmico. Este hallazgo se apoya en la observación de que la necrosisis cutánea se encuentra con mayor frecuencia en los levantamientos faciales subcutáneos donde el SMAS no está incluido en el colgajo.

Abastecimiento arterial

El suministro de sangre del colgajo cervicofacial se puede dividir en 2 porciones, es decir, facial y cervical.

La porción facial del colgajo recibe su aporte sanguíneo a través del plexo subdérmico en un patrón aleatorio desde la arteria facial, la arteria facial transversal y la arteria temporal superficial a través de su rama orbito-cigomática. Se disecciona en un plano subcutáneo. Una modificación de esta porción del colgajo es incorporar el SMAS propuesto por Kroll ⁴ para mejorar la vascularidad proporcionando al colgajo un suministro de sangre axial a través de perforadores desde la arteria facial transversal.

Figura 3: Suministro neurovascular

La porción cervical del colgajo, por otro lado, es disecada en un plano subplatístico. Al hacerlo, el platysma proporciona suministro de sangre a esta región. El platysma, descrito por Hurwitz ⁵, es suministrado por las arterias occipital y postauricular posteriormente, la arteria submental superior y medial, la arteria tiroidea superior centralmente y la arteria cervical transversal inferiormente (Figura 3). Sin embargo, durante la elevación del colgajo, solo se conservan los perforadores de la arteria submental.

Drenaje venoso

Tanto la porción facial como la cervical tienen un sistema venoso que acompaña a las arterias. Sin embargo, el drenaje venoso es proporcionado principalmente por la vena yugular externa y el drenaje venoso dérmico aleatorio (Figura 3). Encerrar la vena yugular externa en el colgajo ayuda a reducir la congestión venosa y el riesgo de necrosis isquémica.

Inervación

La inervación sensorial es proporcionada por ramas de los nervios auricular mayor (C2-C3) y occipital menor (C2). La disección cuidadosa reduce el riesgo de parestesia y se debe informar a los pacientes de esta posible complicación.

Elevación de solapas

• El paciente se coloca en posición supina con la cabeza girada hacia el lado opuesto y con un anillo de cabeza para estabilizar el rollo de cabeza y hombro para extender el cuello
• Inyectar anestésico local mezclado con adrenalina en el plano subcutáneo
• Los defectos menores a 3 x 3 cm se pueden cerrar bajo anestesia local. Aunque la disección SupraSmas se puede realizar fácilmente bajo anestesia local, la disección subplatismal es difícil de realizar bajo anestesia local debido al riesgo de sangrado y molestias al paciente
• Se logra un intento deliberado de camuflar las cicatrices postoperatorias colocando incisiones a lo largo de los diversos surcos, subunidades faciales y sombras en la región de la cabeza y el cuello
• Las incisiones generalmente siguen una línea imaginaria trazada a lo largo de los siguientes puntos de referencia (Figura 3)
  • Pliegue nasolabial
  • Infraorbitario, subciliar o subtarsal
  • Arco/rayita cigomática
  • Pliegue preauricular
  • Línea capilar retroauricular/posterior
  • Borde lateral de trapecio
  • La modificación incluye extensión a lo largo de la ranura deltopectoral
• Los componentes del colgajo dependen de la ubicación anatómica
  • Superior al arco cigomático: piel y tejido subcutáneo
  • Inferior al arco cigomático: piel, tejido subcutáneo y SMAS
  • Porción cervical: platysma y piel. La importancia de incluir el platysma en la porción cervical del colgajo ha sido demostrada por Hakim ⁶

Reconstrucción

Figura 4: Incisiones para colgajo cervicofacial

Roth ⁷ dividió la mejilla en Zonas para ayudar a determinar el método de reconstrucción de la mejilla (Figura 4)

• Zona 1: Párpados infraorbitarios e inferiores
• Zona 2: Preauricular y parótida
• Zona 3: Mentón y mejilla antero-inferior

La versatilidad del colgajo cervicofacial se demuestra por su capacidad para cerrar defectos en las tres zonas.

La Zona 1 presenta un reto único por su proximidad a estructuras vitales cercanas. La selección inadecuada de colgajo en la reconstrucción de la Zona 1 puede causar ectropión y, por lo tanto, problemas est Las zonas 2 y 3 brindan la mejor oportunidad para el cierre directo, especialmente en pacientes de edad avanzada. La zona 2 se reconstruye principalmente con la porción cervical (platismal) del colgajo cervicofacial (Figuras 7, 9, 11). El diseño de solapa para la Zona 2 también se conoce como la solapa Mostaza (Figuras 5 y 6).

Ejemplos de reparaciones de defectos de Zona 1

Caso 1: Escisión completa del párpado inferior por carcinoma basocelular y uso de colgajo cervicofacial para reconstruir la porción cutánea del párpado inferior (Figura 6)

Figura 6: (A) Escisión completa del párpado inferior en un paciente con CCB; (B) Recolección de mucosa labial para recrear conjuntiva; (C) Cartílago septal nasal utilizado para recrear placa tarsal; (D) Colgajo cervicofacial para reconstruir porción cutánea del párpado inferior; (E) Tarsorrafia para reducir el riesgo de ectropión

Caso 2: Escisión del párpado inferior SCC y región infraorbitaria con reconstrucción con colgajo cervicofacial (Figura 7)

Figura 7: Escisión de CCE del párpado inferior y región infraorbitaria con reconstrucción con colgajo cervicofacial

Figura 8: Defecto de 10 cm Zona 2 reconstruido con colgajo cervicofacial

Ejemplo de Reparación de defectos de Zona 2: 10 cm Defecto de Zona 2 reconstruido con colgajo cervicofacial. Se ha conservado la fascia temporal profunda subyacente. Esto demuestra cómo se puede utilizar el colgajo para el cierre de defectos temporales particularmente cuando se ha sacrificado la oreja (Figura 8)

Modificaciones de Colgajos Cervicofaciales

Colgajo cervicotorácico: Extensión inferior de la pared torácica

El colgajo cervicofacial moderno tiene porciones faciales y cervicales; sin embargo, cuando se necesita un mayor arco de rotación, se puede utilizar una extensión pectoral.

Figura 9: Diseño de colgajo cervicotorácico, modificación del colgajo cervicofacial que incluye el colgajo deltopectoral ¹⁰

El colgajo cervicotorácico fue descrito por primera vez por Conley ⁹ en 1960, y posteriormente por Garrett ¹⁰ en 1966 (Figura 9). Además del suministro de sangre al colgajo cervicofacial, el colgajo cervicotorácico también recibe suministro de sangre a través de perforadores desde la arteria mamaria interna. Para preservar los perforadores mamarios internos, la extensión medial de la elevación del colgajo no debe extenderse más allá de 2 cm del borde lateral del esternón.

Las porciones facial y cervical del colgajo se elevan de manera similar al colgajo cervicofacial convencional, con la porción pectoral elevada en un plano subcutáneo. El colgajo cervicotorácico se puede extender inferiormente hasta el margen costal, pero la mayoría recomienda no extender el colgajo más allá del pezón.

Al comparar los resultados del colgajo cervicotorácico y cervicofacial convencional, Moore ¹¹ y Liu ¹² reportaron tasas de complicaciones similares para los dos colgajos.

Figura 10:16 x 10 cm Zona 2/3 defecto cerrado con colgajo cervicotorácico. La incisión de liberación anterior (flecha verde) aumenta en gran medida la cobertura del colgajo al combinar movimientos de avance y rotación. La flecha naranja muestra la cicatrización de necrosis distal de la punta por intención secundaria

Ejemplo de Reparación de defectos de Zona 2 y 3: Colgajo cervicotorácico utilizado para defecto de 16 x 10 cm Zona 2/3 (Figura 10)

Disección subcutánea vs. subSMAS en porción facial de colgajo

El plano de disección en la porción facial del colgajo puede estar en los niveles subcutáneo o sub-SMAS. La incorporación del SMAS teóricamente puede cambiar el suministro de sangre del colgajo de un patrón aleatorio a uno axial a través de perforadores de la arteria facial transversal. Este beneficio fue defendido por primera vez por Barton y Zilmer en la reunión de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica y Reconstructiva en 1982 y posteriormente publicado por Kroll ⁴ en 1994. Sin embargo, este beneficio teórico fue desafiado en el estudio de ¹³ cadáveres de Whetzel y Stevenson, en el que no encontraron diferencia en el suministro de sangre basado en patrones de inyección de tinta entre los dos colgajos cutáneos. Jacono ¹⁴ realizó un estudio clínico retrospectivo para comparar estas 2 técnicas, y no reportó diferencias en la necrosis cutánea, excepto en pacientes con antecedentes de tabaquismo. Además, la disección por debajo de la capa SMAS probablemente aumente el riesgo de lesionar el nervio facial. La intimidad del nervio con el SMAS y la tasa de éxito relativamente alta de la técnica de disección subcutánea hace que muchos cirujanos cuestionen el valor de incorporar el SMAS.

Incisión de liberación anterior y colgajo cervicofacial posterior

Figura 11: (A) ilustra el colgajo cervicofacial típico de base anterior; observe la orientación vertical del defecto infraorbitario. (B) muestra un colgajo cervicofacial de base inversa/posterior; anotar la orientación horizontal del defecto infraorbitario. La incisión para el colgajo cervicofacial inverso sigue el surco nasolabial

El colgajo se puede basar posteriormente. Boyette y Vural ¹⁵ abogan por el uso del colgajo inverso para defectos superomediales de mejilla en los que el eje horizontal es mayor que el vertical (Figura 11). Describieron su uso en 6 casos con un tamaño medio de colgajo de 6 x 4.9 cm y no reportaron fallas de colgajo; 3 pacientes presentaron ectropión que no requirió intervención quirúrgica. Los investigadores opinan que un colgajo cervicofacial inverso para defectos orientados horizontalmente ayuda a disminuir la tensión del colgajo y minimiza la escisión excesiva de la piel para deformidades del cono de pie.

Es la experiencia del ^primer autor (W.M.) que la combinación del colgajo cervicofacial de base anterior con una incisión de liberación anterior aumenta en gran medida el arco de rotación y permite el cierre de defectos mayores de hasta 16 x 10 cm. Sin embargo, esto se asocia con una mayor incidencia de necrosis del colgajo distal ya que la arteria submental generalmente se sacrifica en el proceso. Sin embargo, la necrosis del colgajo distal no ha sido motivo de preocupación ya que las heridas finalmente sanan por intención secundaria (Figuras 10, 11, 12).

Ejemplo de Defecto de Zona 2/3 reparado combinando colgajo cervicofacial convencional e incisión de liberación anterior (Figura 12)

Figura 12: Carcinoma escamocelular grande cerrado por colgajo cervicofacial modificado, combinando un colgajo cervicofacial convencional y una incisión de liberación anterior

Colgajo cervicofacial combinado con otros colgajos para defectos complejos

Los colgajos cervicofaciales generalmente no proporcionan mucho volumen. Para defectos más profundos, se puede lograr un volumen adicional colocando un injerto de grasa libre o un colgajo muscular, por ejemplo, temporal o pectoral mayor, profundo hasta el colgajo. Para reconstrucciones complejas, también se puede usar un colgajo cervicofacial en combinación con colgajos libres, por ejemplo, peroné libre, muslo anterolateral o colgajos radiales del antebrazo.

Expansión tisular

Figura 13: Expansor tisular utilizado para aumentar el tamaño del colgajo cervicofacial ¹⁶

Se puede emplear expansión tisular previa para aumentar el tamaño de un colgajo cervicofacial para defectos mayores (Figura 13).

Cuidados postoperatorios

• Mantener la cabeza elevada para reducir el edema del colgajo
• Retire los desagües cuando la salida es <50 ml/24 hrs
• Retirar el apósito 2 días después de la operación para inspeccionar la herida
• En caso de que se produzca necrosis de la punta distal, considere el desbridamiento seguido de apósito diario hasta que la herida sane por intención secundaria

Complicaciones

Los pacientes con disminución de la laxitud cutánea, piel sebácea, mayor grado de Fitzpatrick o antecedentes de queloides pueden presentar un mayor desafío quirúrgico. La selección adecuada del paciente, el manejo suave de los tejidos y la buena hemostasia minimizan las complicaciones. Los hematomas requieren evacuación inmediata debido a que pueden poner en peligro el suministro de sangre al colgajo, potenciando el riesgo de necrosis. Las infecciones se tratan con drenaje y antibióticos.

Las complicaciones específicamente relacionadas con colgajos cervicofaciales son deformidad cónica de pie, ectropión a largo plazo, necrosis de la punta distal y lesiones nerviosas.

Deformidad de cono de pie o problema cosmético de oreja de perro: Esto se aborda mejor en el momento de la cirugía inicial.

Ectropión postoperatorio: Esto ocurre cuando un colgajo se extiende a la región infraorbital. El edema postoperatorio causa eversión del párpado inferior, y a medida que avanza la cicatrización, pueden producirse cicatrices y fibrosis y mantener el párpado en una posición evertida. Extender el colgajo superiormente al canto lateral y suturarlo al periostio reduce el riesgo de ectropión persistente.

Otra forma de prevenir esta complicación es el uso de una sutura de suspensión temporal (sutura Frost). Se pasa una sutura de nylon 4-0 a través de la placa tarsal inferior y luego se asegura a la región supraorbital. Luego se unen los extremos libres y forman un cabestrillo que contrarresta la tensión caudal.

Figura 14: Rotación Yin-Yang

Otra forma de prevenir el ectropión es utilizar la rotación Yin-Yang, como lo describe Belmahi, ¹⁷ para los casos en los que se aprecia una laxitud mínima de la piel (Figura 14). Se levanta un colgajo temporoparietal del cuero cabelludo y se gira en dirección opuesta al colgajo cervicofacial para cerrar el defecto cutáneo preauricular. Elevar el colgajo temporoparietal adicional del cuero cabelludo ayuda a minimizar la tensión de la herida y proporciona anclaje cefálico al colgajo facial, lo que reduce la incidencia de ectropión.

Necrosis de punta distal (Figura 11): Esto puede ocurrir debido a un patrón aleatorio de vascularización poco confiable del colgajo. La incidencia reportada es de aproximadamente 15%. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de tabaquismo, radioterapia, piel más delgada en pacientes mayores y diabetes. Aunque elevar el colgajo con el SMAS teóricamente puede aumentar el suministro de sangre, esto no ha sido confirmado por estudios clínicos. Por lo tanto, incorporar el SMAS para pacientes sin factores de riesgo puede no ser beneficioso. Sin embargo, aquellos con factores de riesgo asociados pueden encontrar beneficios significativos como se demostró en un estudio de Jacono ¹⁴. Otra medida para reducir la necrosis de la punta distal es incluir la vena yugular externa con el colgajo para mejorar el drenaje venoso. Cuando la tensión del colgajo es inevitable por el tamaño del defecto, se deben emplear injertos o colgajos adicionales para evitar tensiones indebidas.

Lesión del nervio facial: Se trata de una complicación espantosa y tiene importantes consecuencias funcionales y estéticas. Un conocimiento detallado de la anatomía del nervio facial y facial, el uso de la disección roma y la electrocauterización bipolar, son pilares para prevenir lesiones. La incidencia de lesión del nervio facial es baja, y cuando ocurre, suele ser transitoria. Por tanto, la lesión del nervio facial debe manejarse inicialmente de manera conservadora. La parálisis persistente sin mejoría puede requerir cirugía de reanimación facial.

Referencias

1. Juri J, Juri C. Avance y rotación de un colgajo cervicofacial grande para reparaciones de mejillas. Plast Reconstr Surg 1979; 5:692-6
2. Mitz V, Peyronie M. Cirugía Plástica y Reconstructiva 1976. 58 (1) :80-8
3. Schaverien MV, Pessa JF, Saint-Cyr M, et al. Las anatomías arteriales y venosas del colgajo de lifting facial lateral y del SMAS Plast Reconstr Surg. 2009; 123 (5): 1581-7
4. Cerrar SS, Kroll GP, Reece G. et al. Colgajo de avance de rotación cervicofacial de plano profundo para reconstrucción de defectos de mejilla grandes Plast Reconstr Surg. 1994; 94 (1) :88-93
5. Cerrar DJ, Hurwitz JA, Rabson JW, Futrell JW. La base anatómica del colgajo cutáneo de platysma. Plast Reconstr Sur. 1983; 72 (3): 302-12
6. Hakim SG, Jacobsen HC, Aschoff HH. et al. Inclusión del músculo platysma en colgajo de rotación cutánea cervicofacial para mejorar el suministro de sangre para la reconstrucción de defectos orbitarios y de mejillas vastos: consideraciones anatómicas y técnica quirúrgica Int J Oral Maxilofac Surg. 2009; 38 (12) :1316-9
7. Roth DA, Longaker MT, Zide BM. Reconstrucción de superficie de mejilla: mejores opciones según zonas Operat Tech Plast Reconstr Surg. 1998; 5 (1) :26-36
8. Cabrera R, Zide BM, Reconstrucción de mejillas: En: Aston SJ, Beasley RW, Thorne CHM, Eds. Grabb y Smith's Plastic Surgery, 5ta ed. Filadelfia: Lippincott 1999: pp. 501-512
9. Conley JJ. El uso de colgajos regionales en cirugía de cabeza y cuello. Ann Otol Rhinol Laringol. 1960; 69:1223-34
10. Garrett WS, Giblin TR, Hoffman GW. Cierre de defectos cutáneos de cara y cuello por rotación y avance de colgajos cervicopectorales. Plast Reconstr Sur. 1966; 38:342 —6
11. Moore BA, Vino T, Netterville JL. Colgajos rotatorios cervicofaciales y cervicotorácicos en reconstrucción de cabeza y cuello. Cabeza Cuello. 2005; 12:1092 - 101
12. Liu FY, Xu ZF. Las versátiles aplicaciones de colgajos de rotación cervicofaciales y cervicotorácicos en cirugía de cabeza y cuello. Mundo J Surg Oncol. 2011; 9:135
13. Whetzel TP, Stevenson TR. Contribución del SMAS al suministro de sangre en el colgajo de lifting facial lateral. Plast Reconstr Surg. 1997; 100:1011-8
14. Jacono AA, Rousso JJ, Lavin TJ. Comparación de tasas de necrosis de borde distal en colgajos de avance de rotación cervicofacial de plano profundo vs subcutáneo para defectos de Mohs cutáneos faciales. JAMA Facial Plast Surg. 2014; 16 (1) :31
15. Boyette JR, Vural E. Colgajo de avanzamiento-rotación cervicofacial en reconstrucción de la mitad de la cara: ¿Adelante o atrás? Otorhinolangol Cabeza Cuello Surg. 2011.144 (2) :196-200
16. Ashab Yamin MR, Mozafari N, Mozafari M, Razi Z. Cirugía reconstructiva de cicatrices extensas por quemadura facial y cuello mediante expansores de tejido. Mundial J Plast Surg 2015; 4 (1) :40-9
17. Belmahi A, Oufkir A, Bron T, Ouezzani S. Reconstrucción de defectos cutáneos de las mejillas mediante la rotación 'Yin-Yang' del colgajo Mostardé y el cuero cabelludo temporoparietal. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Abr; 62 (4) :506-9

Otros colgajos descritos en El Atlas de Acceso Abierto de Otorrinolaringología Cirugía Operativa de Cabeza y Cuello

• Colgajo pectoral mayor
• Colgajo miomucoso buccinador
• Colgajo de almohadilla de grasa bucal
• Colgajo nasolabial
• Colgajo muscular temporal
• Colgajo deltopectoral
• Colgajo frontal paramédiano
• Solapas trapecio superior e inferior
• Colgajo de isla de arteria submental
• Colgajo supraclavicular
• Colgajo dorsi ancho
• Colgajos locales para reconstrucción facial
• Colgajo radial libre del antebrazo
• Solapa peroné libre
• Colgajo recto abdominal
• Colgajo anterolateral libre del muslo
• Colgajo de punta escapular de la arteria toracodorsal (TDAT)
• Principios y técnica de anastomosis microvascular para colgajos de transferencia de tejido libre en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello

Autor

Wayne Manana BA (Zim), BDS (UZ), MDS OMFS (UON)
Especialista Cirujano Oral y Maxilofacial
Departamento de Cirugía Maxilofacial
Universidad de Zimbabwe Facultad de Ciencias de la Salud
Harare, Zimbabwe
[e-mail]

Editor y Autor

Johan Fagan MBChB, FCS (ORL), MMed
Profesor y Presidente
División de Otorrinolaringología
Universidad de Ciudad del
Cabo Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[e-mail]