6.2.11:11. Procedimientos de Diagnóstico
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Índice de Wayne para determinar el hipertiroidismo
FNAC: Sistema Bethesda para Riesgo de Malignidad
Indicaciones Clínicas para FNAC
- Hallazgos clínicos sospechosos: Crecimiento rápido, masa firme, asimetría tiroidea, linfadenopatía cervical, ronquera de inicio reciente/ parálisis de las cuerdas vocales
- Nódulo tiroideo firme palpable: FNAC de nódulo tiroideo
- Ganglio linfático cervical firme palpable: FNAC de ganglio +/- nódulo tiroideo
- Factores que pueden considerarse además de los hallazgos clínicos sospechosos anteriores: Cáncer de tiroides previo, exposición a la radiación, pariente de 1er grado con cáncer de tiroides de MEN2, FDG ávido en TEP, antecedentes asociados al cáncer de tiroides por ejemplo, poliposis adenomatosa familiar, complejo de Carney, síndrome de Cowden.
- Si no se indica la FNAC, repita el examen después de 6-12 meses; si es estable durante 1-2 años, entonces considere la revisión a intervalos de 3-5 años
Indicaciones de Ultrasonido para FNAC
El u/S se puede utilizar para estratificar el riesgo usando el Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Tiroides (TI-RADS) (http://tiradscalculator.com/)
Nódulo sólido
- Con características ecográficas sospechosas > 1.0 cm
- Sin características ecográficas sospechosas > 1.5 cm
Nódulo mixto cistico-sólido
- Con características ecográficas sospechosas: hipoecoicas,
microcalcificaciones, márgenes infiltrativos,
más altos que anchos en plano transversal Componente sólido >1.0 cm - Sin características ecográficas sospechosas:
Nódulos espongiformes, isoecoicos de nódulos sólidos hiperecoicos, nódulos mixtos
sólido-quístico sin características sospechosas anteriores Componente sólido > 1.5 cm
Nódulo espongiforme (múltiples componentes microquísticos
en > 50% del volumen de nódulo >2.0 cm
Ganglio linfático cervical sospechoso: FNAC de ganglio +/- nódulo tiroideo
Si no se indica FNAC, entonces repita US después de 6-12 meses; si es estable durante 1-2 años, luego considere US a intervalos de 3-5 años
Los criterios anteriores son pautas generales: Con características clínicas de alto riesgo, la evaluación de nódulos más pequeños puede estar indicada en base a preocupaciones clínicas, por ejemplo, cáncer de tiroides previo, exposición a la radiación, pariente de 1er grado con cáncer de tiroides de MEN2, FDG ávido en TEP, historia asociada al cáncer de tiroides ej., poliposis adenomatosa familiar, complejo de Carney, síndrome de Cowden.
Calculadora TI-RADS
Calcula la puntuación TI-RADS
Indicaciones Clínicas para Cirugía Diagnóstico de Tiroides en Ausencia de U/S y FNAC
- Masa clínica sospechosa: Crecimiento rápido, masa firme, asimetría tiroidea, linfadenopatía cervical, ronquera de inicio reciente/ parálisis de las cuerdas vocales
- Ganglio linfático cervical firme palpable
- Además de los hallazgos clínicos sospechosos anteriores: Cáncer de tiroides previo, exposición a la radiación, pariente de 1er grado con cáncer de tiroides de MEN2, FDG ávido en TEP, antecedentes asociados al cáncer de tiroides por ejemplo, poliposis adenomatosa familiar, complejo de Carney, síndrome de Cowden
- Cuando la derivación no es posible para U/S o FNAC
U/S Indicaciones para la Cirugía Diagnóstico de Tiroides en Ausencia de FNAC
El u/S se puede utilizar para estratificar el riesgo usando el Sistema de Informes y Datos de Imágenes de Tiroides (TI-RADS) (http://tiradscalculator.com/)
Nódulo sólido
- Con características ecográficas sospechosas > 1.0 cm
- Sin características ecográficas sospechosas > 1.5 cm
Nódulo mixto cistico-sólido
- Con características ecográficas sospechosas: hipoecoico, componente sólido >
microcalcificaciones de 1.0 cm, márgenes infiltrativos, más altos que
anchos en plano transversal - Sin características ecográficas sospechosas: Componente sólido espongiforme >
nódulos de 1.5 cm, nódulos sólidos isoecoicos de hiper ecoicos, nódulos mixtos
sólido-quístico sin rasgos sospechosos por encima
Nódulo espongiforme (múltiples componentes microquísticos >2.0 cm
en > 50% del volumen del nódulo
Ganglio linfático cervical sospechoso: podría considerar la biopsia del ganglio linfático
Los criterios anteriores son pautas generales: Con características clínicas de alto riesgo, la evaluación de nódulos más pequeños puede estar indicada en base a preocupaciones clínicas, por ejemplo, cáncer de tiroides previo, exposición a la radiación, pariente de 1er grado con cáncer de tiroides de MEN2, FDG ávido en TEP, historia asociada al cáncer de tiroides ej., poliposis adenomatosa familiar, complejo de Carney, síndrome de Cowden.
Nodulectomía diagnóstica vs. lobectomía tiroidea
En ausencia de un diagnóstico citológico de nódulo tiroideo, y cuando está clínicamente indicado para obtener un diagnóstico histopatológico, surge la pregunta de si se debe realizar una nodulectomía o lobectomía tiroidea. Aunque la lobectomía tiroidea es el estándar de atención, al menos el 25% * de los pacientes con lobectomía requerirán terapia de reemplazo tiroideo a largo plazo.
- Lobectomía tiroidea
- Terapéutico para algunos cánceres diferenciados
- No se requiere cirugía de revisión ipsilateral
- Nodulectomía
- Considere solo si los pacientes no tienen acceso al reemplazo tiroideo
- Nodulectomía ideal para nódulos del istmo, o nódulos localizados a lo largo del aspecto anterior/inferior del lóbulo tiroideo
- Si el nódulo está situado profundamente/posterior en la glándula, entonces se debe identificar el RLN antes de la nodulectomía para evitar lesionar el RLN
- Puede ser necesario realizar lobectomía de finalización dependiendo de la histología del nódulo, con mayor riesgo de RLN asociado a cirugía de revisión
* Ahn D, Sohn JH, Jeon JH. Hipotiroidismo Posterior a Hemitiroidectomía: Incidencia, Factores de Riesgo y Características Clínicas J Clin Endocrinol Metab. 2016 Abr; 101 (4) :1429-36 . https://doi.org/10.1210/jc.2015-3997
* Dijo M, Chiu V, Haigh PI. Hipotiroidismo tras hemitiroidectomía. Mundial J Surg. 2013 Dic; 37 (12) :2839-44 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23982782