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Consideraciones quirúrgicas para tumores tiroideos
- Lobectomía tiroidea
- 25% puede requerir reemplazo de hormona tiroidea a largo plazo
- El reemplazo tiroideo puede no estar disponible
- Es posible que el monitoreo TSH/T3/T4 no esté disponible
- Tiroidectomía total
- Hipocalcemia transitoria en 5-60%
- Hipocalcemia permanente en 1.5-5%
- Es posible que no se disponga de monitoreo y reemplazo de calcio
- La hipocalcemia puede ser fatal
- La lesión bilateral de RLN puede ser fatal
- La disección central del cuello aumenta las tasas de complicaciones (RLN e hipocalcemia)
- Los cirujanos tiroideos ocasionales tienen mayores tasas de hipocalcemia y complicaciones de RL
- Si RAI no está disponible
- Debe confiar en el tratamiento quirúrgico curativo
- Puede no requerir tiroidectomía total
- El seguimiento puede ser poco confiable
Opciones Quirúrgicas para Tumores de Tiroides
- Estándar de atención para sospecha de cáncer
- Lobectomía tiroidea
- Tiroidectomía total
- La cirugía menor es una consideración cuando
- Las pruebas de diagnóstico como FNAC y U/S no están disponibles
- Los pacientes no pueden acceder al monitoreo y reemplazo de tiroides o calcio
- Opciones quirúrgicas
- Biopsia abierta y esperar histología antes de planear la cirugía definitiva
- Nodulectomía (sin derivación posible, nódulos istmicos y anteriores colocados en lugar de posterior, lo que dificulta y peligrosa la repetición de la cirugía)
- Tiroidectomía subtotal
- Disecciones de cuello
- Disección central del cuello
- Disección lateral del cuello
Nodulectomía diagnóstica vs. lobectomía tiroidea
En ausencia de un diagnóstico citológico de nódulo tiroideo, y cuando está clínicamente indicado para obtener un diagnóstico histopatológico, surge la pregunta de si se debe realizar una nodulectomía o lobectomía tiroidea. Aunque la lobectomía tiroidea es el estándar de atención, al menos el 25% * de los pacientes con lobectomía requerirán terapia de reemplazo tiroideo a largo plazo.
- Lobectomía tiroidea
- Terapéutico para algunos cánceres diferenciados
- No se requiere cirugía de revisión ipsilateral
- Nodulectomía
- Considere solo si los pacientes no tienen acceso al reemplazo tiroideo
- Nodulectomía ideal para nódulos del istmo, o nódulos localizados a lo largo del aspecto anterior/inferior del lóbulo tiroideo
- Si el nódulo está situado profundo/posterior en la glándula, entonces se debe identificar el RLN antes de la nodulectomía para evitar lesionar el RLN
- Puede ser necesario realizar una lobectomía completa según la histología del nódulo, con mayor riesgo de RLN asociado a cirugía de revisión
* Ahn D, Sohn JH, Jeon JH. Hipotiroidismo Posterior a Hemitiroidectomía: Incidencia, Factores de Riesgo y Características Clínicas J Clin Endocrinol Metab. 2016 Abr; 101 (4) :1429-36 . https://doi.org/10.1210/jc.2015-3997
* Dijo M, Chiu V, Haigh PI. Hipotiroidismo tras hemitiroidectomía. Mundial J Surg. 2013 Dic; 37 (12) :2839-44 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23982782
Tiroidectomía subtotal
La tiroidectomía subtotal puede ser aplicable en pacientes seleccionados con bocio tiroideo benigno y cánceres diferenciados que no pueden someterse a tiroidectomía total por falta de acceso a monitoreo y reemplazo de tiroides o calcio.
El procedimiento de Dunhill consiste en la extirpación completa de un lóbulo tiroideo con preservación de la tiroides superior y posterior en el lado contralateral. Se conserva el tejido tiroideo posterior cerca de la articulación cricotiroidea, con la intención de no alterar el nervio laríngeo recurrente, aunque la falta de identificación del nervio aumenta potencialmente el riesgo de lesión. De igual manera, la intención de preservar el tejido tiroideo superior y posterior es aumentar la probabilidad de preservación de las glándulas paratiroides superiores, que generalmente se localizan a lo largo del aspecto posterosuperior de la glándula.
Riesgos (Comparados con la lobectomía tiroideca/tiroidectomía total)
- Hemorragia
- Potencial aumento del riesgo de lesión recurrente del nervio laríngeo (si no se identifica RLN)
- Las glándulas paratiroides generalmente no se identifican específicamente
- Incertidumbre de si se conserva suficiente tejido tiroideo funcional para hacer que el paciente
- Riesgo de recurrencia de bocio
- Cirugía de revisión más difícil