6.4.7:7. Consideraciones quirúrgicas en entornos de escasos recursos
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Seguimiento poco confiable: Con pacientes con tumores malignos y poco probable que asistan a un seguimiento regular para detectar recurrencia temprana o metástasis, tratar electivamente los Niveles Ia, b, IIa y III del cuello mediante cirugía (preferiblemente) o radioterapia
Indisponibilidad de radioterapia postoperatoria (PORT)
- La mayoría de los pacientes con malignidad salival reciben PORT (Indicaciones para PORT)
- No tener PORT para tratar el cáncer microscópico residual o metástasis ganglionar tiene las siguientes implicaciones quirúrgicas:
- Considera resecar nervios adherentes a un tumor maligno
- Disección electiva de cuello Niveles Ia, b, IIa y II I para neoplasias malignas
- Considera a quién no ofrecer cirugía para tumores avanzados cuando los resultados sin TPO serán malos
Cirugía paliativa
- Los pacientes a menudo presentan cánceres avanzados que pueden tratarse con cirugía y TPO, o paliados con radioterapia
- Ante la ausencia de radiación, plantea el tema de la paliación quirúrgica para los cánceres salivales incurables para mejorar la calidad de vida
- Algunos pacientes con carcinoma adenoide quístico con metástasis pulmonares y óseas en la presentación pueden sobrevivir algunos años (van Weert S, et al. Carcinoma adenoide quístico de cabeza y cuello: Análisis de un solo centro de 105 casos consecutivos en un periodo de 30 años. Oral Oncol. 2013 ago; 49 (8) :824-9)
Por lo tanto, la “cirugía paliativa” puede ser recomendada para pacientes seleccionados