1.36: Glosectomía Parcial para Cáncer de Lengua

ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE Otorrinolaringología, Cirugía Operatoria de Cabeza y Cuello

GLOSECTOMÍA PARCIAL PARA CÁNCER DE LENGUA

Johan Fagan

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Los cánceres de lengua generalmente se tratan con resección quirúrgica primaria. La irradiación adyuvante está indicada entre otros para tumores avanzados, tumores con invasión perineural (PNI) o márgenes inciertos/cercanos.

Figura 1: Deformidad de Andy Gump

Resecar el cáncer de lengua sin considerar la función oral posterior puede paralizar gravemente a un paciente en términos de habla, masticación, transporte oral y deglución. Resecar el arco anterior de la mandíbula más allá de la línea media sin reconstruir hueso y con pérdida de las uniones anteriores de los músculos suprahioides (digástrico, geniohioides, milohioides, genioglosso) conduce a una deformidad de Andy Gump con pérdida de competencia oral, babeo y un desenlace cosmético muy pobre ( Figura 1).

Anatomía quirúrgica

Figura 2: Lengua anterior y FOM

La lengua se funde anterior y lateralmente con el piso de la boca (FOM), un área en forma de herradura que está confinada periféricamente por la cara interna (superficie lingual) de la mandíbula. Anteriormente, la superficie inferior de la lengua y FOM tiene una cubierta de delicada mucosa oral a través de la cual son visibles las venas sublinguales/raninas de paredes delgadas. El frenillo es un pliegue mucoso que se extiende a lo largo de la línea media entre las aberturas de los conductos submandibulares hacia la punta de la lengua (Figura 2).

Posterolateralmente, el surco amigdalingual separa la lengua de la fosa de la amígdala. Posteriormente, la vallécula separa la base de la lengua de la superficie lingual de la epiglotis.

La membrana mucosa que cubre la lengua y la FOM varía en grosor y calidad; esto tiene relevancia en términos de obtención de márgenes quirúrgicos y retención de la movilidad de la lengua. La superficie inferior de la lengua tiene una membrana mucosa delgada, lisa y flexible. La membrana mucosa que cubre los 2/3 ^rds anteriores del dorso es delgada y bastante lisa y adherente al músculo de la lengua en comparación con la mucosa que cubre la base de la lengua (BOT) detrás del foramen ciego y surco terminal que es áspera, gruesa y fijada al músculo subyacente y contiene un número de folículos linfoides (amígdalas linguales). Por lo tanto, con los tumores BOT es difícil determinar el borde de un tumor haciendo que la sección congelada sea especialmente útil para evaluar los márgenes de resección.

Figura 3: Músculos extrínsecos de la lengua (palatoglossus no mostrado)

Figura 4: Vista sagital media de la lengua

Figura 5: Geniohioides y milohioides

La lengua comprende ocho músculos. Cuatro músculos extrínsecos (genioglossus, hyoglossus, estiloglossus, palatoglossus) controlan la posición de la lengua y están unidos al hueso (Figura 3, 4); cuatro músculos intrínsecos modulan la forma de la lengua y no están unidos al hueso. Debajo de la lengua están los músculos geniohioides y milohoides; el músculo milohioideo sirve como diafragma de la boca y separa la lengua y el FOM de los triángulos submentales y submandibulares del cuello (Figuras 3, 4, 5).

Vasculatura

Figura 6: XiIN acompañado de venas raninas

Figura 7: Arteria lingual

La lengua es un órgano muy vascular. El suministro arterial se deriva de las arterias linguales pareadas y sus ramas (arteria ranina, dorsalis linguae y arterias sublinguales) (Figuras 6, 7); y las arterias milohioides y submentales. El suministro de sangre adicional a la lengua emana de la rama amigdalina de la arteria facial y la arteria faríngea ascendente.

Figura 8: La arteria facial emerge de detrás del vientre posterior del digástrico (extirpado), y da lugar a algunas ramas incluyendo la arteria submental

Figura 9: La arteria milohioidea es una rama de la arteria alveolar inferior

La arteria lingual se origina en la carótida externa entre la tiroides superior y las arterias faciales y discurre oblicuamente hacia adelante y medial hasta el córneo mayor del hioides (Figuras 6, 7). Luego se dobla hacia abajo y anteriormente y pasa medial al nervio hipogloso (XiIn) y el músculo estilohioideo. Luego discurre directamente anterior y profundo hasta el hyoglossus y finalmente asciende submucosalmente por la superficie inferior de la lengua hasta su punta como la arteria ranina (linguae profunda); yace a ambos lados del genioglosso y va acompañada del nervio lingual. Dos o tres pequeñas arterias linguæ dorsales surgen debajo del hioglosso y ascienden a la parte posterior del dorso de la lengua y también suministran la membrana mucosa del FOM posterior, y la orofaringe (Figura 7). La arteria sublingual se ramifica desde la arteria lingual en el borde anterior del hiogloso y discurre hacia delante entre el genioglosso y el milohioides y abastece la glándula salival sublingual y la membrana mucosa del FOM y la encía (Figura 7). Una rama de la arteria sublingual perfora el músculo milohioideo y anastomosis con la rama submental de la arteria facial en el Nivel 1b del cuello. La rama submental de la arteria facial discurre a lo largo del margen inferior interno de la mandíbula (Figura 8). La arteria y vena milohioides se encuentran cuando el cirujano eleva la glándula submandibular desde la superficie lateral del milohioideo (Figuras 8, 9). Se ramifica de la arteria alveolar inferior justo antes de entrar en el foramen mandibular, cruza el milohioideo y desaparece anteriormente detrás del digástrico. Tiene conexiones con la arteria submental y a través de un defecto en el milohioideo con la arteria sublingual en el FOM.

El drenaje venoso es vía linguales y raninas. Las venas linguales se originan en el dorso, los lados y la superficie inferior de la lengua y acompañan a la arteria lingual y se une a la vena yugular interna. Las venas raninas se originan por debajo de la punta de la lengua y son visibles en su superficie ventral; acompañan al XiIn como venae comitantes y o bien se unen a la vena lingual o pasan de lado al hyoglossus para unirse a la vena facial común (Figuras 2, 6).

Inervación

Figura 10: Vista superior de FOM, glándula y conducto submandibular, nervio lingual y músculos milohioides y geniohioides

Figura 11: Vista intraoral de glándula sublingual izquierda con conductos de Rivinus, glándula submandibular y conducto, nervio lingual y músculos milohioides

Aparte del palatoglosso que está inervado por el Xn, todos los músculos intrínsecos y extrínsecos están inervados por el Xin. El iXn proporciona aferente somática y sensación gustativa a la parte posterior 1/3 de la lengua. El nervio lingual proporciona sensación somática general a los 2/3 anteriores de la boca y FOM; el sabor es proporcionado por la rama corda tímpánica de la VIIN a través del nervio lingual. El nervio lingual cruza profundamente hasta el conducto submandibular en el piso lateral de la boca (Figuras 10, 11). En el FOM anterior se localiza posterior al conducto (Figura 11).

Estructuras que rodean la lengua

Las siguientes estructuras se localizan entre la mucosa y los músculos milohioides: músculos geniohioides pareados en la línea media (Figura 4); glándulas salivales sublinguales (Figuras 10, 11), conductos submandibulares ( Figuras 10, 11), componente oral de glándulas salivales submandibulares (Figuras 10, 11) y lingual y XIIs. Las glándulas salivales sublinguales pareadas se localizan debajo de la mucosa del piso anterior de la boca, anterior a los conductos submandibulares y por encima de los músculos milohioides y geniohioides (Figuras 10, 11). El conducto submandibular se localiza inmediatamente profundo a la mucosa del FOM anterior y lateral y se abre hacia la cavidad oral a ambos lados del frenillo (Figuras 2, 10, 11).

Figura 12a: Adjuntos de los músculos a la cara externa de la mandíbula y ubicación del foramen mental

Figura 12b: Adjuntos de músculos milohioides, geniohioides, genioglossos y digástricos a la cara interna de la mandíbula

La mandíbula bordea el FOM y puede tener que dividirse para acceder (mandibulotomía), o resecarse si está involucrada por tumor (alveolectomía/mandibulectomía marginal/mandibulectomía segmentaria/hemimandibulectomía). Los rasgos quirúrgicos importantes son la posición de los foramina mental a través de los cuales salen los nervios mentales para inervar el labio inferior; la línea milohioidea a la que se unen los músculos milohioides, la unión del genioglosso, y al planear la mandibulectomía marginal, la altura del cuerpo de la mandíbula y las profundidades de las raíces dentales (Figuras 12a, b).

Figura 13: Posición del foramen mental en una mandíbula reabsorbida

En pacientes mayores, desdentados, la mandíbula se reabsorbe y el foramen mental y el nervio alveolar inferior pueden estar muy cerca de su superficie superior (Figura 13). La mandibulectomía marginal también puede no ser posible en dicha mandíbula reabsorbida debido a la falta de hueso residual.

Objetivos Quirúrgicos

• Márgenes de resección adecuados
• Preservar al menos una arteria lingual para evitar el infarto de lengua
• Evite la fístula orocervical postoperatoria
• Optimizar la cosmética y la función
  • Mantener la longitud y movilidad de la lengua
  • Evite el agrupamiento de secreciones y alimentos
  • Evitar la obstrucción de los conductos submandibulares
  • Intento de preservar los nervios linguales y XII
  • Mantener la continuidad y la fuerza mandibular
  • Mantener la oclusión dental
  • Restauración de la dentición

El autor aboga por la disección electiva de cuello (END) Niveles I-IV para carcinoma de células escamosas de lengua oral de >4 mm de espesor y/o >T2; una regla general útil es que un tumor clínicamente palpable probablemente tenga un grosor tumoral que amerite END. Los cánceres BOT y los tumores del FOM anterior que se acercan a la línea media requieren END bilateral.

El resto de este capítulo se centrará en la cirugía del cáncer de lengua oral.

Evaluación preoperatoria

1. ¿Hay primarias sincrónicas, metástasis cervicales o distantes? CXR o TC de tórax y panendoscopia
2. ¿El tumor es resecable? Puede ser difícil evaluar la extensión del cáncer primario por dolor, sensibilidad y trismo; en caso de duda, un paciente requiere imágenes como CT/MRI, o examen bajo anestesia. Aparte de los cánceres que se extienden posteriormente para involucrar la fosa infratemporal o involucrar la vaina carotídea, la mayoría de los cánceres de lengua son resecables siempre que se pueda realizar una cirugía reconstructiva adecuada.
3. ¿Hay evidencia de invasión perineural (PNI) de nervios mayores? Examinar al paciente en busca de déficits neurológicos del XIin, nervios mentales, alveolares inferiores y linguales. El ensanchamiento del canal alveolar en la ortopantomografía mandibular (Panorex) se puede observar con afectación del nervio alveolar inferior. La resonancia magnética puede demostrar PNI. Si hay evidencia de PNI, entonces el nervio afectado se disecciona proximalmente hasta obtener un margen tumoral claro en la sección congelada.
4. ¿Se requiere reconstrucción? Una consideración clave es la morbilidad quirúrgica relacionada con la cosmesis y la función; esto a su vez depende de las opciones reconstructivas disponibles.
5. ¿Puede el paciente tolerar la aspiración? Las resecciones y reconstrucciones mayores, especialmente si son seguidas de quimiorradiación, pueden complicarse por medidas variables de disfagia y aspiración. Por lo tanto, se debe considerar la aptitud física, la reserva pulmonar y la función cognitiva al seleccionar pacientes para tales resecciones mayores.
6. ¿Estado de la dentición? Los dientes cariados deben extraerse en el momento de la cirugía para evitar la osteoradionecrosis.
7. Mandíbula: El tumor puede extenderse sobre el FOM, involucrar periostio, invadir la corteza interna o involucrar hueso medular. Panorex muestra afectación gruesa del hueso. La invasión de hueso cortical se evalúa mejor con tomografía computarizada; la resonancia magnética es superior para evaluar la invasión de hueso medular. En ausencia de tomografías computarizadas, el cirujano puede optar por extirpar el tumor del hueso al momento de la resección para inspeccionar el hueso subyacente en busca de evidencia de infiltración perióstica y tumoral y decidir cómo proceder. Si solo está involucrado el periostio, entonces bastará con una mandibulectomía marginal (extirpación del hueso cortical). Si se considera la mandibulectomía marginal, entonces la altura vertical de la mandíbula debe ser evaluada clínicamente o por Panorex para predecir si se requeriría un colgajo compuesto óseo libre para fortalecer la mandíbula restante. Una vez invadida la corteza, se requiere una mandibulectomía marginal o segmentaria. La invasión medular requiere una hemimandibulectomía segmentaria o hemimandibulectomía que incluya al menos 2 cm de longitud de mandíbula a cada lado del tumor.
8. ¿Se requiere una traqueotomía? Uno debe tener un umbral bajo para traqueostomía. Solo los pacientes con tumores pequeños pueden no requerir una traqueotomía. Siempre que se pierda el soporte laríngeo anterior de los músculos milohioides, geniohioides y genioglossos, y especialmente cuando se usa un colgajo para reconstruir un defecto, el paciente está en riesgo de obstrucción de la vía aérea y debe tener una traqueotomía temporal.

Anestesia

El cirujano siempre debe permanecer de pie durante la inducción de la anestesia ya que puede ser difícil o imposible intubar al paciente, especialmente con tumores voluminosos que involucran el BOT e impiden la elevación de la lengua para visualizar la laringe. En caso de que el anestesista no pueda intubar la laringe, es posible que el cirujano pueda intubar a través de un laringoscopio o realizar una traqueostomía de emergencia o cricotiroidotomía. La intubación nasal facilita la resección de tumores de lengua y puede ser seguida de traqueostomía durante el transcurso de la operación.

Los antibióticos perioperatorios se prescriben por 24 horas.

Acceso quirúrgico

Un buen acceso quirúrgico es esencial para lograr márgenes adecuados de resección, para controlar el sangrado y para la reconstrucción.

Figura 14: El bloque de mordida dental se interpone entre los dientes laterales para mantener la boca abierta

Figura 15: Retractor autorretenedor en su lugar

Acceso transoral: Los tumores más pequeños (T1-T2) suelen ser extirpados fácilmente a través de la boca abierta, especialmente en pacientes desdentados. La boca se mantiene ampliamente abierta ya sea con un bloque de mordida dental (Figura 14) o con un retractor autorretenedor, cuidando de proteger los dientes (Figura 15).

Primero hacer la mandibulectomía marginal cuando el tumor se apoya en la mandíbula facilita enormemente la resección.

Figura 16: Marcar borde bermellón para un cierre preciso

División de labios en la línea media: El labio inferior se divide verticalmente en la línea media después de marcar/ marcar el borde bermellón para asegurar una reparación precisa del labio (Figura 16).

Figura 17: Nota nervio mental preservado

Figura 18: Exposición ósea adicional

El sangrado de la arteria labial se controla con cauterización. Incidir la mucosa gingivolabial y gingivobucal >0.5cms del hueso para facilitar el cierre posterior del tejido blando. Retira el tejido blando de la mandíbula con cauterización monopolar cuidando (si es posible) de no lesionar el nervio mental donde sale del foramen mental (Figura 17). Si es necesario resecar la mandíbula más allá del foramen mental, entonces se divide el nervio, y los tejidos se despojan de la superficie lateral del hueso (Figura 18).

Figura 19: Sierra Gigli

Figura 20: Cortes de osteotomía

Figura 21: Mandíbula cableada junto con alambre de acero inoxidable

Mandibulotomía: Dividir la mandíbula después de una división de labios en la línea media permite un excelente acceso a la cavidad oral con mínima morbilidad asociada. La mandíbula se divide con una sierra Gigli (Figura 19) o una sierra motorizada. La osteotomía se puede realizar ya sea vertical o alternativamente en forma de V de stepor para lograr una reparación más estable. El autor coloca la osteotomía justo anterior al foramen mental en los cánceres de lengua lateral (Figura 20). Las sierras Gigli hacen cortes más anchos que las sierras motorizadas; de ahí que es recomendable extraer un diente y realizar la osteotomía a través de la cavidad dental para evitar desvitalizar ambos dientes adyacentes. En pacientes dentados la mandíbula está prechapada para asegurar una perfecta alineación dental. Cuando no se dispone de conjuntos de placas, la mandíbula se conecta entre sí al concluir la cirugía con cableado de acero inoxidable mediante la perforación de orificios opuestos a ambos lados de la osteotomía (Figura 21).

Figura 22: Colgajo de visera y mandibulectomía segmentaria

Colgajo de visera: Esto se logra cortando a lo largo de los surcos gingivolabiales y gingivobucales a unos 0.5 cm del hueso para permitir la colocación de suturas al cerrar la herida, y luego separar los tejidos blandos de la cara externa de la mandíbula. Tenga cuidado de no transectar los nervios mentales si se pueden salvar. Luego se retrae el colgajo cutáneo superiormente para exponer la mandíbula (Figura 22).

Pull-through: Esto se puede emplear cuando el tumor se detiene a cierta distancia del aspecto interno de la mandíbula. Después de las disecciones bilaterales de cuello de los Niveles 1a y 1b, las uniones mandibulares de los vientres anteriores de digástricos, milohioides, geniohioides y genioglossus se dividen con electrocauterización trabajando desde la parte inferior. La mucosa del FOM adyacente al tumor de lengua se divide después >0.5 cm de la cara interna de la mandíbula (para facilitar su posterior reparación), teniendo cuidado de no lesionar los conductos lingual y XIIs, o los conductos submandibulares. Esto permite al cirujano entregar el FOM y la lengua en el cuello y proceder con la resección.

Glosectomía Parcial

Al tener acceso quirúrgico asegurado se puede proceder a resecar el cáncer. Completar los niveles 1a y b de la (s) disección (s) del cuello antes de proceder a la resección; esto permite al cirujano cortar los músculos del FOM y la lengua conociendo la ubicación del XIin, nervio lingual y arteria lingual.

Solo glosectomía parcial

Figura 23: La abundancia de mucosa FOM no involucrada permite el cierre primario sin atar la lengua

Se coloca una sutura de seda anterior y/o medial al tumor para retraer la lengua normal (Figura 24b). Use diatermia para resecar el tumor con márgenes de al menos 1 cm. Palpar el tumor repetidamente durante la resección para asegurar que los márgenes sean adecuados. Retener la mayor cantidad de mucosa FOM posible para preservar la movilidad de la lengua (Figura 23).

Mantener la hemostasia a lo largo de la resección; cauterizar los vasos raninos y ligar la arteria lingual con seda cuando se encuentre. Obtener confirmación de sección congelada de márgenes tumorales claros si están disponibles. Orientar el espécimen para el patólogo con una sutura antes de retirar el espécimen para no perder la orientación.

Glosectomía parcial con mandibulectomía

Si se requiere una mandibulectomía marginal o segmentaria, entonces debe hacerse antes de proceder a la glosectomía parcial ya que mejora la exposición quirúrgica. La mandibulectomía marginal se realiza con una sierra eléctrica oscilante o recíproca; o con pequeños osteotomos afilados para evitar fracturar inadvertidamente la mandíbula. Con la mandibulectomía marginal el corte se realiza oblicuamente para extirpar la corteza interna (incluyendo la línea milohioidea) que colinda con el tumor pero para preservar la altura de la corteza externa para la fuerza mandibular. Si se va a realizar una mandibulectomía segmentaria, entonces preplatea la mandíbula con una placa de reconstrucción para asegurar la alineación de los dientes y un buen contorno óseo. Los cortes óseos se realizan al menos a 2 cm del tumor visible. Una vez completada la mandibulectomía, mantener el hueso adherido al espécimen tumoral y dividir la mucosa gingival en el interior de los cortes óseos; esto libera el tumor del hueso y facilita la entrega del tumor al campo quirúrgico. Identificar y preservar el (los) conducto (s) submandibular (s), y los linguales y XIIs si es La glándula sublingual se puede encontrar en resecciones de cáncer FOM anterior.

Reparación/Reconstrucción

Obtener hemostasia meticulosa usando ataduras, cauterización monopolar y bipolar antes de cerrar el defecto de la lengua. Evaluar cuidadosamente el defecto para determinar la mejor manera de restaurar la forma y función, es decir, integridad y contorno mandibular, competencia oral, masticación, transporte oral, deglución y habla.

punteros

• Los cirujanos reconstructivos deben seguir a los pacientes a largo plazo para aprender la mejor manera de optimizar el diseño funcional
• La movilidad de la lengua es clave para la función oral
• La longitud de la lengua es más importante que la anchura
• Es mejor dejar algunos defectos abiertos para sanar por intención secundaria de retener la movilidad
• Evite atar la punta de la lengua
• Nunca suturar el borde de la lengua a la encía; en tales casos mantener la movilidad de la lengua con un colgajo
• Simplemente dar forma a un colgajo para que coincida con el tejido resecado puede restaurar la forma, pero puede tener un resultado funcional deficiente
• Un colgajo demasiado ancho en el FOM causa acumulación salival y afecta negativamente el transporte oral
• Se puede realizar una mandibulectomía marginal como parte del procedimiento reconstructivo para permitir al cirujano suturar la mucosa gingivobucal o gingivolabial a la mucosa o colgajo FOM
• Reducir el riesgo de una fístula orocervical aproximando el milohioides al músculo digástrico en el cuello, y asegurando que la punta del drenaje de succión no se coloque en la parte superior del cuello

Sin reparación: Las resecciones pequeñas y/o superficiales por encima del milohioides que no se comunican con la disección del cuello pueden dejarse abiertas para sanar como una herida de amigdalectomía. Resista la tentación de suturar tales defectos ya que puede alterar la forma de la lengua o atar la lengua.

Figura 24a: Carcinoma escamocelular T2 de lengua lateral

Figura 24b: Defecto adecuado para ninguna reparación o cierre primario

Figura 24c: Cierre primario con suturas absorbibles profundas. Abundante mucosa FOM previene la atadura de la lengua

Figura 25a: Defecto después del cierre primario

Figura 25b: Excelente movilidad de la lengua si se conserva mucosa FOM adecuada

Figura 26a: Cáncer más grande (T3) de lengua lateral

Figura 26b: Hemiglosectomía

Figura 26c: Aunque el cierre primario permitió retener la longitud y la movilidad, este paciente puede haberse beneficiado del volumen adicional proporcionado por un colgajo bucinador, submental o radial de antebrazo libre

Cierre primario (Figura 24a-c): Evite atar o distorsionar la lengua y crear una lengua acortada y entrecortada. La preservación de la mucosa FOM es clave para retener la movilidad de la lengua (Figuras 25a, b y 26a-c).

Injerto de piel dividida: Hay poco sentido en el injerto de piel de un defecto de la lengua que no sea cuando existe preocupación por sellar una comunicación pasante con el cuello, o un defecto marginal de mandibulectomía. La piel se sutura a los márgenes del defecto con suturas absorbibles, cuyos extremos quedan de unos centímetros de largo. Se coloca un refuerzo de gasa impregnada de antiséptico sobre el injerto de piel y se ata con las suturas largas. El bolster se retira después de aproximadamente 5 días.

Figura 27: Colgajo Buccinador

Colgajo miomucoso buccinador: (Figura 27) Este es un excelente colgajo para glosectomía parcial y defectos FOM ya que tiene las mismas cualidades físicas que los tejidos del FOM y la lengua oral, tiene una cantidad razonable de volumen y preserva la movilidad de la lengua. Debido a que el pedículo cruza la mandíbula es particularmente adecuado para pacientes desdentados, pacientes con falta de dientes, o que se han sometido a una mandibulectomía marginal. (Ver capítulo: Colgajo miomucosal Buccinator)

Colgajo supraclavicular: Este tiene excelentes propiedades para la lengua, siendo delgado y flexible como un colgajo radial de antebrazo libre (Ver capítulo: Colgajo supraclavicular)

Figura 28a: Colgajo de arteria submental en su pedículo vascular

Figura 28b: Colgajo entregado en la boca

Colgajo de isla de arteria submental: (Figuras 28a, b) Aunque esta es una opción, existen preocupaciones de despejar los niveles 1a y 1b del cuello (Ver capítulo: Colgajo de isla de arteria submental)

Figura 29: Colgajo radial de antebrazo libre

Figura 30: Colgajo oseocutáneo Onlay

Colgajo radial libre del antebrazo: Esta es una opción popular para la lengua oral ya que es delgada y flexible y preserva la movilidad de la lengua (Figura 29). Se puede utilizar un colgajo oseocutáneo como injerto onlay para defectos marginales de mandibulectomía (Figura 30). (Ver capítulo: Colgajo radial de antebrazo libre)

Figura 31: Colgajo anterolateral libre de muslo utilizado para el FOM lateral y el defecto de la lengua

Colgajo anterolateral libre de muslo: (Figura 31) El músculo cosechado con el colgajo se puede adaptar para ajustarse al volumen del defecto a rellenar. Sin embargo, es menos flexible que el colgajo de antebrazo libre radial y solo es adecuado para la reconstrucción oral en pacientes con muslos delgados (Ver capítulo: Colgajo libre anterolateral de muslo)

Colgajo de peroné libre: Este es el caballo de batalla de la reconstrucción mandibular después de la mandibulectomía segmentaria pero también se puede utilizar como colgajo onlay. Es adecuado para implantes dentales. (Ver capítulo: Colgajo de peroné libre)

Colgajo pectoral mayor: Este solo se usa si otros colgajos listados no están disponibles ya que carece de flexibilidad y proporciona resultados funcionales subóptimos. (Ver capítulo: Colgajo pectoral mayor)

Comentarios finales

Resecar tumores de la lengua es un desafío particularmente en términos de mantener la función oral. No se deben comprometer los márgenes de resección para la función. El equipo quirúrgico debe dominar una serie de técnicas reconstructivas para asegurar los mejores resultados funcionales.

Autor y Editor

Johan Fagan
MBChB, FCS (ORL), MMed
Profesor y Presidente
División de Otorrinolaringología
Universidad de Ciudad del
Cabo Ciudad del Cabo, Sudáfrica
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