12.7C: Plexo Lumbar

El plexo lumbar está formado por el nervio subcostal y las divisiones de los primeros cuatro nervios lumbares que surgen de la espalda media a baja.

Objetivos de aprendizaje

• Describir el plexo lumbar

Puntos Clave

• El plexo lumbar pasa a través del músculo psoas mayor e inerva la piel y los músculos de la pared abdominal, el muslo y los genitales externos.
• El nervio más grande que forma parte del plexo lumbar es el nervio femoral, que inerva los músculos anteriores del muslo y parte de la piel distal al ligamento inguinal.
• El nervio ilioinguinal perfora la pared lateral abdominal y discurre medialmente a nivel del ligamento inguinal. Aporta ramas motoras tanto a las ramas transversus abdominales como a las sensoriales (a la piel sobre la sínfisis púbica y la cara lateral de los labios mayores o escroto).
• La rama genital del nervio genitofemoral transcurre de manera diferente en mujeres y hombres.

Términos Clave

• Plexo lumbosacro: Las divisiones anteriores de los nervios lumbares, sacros y nervio coccígeo forman este plexo, estando el primer nervio lumbar frecuentemente unido por una rama del duodécimo nervio torácico.
• Ligamento inguinal: Banda que va desde el tubérculo púbico hasta la columna ilíaca superior anterior. Su anatomía es muy importante para operar en pacientes con hernia.
• Nervio subcostal: El duodécimo nervio torácico, su división anterior es mayor que los demás; corre a lo largo del borde inferior de la duodécima costilla y a menudo da una rama comunicante al primer nervio lumbar, para luego pasar por debajo del arco lumbocostal lateral.
• aponeurosis: Capas de tendones planos y anchos que tienen un color brillante, blanquecino plateado.

Estructura y Distribución

El plexo lumbar es un plexo nervioso en la región lumbar del cuerpo que forma parte del plexo lumbosacro. Está formado por las divisiones ventrales de los primeros cuatro nervios lumbares (L1—L4) y por contribuciones del nervio subcostal (T12), que es el último nervio torácico.

Este plexo se encuentra dentro del músculo psoas mayor. Los nervios del plexo lumbar sirven a la piel y a los músculos de la pared abdominal inferior, el muslo y los genitales externos. El nervio más grande del plexo es el nervio femoral y suministra los músculos anteriores del muslo y una parte de la piel distal al ligamento inguinal.

Plexo lumbar: Imagen del plexo lumbar con sus nervios resaltados en amarillo.

Ramas del Plexo Lumbar

Nervio iliohipogástrico

Plexo lumbar: Esquema del plexo lumbar.

Corre anterior al psoas mayor en su borde lateral proximal para correr lateral y oblicuamente en el lado anterior del cuadrado lumbar. Lateral a este músculo, perfora el transversus abdominis para correr por encima de la cresta ilíaca entre ese músculo y el oblicuo interno abdominal. Emite varias ramas motoras a estos músculos y una rama sensorial a la piel de la cadera lateral. Su rama terminal discurre entonces paralela al ligamento inguinal para salir de la aponeurosis del oblicuo externo abdominal por encima del anillo inguinal externo, donde suministra la piel por encima del ligamento inguinal (es decir, la región hipogástrica) con la rama cutánea anterior.

Nervio ilioinguinal

Este nervio sigue de cerca al nervio iliohipogástrico en el quadratus lumborum pero luego pasa por debajo de él para correr al nivel de la cresta ilíaca. Pierce la pared abdominal lateral y discurre medialmente al nivel del ligamento inguinal donde suministra ramas motoras tanto a los abdominales transversus como a las ramas sensoriales a través del anillo inguinal externo a la piel sobre la sínfisis púbica y la cara lateral de los labios mayores en hembras, y en los machos, el escroto.

Nervio Genitofemoral

Pierce el psoas mayor anteriormente, por debajo de los dos nervios anteriores para dividirse inmediatamente en dos ramas que corren hacia abajo en el lado anterior del músculo. La rama femoral lateral es puramente sensorial y perfora la laguna vascular cerca del hiato safeno y abastece la piel debajo del ligamento inguinal. En los machos, la rama genital corre en el cordón espermático luego envía ramas sensoriales a la piel escrotal y suministra inervaciones motoras al músculo cremáster. En las hembras, corre en el canal inguinal junto con el ligamento teres uteri. Luego envía ramas sensoriales a los labios mayores en las hembras.

Nervio Femoral Cutáneo Lateral

Pierce el psoas mayor en su lado lateral y corre oblicuamente hacia abajo por debajo de la fascia ilíaca. Medial a la columna ilíaca superior anterior, abandona la zona pélvica a través de la laguna muscular lateral y entra en el muslo pasando por detrás del extremo lateral del ligamento inguinal. En el muslo, pasa brevemente por debajo de la fascia lata antes de quebrar la fascia y suplir la piel del muslo anterior.

Nervio Obturador

Deja el plexo lumbar y desciende detrás del psoas mayor en su lado medial, sigue la línea terminal hacia la pelvis menor, luego sale finalmente de la zona pélvica a través del canal obturador. En el muslo, envía ramas motoras al obturador externo antes de dividirlas en una rama anterior y otra posterior, las cuales continúan distalmente. Estas ramas están separadas por el aductor brevis y suministran inervaciones motoras a todos los aductores de muslo. La rama anterior aporta una rama sensorial terminal que pasa a lo largo del borde anterior de gracilis y abastece la piel en la parte medial y distal del muslo.

Nervio Femoral

Este es el más grande y más largo de los nervios del plexo. Da inervación motora a iliopsoas, pectineo, sartorio y cuádriceps femoral, e inervación sensorial en la parte anterior del muslo, la parte inferior posterior de la pierna y la parte posterior del pie. En la zona pélvica, discurre en un surco entre los músculos psoas mayor e ilíaco y da ramas a ambos. Sale de la pelvis por la cara medial de la laguna muscular. En el muslo, se divide en numerosas ramas sensoriales y musculares y el nervio safeno, su larga rama terminal sensorial que continúa hasta el pie.