29.16A: Acidosis
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Objetivos de aprendizaje
- Describir la acidosis y sus implicaciones médicas
La acidosis es un aumento de la acidez en la sangre y otros tejidos corporales (es decir, una mayor concentración de iones de hidrógeno). Si no se califica más, suele referirse a la acidez del plasma sanguíneo. Se dice que la acidosis ocurre cuando el pH arterial cae por debajo de 7.35, mientras que su contraparte (alcalosis) ocurre a un pH superior a 7.45. Se requieren análisis de gases en sangre arterial y otras pruebas para determinar las principales causas.
El término “acidemia” describe el estado de bajo pH sanguíneo, mientras que la acidosis se utiliza para describir los procesos que conducen a estos estados. Sin embargo, los términos a veces se usan indistintamente. La distinción puede ser relevante cuando un paciente tiene factores causantes tanto de acidosis como de alcalosis, donde la gravedad relativa de ambos determina si el resultado es un pH alto o bajo.
La tasa de actividad metabólica celular afecta y, al mismo tiempo, se ve afectada por el pH de los fluidos corporales. En humanos, el pH normal de la sangre arterial se encuentra entre 7.35 y 7.45. Los valores de pH en sangre compatibles con la vida en todos los mamíferos están limitados a un rango de pH entre 6.8 y 7.8. Los cambios en el pH de la sangre arterial (y por lo tanto del líquido extracelular) fuera de este rango resultan en daño celular irreversible.
Tipos de Acidosis
La acidosis metabólica puede ser el resultado de una mayor producción de ácidos metabólicos o alteraciones en la capacidad de excretar ácido a través de los riñones. La acidosis renal se asocia con una acumulación de urea y creatinina, así como residuos ácidos metabólicos del catabolismo proteico.
Un aumento del lactato desproporcionado con respecto al nivel de piruvato se denomina “exceso de lactato”, y puede ser un indicador de fermentación debido al metabolismo anaeróbico que ocurre en las células musculares, como se observa durante el ejercicio extenuante. Una vez restaurada la oxigenación, la acidosis desaparece rápidamente. Otro ejemplo de aumento de la producción de ácidos ocurre en la inanición y la acidosis diabética. Se debe a la acumulación de cetoácidos (cetosis) y refleja un cambio severo de la glucólisis a la lipólisis por necesidades energéticas.
Acidosis Metabólica
La acidosis metabólica se compensa en los pulmones, ya que el aumento de la exhalación de dióxido de carbono desplaza rápidamente la ecuación de amortiguación para reducir el ácido metabólico. Esto es resultado de la estimulación a quimiorreceptores, lo que aumenta la ventilación alveolar, conduciendo a la compensación respiratoria, también conocida como respiración de Kussmaul (un tipo específico de hiperventilación). Si esta situación persiste, el paciente está en riesgo de agotamiento que conduce a insuficiencia respiratoria.
La aproximación Henderson-Hasselbalch es útil para calcular el pH de la sangre, ya que la sangre es una solución tampón. La cantidad de ácido metabólico que se acumula también se puede cuantificar mediante el uso de la desviación de la base del tampón, una estimación derivada del componente metabólico en contraposición al componente respiratorio. En choque hipovolémico por ejemplo, aproximadamente el 50% de la acumulación de ácido metabólico es ácido láctico, que desaparece a medida que se corrigen el flujo sanguíneo y la deuda de oxígeno.
El tratamiento de la acidosis metabólica no compensada se enfoca en corregir el problema subyacente. Cuando la acidosis metabólica es grave y ya no puede ser compensada adecuadamente por los pulmones, puede ser necesario neutralizar la acidosis con infusiones de bicarbonato.
Acidosis Respiratoria
La acidosis respiratoria es el resultado de una acumulación de CO 2 en la sangre (hipercapnia) por hipoventilación. La mayoría de las veces es causada por problemas pulmonares, aunque las lesiones en la cabeza, los medicamentos (especialmente los anestésicos y sedantes), y los tumores cerebrales pueden causar esta acidemia. Entre las causas más frecuentes se encuentran el neumotórax, el enfisema, la bronquitis crónica, el asma, la neumonía grave y la aspiración. También puede ocurrir como respuesta compensatoria a la alcalosis metabólica crónica.
Una clave para distinguir entre acidosis respiratoria y metabólica es que en la acidosis respiratoria, el CO 2 se incrementa mientras que el bicarbonato es normal (no compensado) o aumentado (compensado). La compensación ocurre si se presenta acidosis respiratoria y se ingresa una fase crónica con amortiguación parcial de la acidosis a través de la retención renal de bicarbonato.
Sin embargo, en los casos en que persisten enfermedades crónicas que comprometen la función pulmonar, como el enfisema en etapa tardía y ciertos tipos de distrofia muscular, los mecanismos compensatorios no podrán revertir esta afección acidótica. A medida que se agota la producción metabólica de bicarbonato y la infusión extraña de bicarbonato ya no puede revertir la acumulación extrema de dióxido de carbono asociada a la acidosis respiratoria no compensada, generalmente se aplicará ventilación mecánica.
Síntomas de Acidosis: Los síntomas generales de acidosis se describen en relación a su ubicación en el cuerpo. Estos síntomas suelen acompañar síntomas de otro defecto primario (respiratorio o metabólico).
Puntos Clave
- La acidemia es el estado de pH bajo en la sangre; la acidosis es el proceso que conduce al estado de acidemia.
- El pH normal de la sangre arterial está entre 7.35 y 7.45.
- La acidosis metabólica puede ocurrir como resultado del aumento de los ácidos metabólicos, ya sea por el aumento de la producción de ácidos metabólicos, o la disminución de la excreción de ácidos por los riñones. Los pulmones compensan la acidosis metabólica al aumentar la exhalación de CO2.
- El pH de la sangre se calcula usando la ecuación de Henderson-Hasselbach, apropiada aquí porque la sangre es una solución tampón.
- La acidosis respiratoria se produce por un aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre, generalmente debido a la hipoventilación resultante de problemas pulmonares. En la acidosis respiratoria, la concentración de dióxido de carbono aumenta, pero el bicarbonato es normal o aumentado.
Términos Clave
- Ecuación de Henderson-Hasselbalch: En química, la ecuación Henderson—Hasselbalch describe la derivación del pH como una medida de acidez (usando pKa, el log negativo de la constante de disociación ácida) en sistemas biológicos y químicos. La ecuación también es útil para estimar el pH de una solución tampón y encontrar el pH de equilibrio en reacciones ácido-base (es ampliamente utilizada para calcular el punto isoeléctrico de las proteínas).
- Acidosis respiratoria: La acidosis respiratoria es una afección médica en la que la disminución de la ventilación (hipoventilación) provoca un aumento de la concentración de dióxido de carbono en la sangre y disminución del pH (una afección generalmente llamada acidosis).
- acidosis metabólica: En medicina, la acidosis metabólica es una afección que ocurre cuando el cuerpo produce demasiado ácido o cuando los riñones no están eliminando suficiente ácido del cuerpo.