29.4B: Reumatismo y Artritis

La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio sistémico crónico que afecta a muchos tejidos y órganos, pero ataca principalmente a las articulaciones flexibles.

Objetivos de aprendizaje

• Diferenciar artritis reumatoide de la osteoartritis

Puntos Clave

• El reumatismo es un término arcaico para los problemas relacionados con las articulaciones y los tejidos conectivos que ha sido reemplazado por el campo de la reumatología.
• Aunque se desconoce la causa de la artritis reumatoide, la autoinmunidad juega un papel fundamental tanto en su cronicidad como en su progresión; se considera una enfermedad autoinmune sistémica.
• El descubrimiento de que la vitamina D juega un papel en la regulación inmune ha llevado a investigaciones que muestran mejoría en pacientes con artritis reumatoide que tenían niveles plasmáticos altos de 25 (OH) D3.
• Hay más de 100 tipos de artritis y la artrosis es la más común.
• La artritis es la causa más común de discapacidad en Estados Unidos ya que hace que la actividad física sea muy difícil para quienes la padecen.

Términos Clave

• reumatismo: Cualquier trastorno de los músculos, tendones, articulaciones, huesos, nervios, caracterizado por dolor, malestar y discapacidad.
• artritis reumatoide: Una enfermedad crónica y progresiva en la que el sistema inmunitario ataca las articulaciones. Se caracteriza por dolor, inflamación e hinchazón de las articulaciones, rigidez, debilidad, pérdida de movilidad y deformidad. Los tejidos de todo el cuerpo pueden verse afectados, incluyendo la piel, los vasos sanguíneos, el corazón, los pulmones y los músculos.

EJEMPLOS

Kathleen Turner, la actriz de la película Body Heat se enteró cuando tenía unos 40 años que sufría de artritis reumatoide. El dolor paralizante le hizo la vida casi intolerable. Pero con la ayuda del tratamiento médico y el ejercicio, ella batalló para volver a la actuación.

El reumatismo o trastorno reumático es un término inespecífico para los problemas médicos que afectan las articulaciones y el tejido conectivo. El estudio y las intervenciones terapéuticas en dichos trastornos se denominan reumatología. El término “reumatismo” todavía se usa en el habla coloquial y contextos históricos, pero ya no se usa con frecuencia en la literatura médica o técnica; ya no existe ningún trastorno reconocido simplemente llamado “reumatismo”. Algunos países utilizan la palabra reumatismo para describir el síndrome de fibromialgia. El término “Enfermedades Reumáticas” se utiliza para referirse a trastornos del tejido conectivo.

Artritis Reumatoide: Una mano afectada por artritis reumatoide.

La artritis reumatoide (AR) es un trastorno inflamatorio sistémico crónico que puede afectar a muchos tejidos y órganos, pero principalmente ataca a las articulaciones flexibles (sinoviales). El proceso implica una respuesta inflamatoria de la cápsula alrededor de las articulaciones (sinovio) secundaria a hinchazón (hiperplasia) de las células sinoviales, exceso de líquido sinovial y desarrollo de tejido fibroso (pannus) en el sinovio. La patología del proceso de la enfermedad a menudo conduce a la destrucción del cartílago articular y a la anquilosis (fusión) de las articulaciones. La artritis reumatoide también puede producir inflamación difusa en los pulmones, la membrana alrededor del corazón (pericardio), las membranas del pulmón (pleura) y el blanco del ojo (esclerótica), y también lesiones nodulares, más comunes en el tejido subcutáneo. Aunque se desconoce la causa de la artritis reumatoide, la autoinmunidad juega un papel fundamental tanto en su cronicidad como en su progresión, y la AR se considera una enfermedad autoinmune sistémica.

Tratamiento de la artritis reumatoide

No se conoce una cura para la artritis reumatoide, pero muchos tipos diferentes de tratamiento pueden aliviar los síntomas y/o modificar el proceso de la enfermedad. Los objetivos del tratamiento incluyen minimizar los síntomas clínicos como el dolor y la hinchazón, así como prevenir la deformidad ósea y el daño radiográfico (por ejemplo, erosiones óseas visibles en radiografías), y mantener la calidad de vida en términos de actividades cotidianas. El descubrimiento del receptor de vitamina D (VDR) en las células del sistema inmune y el hecho de que las células dendríticas activadas producen la hormona vitamina D sugirieron que la vitamina D podría tener propiedades inmunorreguladoras. Los niveles plasmáticos de 25 (OH) D3 se han encontrado inversamente correlacionados, con la actividad de la enfermedad de AR mostrando un ritmo circannual (más severo en invierno). Recientemente, una mayor ingesta de vitamina D se asoció con un menor riesgo de AR. Una mejoría clínica significativa se correlacionó fuertemente con el potencial inmunomodulador en pacientes con AR tratados con vitamina D.

Artrosis: Artrosis severa y osteopenia de la articulación carpiano y primera articulación carpometacarpiana.

Hay más de 100 formas diferentes de artritis. La forma más común, la osteoartritis (enfermedad degenerativa de las articulaciones), es el resultado de un trauma en la articulación, infección de la articulación, o la edad. La osteoartritis se caracteriza por la falta de inflamación primaria. Otras formas de artritis incluyen artritis reumatoide, artritis psoriásica y enfermedades autoinmunes relacionadas. La artritis séptica es causada por una infección articular. La principal queja de los individuos que tienen artritis es el dolor articular. El dolor suele ser una constante y puede localizarse en la articulación afectada. El dolor de la artritis se debe a la inflamación que ocurre alrededor de la articulación, daño a la articulación por enfermedad, desgaste diario de las articulaciones, distensiones musculares causadas por movimientos contundentes contra articulaciones rígidas y dolorosas y fatiga.

La artritis es la causa más común de discapacidad en Estados Unidos. Más de 20 millones de individuos con artritis tienen graves limitaciones en la función a diario. El ausentismo y las visitas frecuentes al médico son comunes en individuos que tienen artritis. La artritis hace que sea muy difícil para las personas estar físicamente activas y muchas se vuelven confinadas a su hogar. Las opciones de tratamiento varían según el tipo de artritis e incluyen fisioterapia, cambios en el estilo de vida (incluido el ejercicio y el control de peso), aparatos ortopédicos y medicamentos. Es posible que se requiera cirugía de reemplazo articular en formas erosivas de artritis. Los medicamentos pueden ayudar a reducir la inflamación en la articulación, lo que disminuye el dolor. Además, al disminuir la inflamación, el daño articular puede ralentizarse.