29.6A: Lesión Cerebral Traumática

La lesión cerebral traumática (TBI) ocurre cuando una fuerza externa lesiona el cerebro y puede ser causada por un impacto directo o por la aceleración sola.

Objetivos de aprendizaje

• Reconocer la gravedad de las lesiones cerebrales traumáticas

Puntos Clave

• La lesión cerebral traumática (TBI) ocurre cuando una fuerza externa lesiona el cerebro y puede ser causada por un impacto directo o por la aceleración sola.
• Después de la lesión inicial, el trauma cerebral provoca eventos secundarios, como cambios en el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneal, que contribuyen al daño causado por el trauma.
• Las lesiones cerebrales se pueden clasificar en categorías leves, moderadas y graves; la Escala de Coma de Glasgow (GCS) es el sistema más utilizado para clasificar la gravedad del TBI.
• Los síntomas del TBI dependen de la gravedad de la lesión, si la lesión es difusa o focal, y de la parte del cerebro que se ve afectada.
• Un famoso caso de cambio de personalidad tras TBI es el de Phineas Gage, quien sobrevivió a un accidente de construcción donde una gran varilla de hierro fue impulsada por la parte delantera de su cabeza.

Términos Clave

• Escala de Coma de Glasgow: (GCS) Escala neurológica que tiene como objetivo dar una forma confiable y objetiva de registrar el estado consciente de una persona para su evaluación inicial así como posterior.

EJEMPLOS

Ejemplos de las causas de TBI incluyen violencia, accidentes de transporte, accidentes de construcción y deportes. Ejemplos de los síntomas de TBI incluyen dolor de cabeza, náuseas, mareos, confusión y problemas con la memoria, que pueden variar dependiendo de la gravedad de la lesión. Los síntomas comunes a largo plazo de TBI moderado a severo son cambios en el comportamiento social y cambios cognitivos, incluyendo problemas de atención y planificación.

La lesión cerebral traumática (TBI), también conocida como lesión intracraneal, ocurre cuando una fuerza externa lesiona traumáticamente el cerebro. La lesión cerebral traumática se puede clasificar en función de la gravedad, el mecanismo (lesión craneal cerrada o penetrante) u otras características, como si ocurre en una ubicación específica o sobre un área extendida. La lesión en la cabeza generalmente se refiere a TBI, pero es una categoría más amplia porque puede implicar daños en estructuras distintas al cerebro, como el cuero cabelludo y el cráneo.

La lesión cerebral traumática es una de las principales causas de muerte y discapacidad a nivel mundial, especialmente en niños y adultos jóvenes. Las causas incluyen caídas, accidentes vehiculares y violencia. Las medidas de prevención incluyen el uso de tecnología para proteger a quienes sufren accidentes automovilísticos, como cinturones de seguridad y cascos deportivos o de motocicleta. También se implementan esfuerzos para reducir el número de accidentes automovilísticos, como programas de educación en materia de seguridad y aplicación de leyes de tránsito.

Causas de la lesión cerebral traumática

El trauma cerebral puede ser causado por un impacto directo o solo por la aceleración. Además de los daños ocasionados al momento de la lesión, el trauma cerebral ocasiona una lesión secundaria, una variedad de eventos que ocurren en los minutos y días siguientes a la lesión. Estos procesos, que incluyen alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral y la presión dentro del cráneo, contribuyen sustancialmente al daño de la lesión inicial.

Tipos de Lesiones Cerebrales

Las lesiones cerebrales se pueden clasificar en categorías leves, moderadas y graves. La Escala de Coma de Glasgow (GCS), el sistema más utilizado para clasificar la gravedad del TBI, califica el nivel de conciencia de una persona en una escala de 3 a 15 basado en reacciones verbales, motoras y que abren los ojos a los estímulos. Generalmente se acuerda que un TBI con un GCS de 13 o más es leve, 9—12 es moderado y 8 o menos es grave.

Efectos secundarios y complicaciones

El hematoma subdural es un posible resultado de una lesión traumática en la cabeza: En esta imagen, la flecha única marca la propagación del hematoma subdural y la flecha doble marca el desplazamiento de la línea media.

La lesión cerebral traumática puede causar una serie de efectos físicos, cognitivos, sociales, emocionales y conductuales, y el resultado puede variar desde la recuperación completa hasta la discapacidad permanente o la muerte. El siglo ^XX vio avances críticos en el diagnóstico y tratamiento que disminuyeron las tasas de mortalidad y mejoraron los resultados. Algunas de las técnicas actuales de imagen utilizadas para el diagnóstico y tratamiento incluyen las tomografías computarizadas (tomografía computarizada) y las resonancias magnéticas (resonancia magnética). Dependiendo de la lesión, el tratamiento requerido puede ser mínimo o puede incluir intervenciones como medicamentos, cirugía de emergencia o cirugía años después. La fisioterapia, la logopedia, la terapia recreativa y la terapia ocupacional se pueden emplear para la rehabilitación.

Las complicaciones son problemas médicos distintos que pueden surgir como consecuencia del TBI. El TBI puede causar efectos prolongados o permanentes sobre la conciencia, como coma, muerte cerebral, estado vegetativo persistente (en el que los pacientes son incapaces de lograr un estado de alerta para interactuar con su entorno) y estado mínimamente consciente. Permanecer quieto durante largos períodos puede causar complicaciones como úlceras por presión, neumonía u otras infecciones, insuficiencia orgánica progresiva y trombosis venosa profunda, que puede causar embolia pulmonar. Las complicaciones que involucran los vasos sanguíneos incluyen el vasoespasmo, en el que los vasos se contraen y restringen el flujo sanguíneo, la formación de aneurismas, en los que el lado de un vaso se debilita y se balona hacia afuera, y accidente cerebrovascular. Los trastornos del movimiento que pueden desarrollarse después del TBI incluyen temblor, ataxia (movimientos musculares descoordinados), mioclono (contracciones musculares similares a golpes) y pérdida de rango de movimiento y control (en particular con una pérdida del repertorio de movimiento). El riesgo de convulsiones postraumáticas aumenta con la gravedad del trauma y es particularmente elevado con ciertos tipos de traumatismos cerebrales como contusiones cerebrales o hematomas.