5.4: Enfermedades, Trastornos y Lesiones del Sistema Integumentario

Objetivos de aprendizaje

• Describir diversas enfermedades y trastornos de la piel

• Describir el efecto de la lesión en la piel y el proceso de curación

El sistema tegumentario es susceptible a una variedad de enfermedades, trastornos y lesiones. Estos van desde infecciones bacterianas o fúngicas molestas pero relativamente benignas que se categorizan como trastornos, hasta cáncer de piel y quemaduras graves, que pueden ser fatales. En esta sección, aprenderás varios de los padecimientos más comunes de la piel.

Enfermedades

Una de las enfermedades más comentadas es el cáncer de piel. El cáncer es un término amplio que describe enfermedades causadas por células anormales en el cuerpo que se dividen incontrolablemente. La mayoría de los cánceres son identificados por el órgano o tejido en el que se origina el cáncer. Una forma común de cáncer es el cáncer de piel. La Fundación Cáncer de Piel informa que uno de cada cinco estadounidenses experimentará algún tipo de cáncer de piel en su vida. La degradación de la capa de ozono en la atmósfera y el consiguiente incremento de la exposición a la radiación UV ha contribuido a su ascenso. La sobreexposición a la radiación UV daña el ADN, lo que puede conducir a la formación de lesiones cancerosas. Aunque la melanina ofrece cierta protección contra el daño del ADN del sol, muchas veces no es suficiente. El hecho de que los cánceres también puedan ocurrir en áreas del cuerpo que normalmente no están expuestas a la radiación UV sugiere que existen factores adicionales que pueden conducir a lesiones cancerosas.

En general, los cánceres son el resultado de una acumulación de mutaciones en el ADN. Estas mutaciones pueden dar como resultado poblaciones celulares que no mueren cuando deberían y una proliferación celular incontrolada que conduce a tumores. Si bien muchos tumores son benignos (inofensivos), algunos producen células que pueden movilizarse y establecer tumores en otros órganos del cuerpo; este proceso se conoce como metástasis. Los cánceres se caracterizan por su capacidad de metastatizar.

Carcinoma Basocelular

El carcinoma basocelular es una forma de cáncer que afecta a las células madre mitóticamente activas en el estrato basal de la epidermis. Es el más común de todos los cánceres que ocurren en los Estados Unidos y se encuentra frecuentemente en la cabeza, el cuello, los brazos y la espalda, que son áreas que son más susceptibles a la exposición solar a largo plazo. Aunque los rayos UV son los principales culpables, la exposición a otros agentes, como la radiación y el arsénico, también puede conducir a este tipo de cáncer. Las heridas en la piel debidas a llagas abiertas, tatuajes, quemaduras, etc. también pueden ser factores predisponentes. Los carcinomas basocelulares comienzan en el estrato basal y generalmente se diseminan a lo largo de este límite. En algún momento, comienzan a crecer hacia la superficie y se convierten en un parche irregular, protuberancia, crecimiento o cicatriz en la superficie de la piel (Figura\(\PageIndex{1}\)). Como la mayoría de los cánceres, los carcinomas basocelulares responden mejor al tratamiento cuando se capturan temprano Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, congelación (criocirugía) y ungüentos tópicos (Mayo Clinic 2012).

Figura\(\PageIndex{1}\): Carcinoma basocelular. El carcinoma basocelular puede tomar varias formas diferentes. Similar a otras formas de cáncer de piel, se cura fácilmente si se captura temprano y se trata. (crédito: John Hendrix, MD)

Carcinoma escamoso

El carcinoma de células escamosas es un cáncer que afecta a los queratinocitos del estrato espinoso y se presenta como lesiones que se encuentran comúnmente en el cuero cabelludo, las orejas y las manos (Figura\(\PageIndex{2}\)). Es el segundo cáncer de piel más común. La Sociedad Americana del Cáncer reporta que dos de los 10 cánceres de piel son carcinomas de células escamosas, y es más agresivo que el carcinoma basocelular. Si no se eliminan, estos carcinomas pueden metastatizar. La cirugía y la radiación se utilizan para curar el carcinoma de células escamosas.

Figura\(\PageIndex{2}\): Carcinoma de células escamosas. El carcinoma de células escamosas se presenta aquí como una lesión en la nariz de un individuo. (crédito: Instituto Nacional del Cáncer)

Melanoma

Un melanoma es un cáncer caracterizado por el crecimiento incontrolado de melanocitos, las células productoras de pigmento en la epidermis. Por lo general, un melanoma se desarrolla a partir de un lunar. Es el más fatal de todos los cánceres de piel, ya que es altamente metastásico y puede ser difícil de detectar antes de que se haya diseminado a otros órganos. Los melanomas suelen aparecer como manchas asimétricas marrones y negras con bordes irregulares y una superficie elevada (Figura\(\PageIndex{3}\)). El tratamiento generalmente implica extirpación quirúrgica e inmunoterapia.

Figura\(\PageIndex{3}\) Melanoma. Los melanomas suelen presentarse como grandes manchas marrones o negras con bordes irregulares y una superficie elevada. (crédito: Instituto Nacional del Cáncer)

Los médicos suelen dar a sus pacientes los siguientes nemotécnicos ABCDE para ayudar con el diagnóstico de melanoma en estadio temprano. Si observa un lunar en su cuerpo mostrando estos signos, consulte a un médico.

• Una simetría: los dos lados no son simétricos
• Órdenes B: los bordes son de forma irregular
• C olor — el color es variado tonos de marrón o negro
• D iámetro — es más grande que 6 mm (0.24 in)
• E volving — su forma ha cambiado

Algunos especialistas citan los siguientes signos adicionales para la forma más grave, el melanoma nodular:

• E levado — se eleva sobre la superficie de la piel
• F irm — se siente duro al tacto
• G remo — se está haciendo más grande

Trastornos de la piel

Dos trastornos comunes de la piel son el eczema y el acné. El eccema es una condición inflamatoria y ocurre en individuos de todas las edades. El acné implica la obstrucción de los poros, lo que puede provocar infección e inflamación, y a menudo se ve en adolescentes. Otros trastornos, no discutidos aquí, incluyen dermatitis seborreica (en el cuero cabelludo), psoriasis, herpes labial, impétigo, sarna, urticaria y verrugas.

Eczema

El eccema es una reacción alérgica que se manifiesta como manchas de piel secas y con comezón que se asemejan a erupciones (Figura\(\PageIndex{4}\)). Puede ir acompañada de hinchazón de la piel, descamación, y en casos severos, sangrado. Muchos que sufren de eccema tienen anticuerpos contra los ácaros del polvo en su sangre, pero no se ha probado el vínculo entre el eccema y la alergia a los ácaros del polvo Los síntomas generalmente se manejan con humectantes, cremas con corticosteroides e inmunosupresores.

Figura\(\PageIndex{4}\): Eczema. El eccema es un trastorno común de la piel que se presenta como una erupción roja y escamosa. (crédito: “Jambula” /Wikimedia Commons)

Acné

El acné es una alteración de la piel que suele ocurrir en áreas de la piel que son ricas en glándulas sebáceas (cara y espalda). Es más común junto con el inicio de la pubertad debido a cambios hormonales asociados, pero también puede ocurrir en bebés y continuar hasta la edad adulta. Las hormonas, como los andrógenos, estimulan la liberación de sebo. Una sobreproducción y acumulación de sebo junto con queratina pueden bloquear los folículos pilosos. Este enchufe es inicialmente blanco. El sebo, cuando se oxida por exposición al aire, se vuelve negro. El acné es el resultado de la infección por bacterias causantes del acné (Propionibacterium y Staphylococcus), lo que puede provocar enrojecimiento y cicatrización potencial debido al proceso natural de cicatrización de heridas (Figura\(\PageIndex{5}\)).

Figura\(\PageIndex{5}\): Acné.El acné es resultado de glándulas sebáceas sobreproductivas, lo que lleva a la formación de puntos negros e inflamación de la piel.

CONEXIÓN DE CARRERA

Dermatólogo

¿Alguna vez has tenido un sarpullido en la piel que no respondiera a las cremas de venta libre, o un lunar que te preocupaba? Los dermatólogos ayudan a los pacientes con este tipo de problemas y más, a diario. Los dermatólogos son médicos que se especializan en diagnosticar y tratar trastornos de la piel. Al igual que todos los médicos, los dermatólogos obtienen un título médico y luego completan varios años de formación de residencia. Además, los dermatólogos pueden entonces participar en una beca de dermatología o completar una formación adicional especializada en una práctica de dermatología. Si ejercen en los Estados Unidos, los dermatólogos deben aprobar el Examen de Licencias Médicas de los Estados Unidos (USMLE), obtener la licencia en su estado de práctica y estar certificados por la Junta Americana de Dermatología.

La mayoría de los dermatólogos trabajan en un consultorio médico o en un entorno de práctica privada. Diagnostican afecciones cutáneas y erupciones cutáneas, recetan medicamentos orales y tópicos para tratar afecciones de la piel y pueden realizar procedimientos simples, como la eliminación de lunares o verrugas. Además, pueden remitir a los pacientes a un oncólogo si se sospecha de cáncer de piel que ha metastatizado. Recientemente, los procedimientos cosméticos también se han convertido en una parte destacada de la dermatología. Las inyecciones de Botox, los tratamientos con láser y las inyecciones de colágeno y relleno dérmico son populares entre los pacientes, con la esperanza de reducir la apariencia del envejecimiento cutáneo.

La dermatología es una especialidad competitiva en medicina. Las aperturas limitadas en los programas de residencia en dermatología significan que muchos estudiantes de medicina compiten por algunos lugares selectos. La dermatología es una especialidad atractiva para muchos futuros médicos, ya que a diferencia de los médicos de urgencias o cirujanos, los dermatólogos generalmente no tienen que trabajar horas excesivas o estar “de guardia” los fines de semana y días festivos. Además, la popularidad de la dermatología cosmética la ha convertido en un campo en crecimiento con muchas oportunidades lucrativas. No es raro que las clínicas de dermatología se comercialicen exclusivamente como centros de dermatología cosmética, y que los dermatólogos se especialicen exclusivamente en estos procedimientos.

Considera visitar a un dermatólogo para hablar sobre por qué ingresó al campo y cómo es el campo de la dermatología. Visite este sitio para obtener información adicional.

Lesiones

Debido a que la piel es la parte de nuestros cuerpos que se encuentra con el mundo más directamente, es especialmente vulnerable a las lesiones. Las lesiones incluyen quemaduras y heridas, así como cicatrices y callos. Pueden ser causadas por objetos afilados, calor, o presión excesiva o fricción en la piel.

Las lesiones cutáneas desencadenan un proceso de curación que ocurre en varias etapas superpuestas. El primer paso para reparar la piel dañada es la formación de un coágulo de sangre que ayuda a detener el flujo de sangre y costras con el tiempo. Muchos tipos diferentes de células están involucrados en la reparación de heridas, especialmente si la superficie que necesita reparación es extensa. Antes de que las células madre basales del estrato basal puedan recrear la epidermis, los fibroblastos se movilizan y se dividen rápidamente para reparar el tejido dañado por deposición de colágeno, formando tejido de granulación. Los capilares sanguíneos siguen a los fibroblastos y ayudan a aumentar la circulación sanguínea y el suministro de oxígeno a la zona. Las células inmunitarias, como los macrófagos, deambulan por la zona y engullen cualquier materia extraña para reducir la posibilidad de infección.

Quemaduras

Una quemadura se produce cuando la piel es dañada por calor intenso, radiación, electricidad o productos químicos. El daño resulta en la muerte de las células de la piel, lo que puede llevar a una pérdida masiva de líquido. Siguen deshidratación, desequilibrio electrolítico e insuficiencia renal y circulatoria, que pueden ser fatales. Los pacientes quemados son tratados con líquidos intravenosos para compensar la deshidratación, así como con nutrientes intravenosos que permiten al organismo reparar los tejidos y reemplazar las proteínas perdidas. Otra grave amenaza para la vida de los pacientes quemados es la infección. La piel quemada es extremadamente susceptible a bacterias y otros patógenos, debido a la pérdida de protección por capas intactas de la piel.

Las quemaduras a veces se miden en términos del tamaño de la superficie total afectada. Esto se conoce como la “regla de nueves”, que asocia áreas anatómicas específicas con un porcentaje que es un factor de nueve (Figura\(\PageIndex{6}\)). Las quemaduras también se clasifican por el grado de su gravedad. Una quemadura de primer grado es una quemadura superficial que afecta únicamente a la epidermis. Aunque la piel puede ser dolorosa e hinchada, estas quemaduras suelen curarse por sí solas en pocos días. Las quemaduras solares leves encajan en la categoría de quemadura de primer grado. Una quemadura de segundo grado va más profunda y afecta tanto a la epidermis como a una porción de la dermis. Estas quemaduras resultan en hinchazón y una dolorosa formación de ampollas en la piel. Es importante mantener el sitio de la quemadura limpio y estéril para prevenir infecciones. Si esto se hace, la quemadura sanará dentro de varias semanas. Una quemadura de tercer grado se extiende completamente hacia la epidermis y la dermis, destruyendo el tejido y afectando las terminaciones nerviosas y la función sensorial. Se trata de quemaduras graves que pueden aparecer blancas, rojas o negras; requieren atención médica y sanarán lentamente sin ella. Una quemadura de cuarto grado es aún más grave, afectando al músculo y al hueso subyacentes. Curiosamente, las quemaduras de tercer y cuarto grado generalmente no son tan dolorosas porque las terminaciones nerviosas en sí mismas están dañadas. Las quemaduras de espesor completo no pueden ser reparadas por el cuerpo, ya que los tejidos locales utilizados para la reparación están dañados y requieren escisión (desbridamiento), o amputación en casos severos, seguido de injerto de la piel de una parte no afectada del cuerpo, o de piel cultivada en cultivo de tejidos con fines de injerto.

Figura\(\PageIndex{6}\): Calcular el Tamaño de una Quemadura. El tamaño de una quemadura guiará las decisiones que se tomen sobre la necesidad de un tratamiento especializado. Partes específicas del cuerpo están asociadas con un porcentaje del área corporal.

Se requieren injertos de piel cuando el daño por trauma o infección no se puede cerrar con suturas o grapas. Vea esto para obtener más información sobre los procedimientos de injerto de piel.

Cicatrices y Queloides

La mayoría de los cortes o heridas, con la excepción de los que solo arañan la superficie (la epidermis), conducen a la formación de cicatrices. Una cicatriz es una piel rica en colágeno que se forma después del proceso de cicatrización de heridas que difiere de la piel normal. La cicatrización ocurre en los casos en los que hay reparación de daños en la piel, pero la piel no logra regenerar la estructura original de la piel. Los fibroblastos generan tejido cicatricial en forma de colágeno, y la mayor parte de la reparación se debe al patrón de tejido de cesta-tejido generado por las fibras de colágeno y no da como resultado la regeneración de la estructura celular típica de la piel. En cambio, el tejido es de naturaleza fibrosa y no permite la regeneración de estructuras accesorias, como folículos pilosos, glándulas sudoríparas o glándulas sebáceas.

En ocasiones, hay una sobreproducción de tejido cicatricial, debido a que el proceso de formación de colágeno no se detiene cuando se cura la herida; esto da como resultado la formación de una cicatriz elevada o hipertrófica llamada queloide. En contraste, las cicatrices que resultan del acné y la varicela tienen un aspecto hundido y se llaman cicatrices atróficas.

La cicatrización de la piel después de la cicatrización de heridas es un proceso natural y no necesita ser tratada más. La aplicación de aceite mineral y lociones puede reducir la formación de tejido cicatricial. Sin embargo, los procedimientos cosméticos modernos, como la dermoabrasión, los tratamientos con láser y las inyecciones de relleno, se han inventado como remedios para la cicatrización severa. Todos estos procedimientos intentan reorganizar la estructura de la epidermis y el tejido de colágeno subyacente para que se vea más natural.

Escaras y Estrías

La piel y su tejido subyacente pueden verse afectados por una presión excesiva. Un ejemplo de esto se llama escaras. Las úlceras por decúbito, también llamadas úlceras por decubitis, son causadas por una presión constante, a largo plazo y no aliviada sobre ciertas partes del cuerpo que son óseas, reduciendo el flujo sanguíneo a la zona y conduciendo a necrosis (muerte tisular). Las úlceras por decúbito son más comunes en pacientes de edad avanzada que presentan afecciones debilitantes que los hacen quedar inmóviles. La mayoría de los hospitales y centros de atención a largo plazo tienen la práctica de dar vuelta a los pacientes cada pocas horas para prevenir la incidencia de escaras. Si no se tratan por extracción de tejido necrosado, las úlceras por decúbito pueden ser fatales si se infectan.

La piel también puede verse afectada por la presión asociada con un rápido crecimiento. Se produce una estría cuando la dermis se estira más allá de sus límites de elasticidad, ya que la piel se estira para acomodar el exceso de presión. Las estrías suelen acompañar al rápido aumento de peso durante la pubertad y el embarazo. Inicialmente tienen un tono rojizo, pero se aclaran con el tiempo. Aparte de por razones estéticas, no se requiere el tratamiento de las estrías. Se presentan con mayor frecuencia sobre las caderas y el abdomen.

Callos

Cuando usas zapatos que no te quedan bien y son una fuente constante de abrasión en los dedos de los pies, tiendes a formar un callo en el punto de contacto. Esto ocurre porque las células madre basales en el estrato basal se activan para dividirse más a menudo para aumentar el grosor de la piel en el punto de abrasión para proteger al resto del cuerpo de mayores daños. Este es un ejemplo de una lesión menor o local, y la piel logra reaccionar y tratar el problema independientemente del resto del cuerpo. También se pueden formar callos en los dedos si están sujetos a un estrés mecánico constante, como largos períodos de escritura, tocar instrumentos de cuerda o videojuegos. Un maíz es una forma especializada de callo. Los callos se forman a partir de abrasiones en la piel que resultan de un movimiento de tipo elíptico.

Revisión del Capítulo

El cáncer de piel es el resultado del daño al ADN de las células de la piel, a menudo debido a la exposición excesiva a la radiación UV. El carcinoma basocelular y el carcinoma escamocelular son altamente curables, y surgen de células en el estrato basal y estrato espinoso, respectivamente. El melanoma es la forma más peligrosa de cáncer de piel, afectando a los melanocitos, que pueden diseminar/metastatizar a otros órganos. Las quemaduras son una lesión en la piel que se produce como resultado de la exposición a calor extremo, radiación o productos químicos. Las quemaduras de primer y segundo grado suelen curarse rápidamente, pero las quemaduras de tercer grado pueden ser fatales porque penetran en todo el grosor de la piel. Las cicatrices ocurren cuando hay reparación de daños en la piel. Los fibroblastos generan tejido cicatricial en forma de colágeno, que forma un patrón de tejido de cesta que se ve diferente al de la piel normal.

Las escaras y las estrías son el resultado de una presión excesiva sobre la piel y el tejido subyacente. Las escaras se caracterizan por necrosis del tejido debido a la inmovilidad, mientras que las estrías son el resultado de un rápido crecimiento. El eccema es una reacción alérgica que se manifiesta como una erupción, y el acné es el resultado de las glándulas sebáceas obstruidas. El eccema y el acné suelen ser afecciones cutáneas a largo plazo que pueden tratarse con éxito en casos leves. Los callos y los callos son el resultado de la presión abrasiva sobre la piel.

Preguntas de revisión

P. En general, los cánceres de piel ________.

A. son fácilmente tratables y no son un problema de salud importante

B. ocurrir debido a la mala higiene

C. se puede reducir limitando la exposición al sol

D. afectan solo a la epidermis

Respuesta: C

P. Escaras ________.

A. puede tratarse con humectantes tópicos

B. puede resultar de masajes profundos

C. son prevenibles eliminando puntos de presión

D. son causadas por la piel seca

Respuesta: C

P. Un individuo ha pasado demasiado tiempo tomando el sol. No sólo le duele la piel al tacto, sino que han aparecido pequeñas ampollas en la zona afectada. Esto indica que ha dañado qué capas de su piel?

A. epidermis solamente

B. hipodermis solamente

C. epidermis e hipodermis

D. epidermis y dermis

Respuesta: D

P. Después de una lesión en la piel, el cuerpo inicia una respuesta de curación de heridas. El primer paso de esta respuesta es la formación de un coágulo de sangre para detener el sangrado. ¿Cuál de las siguientes sería la siguiente respuesta?

A. aumento de la producción de melanina por los melanocitos

B. aumento de la producción de tejido conectivo

C. aumento de corpúsculos pacinianos alrededor de la herida

D. una mayor actividad en el estrato lúcido

Respuesta: B

P. Los carcinomas de células escamosas son el segundo cáncer de piel más común y son capaces de metastatizar si no se tratan. Este cáncer afecta a qué células?

A. células basales del estrato basal

B. melanocitos del estrato basal

C. queratinocitos del estrato espinoso

D. Células de Langerhans del estrato lúcido

Respuesta: C

Preguntas de Pensamiento Crítico

P. ¿Por qué los adolescentes suelen experimentar acné?

A. El acné es el resultado de un bloqueo de las glándulas sebáceas por sebo. El bloqueo provoca la formación de puntos negros, los cuales son susceptibles a la infección. El tejido infectado se vuelve rojo e inflamado. Los adolescentes experimentan esto a altas tasas debido a que las glándulas sebáceas se vuelven activas durante la pubertad. Las hormonas que son especialmente activas durante la pubertad estimulan la liberación de sebo, conduciendo en muchos casos a bloqueos.

P. ¿Por qué las cicatrices se ven diferentes de la piel circundante?

A. Las cicatrices están hechas de colágeno y no tienen la estructura celular de la piel normal. El tejido es fibroso y no permite la regeneración de estructuras accesorias, como folículos pilosos, y glándulas sudoríparas o sebáceas.

Referencias

Sociedad Americana contra el Cáncer (EU). Cáncer de piel: células basales y escamosas [Internet]. c2013 [citado 2012 Nov 1]. Disponible en: http://www.cancer.org/acs/groups/cid...003139-pdf.pdf.

Hospital Infantil Lucile Packard en Stanford (EU). Clasificación y tratamiento de quemaduras [Internet]. Palo Alto (CA). c2012 [citado 2012 Nov 1]. Disponible en: www.lpch.org/diseasehealthinf... /classify.html.

Mayo Clinic (US). Carcinoma basocelular [Internet]. Scottsdale (AZ); c2012 [citado 2012 Nov 1]. Disponible en: http://www.mayoclinic.com/health/bas...ents-and-drugs.

Beck, J. FYI: ¿cuánto puede sudar un cuerpo humano antes de que se acabe? Ciencia Popular [Internet]. Nueva York (NY); c2012 [citado 2012 Nov 1]. Disponible en: http://www.popsci.com/science/articl...at-it-runs-out.

Fundación Cáncer de Piel (US). Datos sobre el cáncer de piel [Internet]. Nueva York (NY); c2013 [citado 2012 Nov 1]. Disponible en: http://www.skincancer.org/skin-cance...ncer-facts#top.

Glosario

acné

condición de la piel debido a glándulas sebáceas infectadas

carcinoma basocelular

cáncer que se origina a partir de células basales en la epidermis de la piel

escaras

llaga en la piel que se desarrolla cuando regiones del cuerpo comienzan a necrosarse debido a la presión constante y la falta de suministro de sangre; también llamadas úlceras por decubitis

callo

área engrosada de la piel que surge debido a la abrasión constante

maíz

tipo de callo que se llama por su forma y el movimiento elíptico de la fuerza abrasiva

eccema

condición de la piel debido a una reacción alérgica, que se asemeja a una erupción

quemadura de primer grado

quemadura superficial que lesiona solo la epidermis

quemadura de cuarto grado

quemadura en la que se daña el grosor completo de la piel y el músculo y el hueso subyacentes

queloide

tipo de cicatriz que tiene capas elevadas por encima de la superficie de la piel

melanoma

tipo de cáncer de piel que se origina en los melanocitos de la piel

metástasis

diseminación de células cancerosas de una fuente a otras partes del cuerpo

cicatriz

Piel rica en colágeno formada después del proceso de cicatrización de heridas que es diferente de la piel normal

quemadura de segundo grado

quemadura de espesor parcial que lesiona la epidermis y una porción de la dermis

carcinoma de células escamosas

tipo de cáncer de piel que se origina en el estrato espinoso de la epidermis

estrías

marca formada en la piel debido a un repentino crecimiento acelerado y expansión de la dermis más allá de sus límites elásticos

Quemadura de tercer grado

quemadura que penetra y destruye todo el grosor de la piel (epidermis y dermis)