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14.4: Sustancias- Uso, Intoxicación y Sobredosis

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    Una sustancia se define como un compuesto psicoactivo con el potencial de causar problemas sociales y de salud, incluido el trastorno por consumo de sustancias. Las sustancias se pueden dividir en cuatro categorías principales: alcohol, drogas ilícitas (incluido el uso no médico de medicamentos recetados), drogas de venta libre y otras sustancias. Consulte ejemplos de sustancias que se sabe que tienen un impacto significativo en la salud pública en la Tabla 14.2a. El uso de sustancias se refiere al uso de cualquiera de las sustancias psicoactivas enumeradas en la Tabla 14.2a.

    Cuadro 14.2a Categorías y Ejemplos de Sustancias [1]

    Categoría de Sustancia Ejemplos
    Alcohol Cerveza, licor de malta, vino y licores destilados
    Drogas ilícitas (incluidos los medicamentos recetados que se usan no médicamente)
    • Opioides, incluida la heroína
    • Cannabis
    • Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
    • Alucinógenos
    • Estimulantes, incluyendo sustancias similares a la metanfetamina, cocaína y crack
    • Dextrometorfano y otros medicamentos para el resfriado
    Medicamentos de venta libre (utilizados no médicamente) Dextrometorfano, pseudoefedrina y otros medicamentos para el resfriado
    Otras sustancias Inhalantes como pintura en aerosol, gasolina y solventes de limpieza; Delta-8 THC

    Millones de estadounidenses abusan de sustancias. Ver Figura 14.1 [2] respecto al número de personas de 12 años y mayores que reportaron haber consumido diversas sustancias en un periodo de tiempo de un mes.

    Gráfico de barras que muestra el número de personas de 12 años y OIDer que informaron haber consumido sustancias en el último mes en 2020
    Figura 14.1 Número de personas de 12 años y OIDer que reportaron haber consumido sustancias en el último mes en 2020. Usado bajo Uso Justo.

    Sustancias Controladas

    La Ley de Sustancias Controladas es una ley federal que coloca todas las sustancias controladas (es decir, las sustancias reguladas por la Agencia de Control de Drogas de los Estados Unidos) en una de las cinco categorías llamadas horarios. Esta colocación se basa en el uso médico de la sustancia, su potencial de abuso o dependencia, y cuestiones de seguridad relacionadas. Por ejemplo, las drogas de la Lista I tienen un alto potencial de abuso y potencialmente causan dependencia psicológica y/o física severa, mientras que las drogas de la Lista V representan el menor potencial de abuso. [3] Dependencia significa que cuando una persona deja de consumir repentinamente una droga, su cuerpo pasa por la abstinencia, un grupo de síntomas físicos y mentales que pueden variar de leves a potencialmente mortales. Ver ejemplos de sustancias controladas categorizadas por horario en el Cuadro 14.2b.

    Tabla 14.2b Ejemplos de Sustancias por Lista [4]

    Horario
    Definición
    Ejemplos
    Horario I No hay uso médico actualmente aceptado y un alto potencial de abuso. Heroína, LSD, MDMA (éxtasis) y cannabis (marihuana)
    Horario II Alto potencial de abuso, con el uso potencialmente conduciendo a una dependencia psicológica o física severa. Estas drogas también se consideran peligrosas. Hidrocodona, cocaína, metanfetamina, metadona, hidromorfona, meperidina, oxicodona, fentanilo, sales de anfetamina/dextroanfetamina (Adderall), metilfenidato (Ritalin) y fenciclidina (PCP)
    Horario III Potencial moderado a bajo de dependencia física y psicológica. El potencial de abuso es menor que las drogas de la Lista I y la Lista II pero mayor que la Lista IV. Acetaminofén con codeína, ketamina, esteroides anabólicos y testosterona
    Horario IV Bajo potencial de abuso y bajo riesgo de dependencia. Alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), zolpidem (Ambien) y tramadol (Ulram)
    Horario V Menor potencial de abuso que el de la Lista IV y consisten en preparaciones que contienen cantidades limitadas de ciertos narcóticos. Generalmente se usa con fines antidiarreicos, antitusivos y analgésicos. Medicamentos para la tos con codeína, difenoxilato/atropina (Lomotil) y pregabalina (Lyrica)

    Consulte la lista alfabética de sustancias controladas de la DEA PDF.

    Uso indebido de sustancias

    El uso indebido de sustancias se define como el uso de alcohol o drogas de una manera, situación, cantidad o frecuencia que pueda causar daño al usuario o a quienes lo rodean. [5] El mal uso puede ser de baja gravedad y temporal, pero puede aumentar el riesgo de consecuencias graves y costosas como accidentes automovilísticos; muerte por sobredosis; suicidio; varios tipos de cáncer; enfermedades cardíacas, hepáticas y pancreáticas; VIH/SIDA; y embarazos no deseados. El consumo de sustancias durante el embarazo puede ocasionar complicaciones para el bebé como trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF) o síndrome de abstinencia neonatal (NAS). El uso indebido de sustancias también está asociado con la violencia de pareja íntima, el abuso infantil y el descuido. [6] Abuso de sustancias, un término diagnóstico más antiguo, referido al uso inseguro de sustancias (por ejemplo, conducir ebrio o drogado), uso que causó problemas legales o uso que continuó a pesar de no cumplir con las responsabilidades laborales y familiares. Sin embargo, el término “abuso de sustancias” ahora es evitado por los profesionales porque no da cuenta con precisión del conocimiento neurobiológico que ahora tenemos sobre los trastornos adictivos. En cambio, se prefiere el término “trastorno por consumo de sustancias” y se discute más a fondo en la subsección “Trastorno por uso de sustancias” de este capítulo. [7]

    Intoxicación y Sobredosis

    La intoxicación se refiere a una alteración en el comportamiento o la función mental durante o después del consumo de una sustancia. La sobredosis es la respuesta biológica del cuerpo humano cuando se ingiere demasiada sustancia. Los signos de intoxicación y sobredosis para categorías de sustancias psicoactivas se describen en los siguientes apartados.

    Cualquier persona puede llamar a un centro regional de control de intoxicaciones al 1-800-222-1222 para consulta sobre ingestión tóxica de sustancias y sobredosis. Los centros de control de intoxicaciones están disponibles en todo momento, todos los días del año. Algunos hospitales también cuentan con toxicólogos disponibles para consulta junto a la cama por sobredosis. [8]

    Consumo de alcohol e intoxicación

    Con base en las Directrices dietéticas para estadounidenses 2015-2020, una bebida estándar se define como 14 gramos (0.6 onzas) de alcohol puro. Ejemplos de una bebida estándar son una cerveza de 12 onzas, 8 a 9 onzas de licor de malta, 5 onzas de vino o 1.5 onzas de licores destilados. Ver Figura 14.2 [9] para imágenes de bebidas estándar.

    Ilustración que muestra pautas de bebida estándar para bebidas alcohólicas
    Figura 14.2 Bebida estándar

    La Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas y Salud 2020 informa que el 50 por ciento (139.7 millones) de los estadounidenses de 12 años o más consumen alcohol, el 22.2 por ciento son bebedores compulsivos y el 6.4 por ciento son consumidores pesados de alcohol. [10] El consumo excesivo de alcohol se define como una mujer que consume 8 o más bebidas por semana o un hombre que consume 15 o más bebidas estándar por semana, o el consumo excesivo de alcohol de cualquier género en 5 o más días en los últimos 30 días. El consumo excesivo de alcohol se define como consumir varias bebidas estándar en una ocasión en los últimos 30 días; para los hombres, esto se refiere a beber cinco o más bebidas alcohólicas estándar en una ocasión, y para las mujeres esto se refiere a beber cuatro o más bebidas estándar en una ocasión. [11] La intoxicación por alcohol se refiere a cambios problemáticos de comportamiento o psicológicos (por ejemplo, comportamiento sexual o agresivo inapropiado, labilidad del estado de ánimo o deterioro del juicio) que se desarrollan durante o poco después de la ingestión de alcohol. Los signos y síntomas de la intoxicación alcohólica son los siguientes [12]:

    • Discurso
    • Incoordinación
    • Marcha inestable
    • Nistagmo
    • Deterioro en la atención o la memoria

    Sobredosis de Alcohol

    Una sobredosis de alcohol ocurre cuando hay tanto alcohol en el torrente sanguíneo que áreas del cerebro que controlan las funciones del sistema nervioso autónomo (por ejemplo, respiración, frecuencia cardíaca y control de temperatura) comienzan a apagarse. Los signos de sobredosis de alcohol incluyen confusión mental, dificultad para mantenerse consciente, vómitos, convulsiones, dificultad para respirar, ritmo cardíaco lento, piel húmeda, reflejo nauseoso opaco y temperatura corporal extremadamente baja. La intoxicación por alcohol mientras se toman opioides o hipnóticos sedantes (como benzodiazepinas o medicamentos para dormir) aumenta el riesgo de sobredosis. La sobredosis de alcohol puede causar daño cerebral permanente o la muerte. [13] Cualquiera que consuma demasiado alcohol demasiado rápido está en peligro de sufrir una sobredosis de alcohol, especialmente para las personas que se dedican al consumo excesivo de alcohol. A medida que aumenta la concentración de alcohol en sangre (BAC), también aumenta el riesgo de daño. Cuando el BAC alcanza niveles altos, pueden ocurrir apagones (brechas en la memoria), pérdida de conciencia (desmayos) y muerte. El BAC puede seguir aumentando incluso cuando una persona deja de beber o está inconsciente porque el alcohol en el estómago y el intestino continúa ingresando al torrente sanguíneo y circulando por todo el cuerpo. Ver Figura 14.3 [14] para las deficiencias relacionadas con el aumento de BAC.

    Infografía que muestra las deficiencias del aumento de las concentraciones de alcohol en sangre con una flecha grande
    Figura 14.3 Deterioro del aumento de las concentraciones de alcohol en sangre

    Es peligroso asumir que una persona que bebió una cantidad excesiva de alcohol “lo dormirá”. Un peligro potencial de sobredosis de alcohol es ahogarse con el vómito y morir por falta de oxígeno porque los altos niveles de ingesta de alcohol obstaculizan el reflejo nauseoso, lo que resulta en la incapacidad de proteger las vías respiratorias. La asfixia puede ocurrir debido a una vía aérea obstruida o por aspiración de contenido gástrico hacia los pulmones. Por ello, no dejes sola a una persona que se haya desmayado por el mal uso del alcohol. Manténgalos en posición parcialmente erguida o enróllalos hacia un lado con una oreja hacia el suelo para evitar asfixia si empiezan a vomitar. [15] Los signos y síntomas críticos de una sobredosis de alcohol incluyen los siguientes [16]:

    • Confusión mental o estupor
    • Dificultad para permanecer consciente o incapacidad para despertarse
    • Vómitos
    • Convulsiones
    • Frecuencia respiratoria lenta (menos de 8 respiraciones por minuto)
    • Respiración irregular (10 segundos o más entre respiraciones)
    • Ritmo cardíaco lento
    • Piel húmeda
    • Sin reflejo nauseoso
    • Temperatura corporal extremadamente baja
    • Color azulado de la piel o palidez

    Si sospecha que alguien ha tomado una sobredosis de alcohol, busque asistencia de emergencia o llame al 911. Mientras espera que llegue la ayuda, prepárese para brindar información a los respondedores, como el tipo y cantidad de alcohol que bebió la persona y cualquier otra droga que ingirió, medicamentos actuales, alergias a medicamentos y cualquier condición de salud existente. [17]

    Tratamiento médico de la intoxicación aguda por alcohol

    La intoxicación alcohólica aguda puede causar hipotensión y taquicardia como resultado de vasodilatación periférica o pérdida de líquidos. El tratamiento comienza con la evaluación del nivel de alcohol en sangre (BAC) del cliente. Es importante saber si se han ingerido otras drogas como opioides, benzodiacepinas o drogas callejeras porque esto aumenta el riesgo de sobredosis, y se pueden requerir otros tratamientos (como la naloxona). Para clientes con intoxicación moderada a grave, el trabajo de laboratorio de rutina incluye glucosa sérica y electrolitos para evaluar hipoglucemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hiperlactatemia. Si hay hipoglucemia, se proporciona una infusión intravenosa de dextrosa. [18] Los pacientes gravemente intoxicados pueden recibir tiamina intravenosa, junto con dextrosa, para prevenir la encefalopatía de Wernicke. La encefalopatía de Wernicke es una afección neurológica aguda, potencialmente mortal, caracterizada por nistagmo, ataxia y confusión causada por deficiencia de tiamina (B1) asociada con trastorno por consumo de alcohol. La tiamina es necesaria para la utilización de la energía cerebral. [19] Si no se trata, la encefalopatía de Wernicke puede progresar al síndrome de Korsakoff, un trastorno crónico e irreversible de la memoria resultante de la deficiencia de tiamina. [20]

    Algunos clientes con intoxicación alcohólica aguda pueden volverse agitados, violentos y poco cooperativos. Se puede requerir sedación química con administración de benzodiazepinas para evitar que el cliente se lastime a sí mismo o a otros. Sin embargo, las benzodiazepinas deben usarse con precaución porque empeoran la depresión respiratoria causada por el alcohol. [21] Aproximadamente el uno por ciento de los clientes con intoxicación aguda por alcohol requieren cuidados críticos. Los factores de riesgo para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) incluyen signos vitales anormales (hipotensión, taquicardia, fiebre o hipotermia), hipoxia, hipoglucemia y la necesidad de sedación parenteral. Si el cliente tiene respiraciones inadecuadas o mantenimiento de las vías respiratorias, se requiere intubación y ventilación mecánica. El carbón activado y el lavado gástrico generalmente no son útiles debido a la rápida tasa de absorción de alcohol del tracto gastrointestinal. Algunos clientes con intoxicación aguda experimentan traumas en la cabeza debido a una intoxicación grave por lesiones sufridas mientras están intoxicados. Si el estado mental del cliente no mejora a medida que disminuye su nivel de BAC, se puede obtener una tomografía computarizada de la cabeza. [22]

    Uso de opioides e intoxicación

    En 2020, 9.5 millones (3.4%) de los estadounidenses de 12 años o más informaron haber consumido opioides en el último año. Entre esta población, 9.3 millones de personas hicieron mal uso de analgésicos recetados, y 902,000 personas usaron heroína. [23] Los opioides son sustancias que actúan sobre los receptores opioides en el sistema nervioso central. Médicamente, se utilizan para el alivio del dolor y la anestesia moderados a severos. Cuando se usan mal, los opioides hacen que una persona se sienta relajada y eufórica (es decir, experimente una intensa sensación de felicidad). Los medicamentos opioides recetados incluyen medicamentos de la Lista II, como morfina, oxicodona, hidrocodona, fentanilo e hidromorfona. La heroína, una droga ilegal de la calle, también es un opioide, pero está clasificada como una droga de la Lista I. [24] El uso indebido de opioides inyectados es un factor de riesgo para contraer VIH, hepatitis B, hepatitis C y endocarditis bacteriana. El CDC informa que las personas que se inyectan drogas representaron el 9 por ciento de los diagnósticos de VIH en Estados Unidos en 2016. [25] La intoxicación por opioides causa cambios problemáticos de comportamiento o psicológicos como euforia inicial seguida de apatía, disforia, retraso psicomotor o agitación y deterioro del juicio. Estos son algunos signos de intoxicación por opioides [26]:

    • Constricción pupilar (o dilatación por sobredosis grave)
    • Somnolencia o coma
    • Discurso
    • Deterioro en la atención o la memoria

    Los signos típicos de sobredosis de opioides se conocen como la tríada de sobredosis de opioides e incluyen pupilas precisas, depresión respiratoria y disminución del nivel de conciencia. [27]

    Tasas crecientes de muertes por sobredosis de opioides

    De 1999 a 2019, casi 500,000 personas murieron por una sobredosis que involucró opioides recetados o ilícitos. Este aumento en las muertes por sobredosis de opioides se puede esbozar en tres oleadas distintas. Ver Figura 14.4 [28] para una ilustración de estas tres oleadas de sobredosis de opioides. La primera ola de muertes por sobredosis comenzó con el aumento de la tasa de prescripción de opioides en la década de 1990. La segunda ola comenzó en 2010 con rápidos aumentos en las muertes por sobredosis que involucraron heroína. La tercera ola comenzó en 2013 con aumentos significativos en las muertes por sobredosis que involucraron opioides sintéticos, particularmente fentanilo fabricado ilícitamente. [29]

    Existen dos tipos de fentanilo: fentanilo farmacéutico prescrito para el dolor intenso y fentanilo fabricado ilícitamente. Los casos más recientes de sobredosis relacionada con fentanilo están asociados con fentanilo fabricado ilícitamente que se agrega a otras drogas callejeras que las hacen más poderosas, adictivas y más peligrosas. [30]

    Imagen de gráfico lineal que muestra Tres Ondas de Sobredosis de Opioides, con etiquetas
    Figura 14.4 Tres oleadas de sobredosis de opioides

    El carfentanilo es un nuevo factor en las tasas de sobredosis de opioides. El carfentanilo es un opioide sintético que se usa para tranquilizar a mamíferos grandes como los elefantes. Es aproximadamente 10,000 veces más potente que la morfina y 100 veces más potente que el fentanilo. Una minúscula cantidad de polvo que contiene dos miligramos de carfentanilo puede ser letal. El carfentanilo puede ser absorbido accidentalmente a través de la piel o inhalado por partes desprevenidas. Si se sospecha que el carfentanilo u otro medicamento relacionado con el fentanilo está presente en un individuo, los socorristas y los profesionales de la salud deben seguir cuidadosamente los protocolos de seguridad para evitar la exposición letal accidental. [31]

    Lea una alerta de seguridad para oficiales del Departamento de Justicia de Estados Unidos PDF: Carfentanil: un nuevo factor peligroso en la crisis de opioides en Estados Unidos.

    Tratamiento de sobredosis de opioides

    La naloxona revierte los efectos de una sobredosis de opioides. La administración de naloxona en un solo paso en aerosol nasal es la vía de administración más fácil y exitosa para los miembros de la comunidad y los socorristas. La inyección intramuscular de naloxona también está disponible. [32]

    Se recomiendan cinco pasos básicos para que las enfermeras, los socorristas, los profesionales de la salud y otros transeúntes reconozcan y traten rápidamente la sobredosis de opioides para prevenir la muerte. [33]

    1. Reconocer los signos de sobredosis de opioides
      • Los signos de sobredosis de opioides incluyen los siguientes:
        • Inconsciencia o incapacidad para despertar
        • Señalar pupilas
        • Respiración lenta y superficial; dificultad respiratoria manifestada por sonidos de asfixia o un ruido de gorgoteo/ronquido de una persona que no puede despertarse; o paro respiratorio
        • Uñas o labios que se ponen azules o morados
      • Si se sospecha una sobredosis de opioides, trate de estimular a la persona llamándola por su nombre o moliendo vigorosamente los nudillos en su esternón.
    2. Obtener Asistencia de Emergencia: Si la persona no responde, llame al 911 u obtenga asistencia de emergencia.
    3. Proporcione respiración de rescate, compresiones torácicas y oxígeno según sea necesario [34]
      • Proporcionar respiración de rescate si la persona no está respirando por su cuenta. Se recomienda un dispositivo de barrera para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades. Respiración de rescate para adultos implica los siguientes pasos:
        • Asegúrese de que la vía aérea de la persona esté despejada.
        • Coloque una mano sobre la barbilla de la persona, incline la cabeza hacia atrás y cierre la nariz con un pellizco.
        • Coloca tu boca sobre la boca de la persona para hacer un sello y dar dos respiraciones lentas.
        • Esté atento a que el pecho de la persona (pero no el estómago) se eleve.
        • Haga un seguimiento con una respiración cada cinco segundos.
      • Si el individuo se vuelve sin pulso, proporcionar reanimación cardiopulmonar (RCP).
      • Administrar oxígeno según sea necesario.
    4. Administrar la Primera Dosis de Naloxona [35]
      • La naloxona debe administrarse a cualquier persona sospechosa de sobredosis de opioides.
      • Las investigaciones han demostrado que las mujeres, los adultos mayores y aquellos sin signos obvios de trastorno por consumo de opioides están subtratados con naloxona y, como resultado, tienen una tasa de mortalidad más alta. Por lo tanto, se debe considerar la naloxona para las mujeres y los adultos mayores que se encuentran insensibles.
      • La naloxona se puede utilizar en circunstancias de sobredosis de opioides potencialmente mortales en mujeres embarazadas.
      • La naloxona se puede administrar por vía intranasal, intramuscular, subcutánea o intravenosa. El aerosol nasal es un dispositivo precargado que no requiere ensamblaje y entrega una sola dosis en una fosa nasal. Se inyecta un autoinyector en la parte externa del muslo para administrar naloxona por vía intramuscular o subcutánea.
      • Todos los productos de naloxona son efectivos para revertir la sobredosis de opioides, incluidas las sobredosis de opioides involucrados en fentanilo, aunque las sobredosis que involucran grandes o potentes cantidades de opioides pueden requerir dosis adicionales de naloxona.
      • La abstinencia provocada por la naloxona puede resultar desagradable; algunas personas pueden despertar confundidas, agitadas o agresivas. Brindar seguridad, tranquilidad y explicar lo que está sucediendo.
    5. Administrar una Segunda Dosis de Naloxona Si la Persona No Responde [36]:
      • Si la persona que sobredosifica no responde dentro de los 2 a 3 minutos posteriores a la administración de una dosis de naloxona, administre una segunda dosis de naloxona.
      • Las personas que han tomado opioides potentes o de acción prolongada (como el fentanilo) pueden requerir dosis adicionales en bolo intravenoso o una infusión de naloxona.
      • La duración del efecto de la naloxona depende de la dosis, la vía de administración y los síntomas de sobredosis. Es más corto que los efectos de algunos opioides, por lo que se puede requerir una segunda dosis.
    6. Monitorear la Respuesta de la Persona [37]:
      • La mayoría de las personas responden a la naloxona volviendo a la respiración espontánea en 2 a 3 minutos. Continuar la reanimación mientras espera que la naloxona surta efecto.
      • El objetivo de la terapia con naloxona es restaurar la respiración espontánea adecuada pero no necesariamente lograr la excitación completa.
      • El individuo debe ser monitoreado para detectar recurrencia de signos y síntomas de toxicidad opioide durante al menos cuatro horas desde la última dosis de naloxona. Las personas que han tomado una sobredosis de opioides de acción prolongada como el fentanilo requieren un monitoreo prolongado.
      • Debido a que la naloxona tiene una duración de efecto relativamente corta, los síntomas de sobredosis pueden regresar. Por lo tanto, es fundamental llevar a la persona a un servicio de urgencias u otra fuente de atención médica lo más rápido posible, incluso si la persona revive después de la dosis inicial de naloxona y parece sentirse mejor.

    Prevención de sobredosis de opioides

    Casi el 85% de las muertes por sobredosis involucran fentanilo, heroína, cocaína o metanfetamina fabricados ilícitamente. Se han identificado oportunidades potenciales para vincular a las personas con la atención o para implementar acciones que salvan vidas para más de 3 de cada 5 personas fallecidas por sobredosis de drogas. Las circunstancias que representan un punto de contacto potencial para la vinculación con la atención son las siguientes [38]:

    • Espectador presente: Cerca del 40% de las muertes por sobredosis de opioides y estimulantes ocurrieron mientras un transeúnte estuvo presente.
    • Liberación reciente de una institución: Entre las personas que murieron por sobredosis con opioides, alrededor del 10% había sido recientemente liberado de una institución (como carcel/prisión, instalaciones de rehabilitación para pacientes hospitalizados u hospitales psiquiátricos). El riesgo aumentó para esta población porque desconocían una disminución de la tolerancia a la droga por la abstinencia del mismo mientras estaban en la institución.
    • Sobredosis previa: Entre las personas que murieron por sobredosis que involucraban opioides, alrededor del 10% tuvo una sobredosis previa.
    • Diagnóstico de salud mental: Entre todas las personas que murieron por sobredosis de drogas, el 25% tenía un diagnóstico documentado de salud mental.
    • Tratamiento del trastorno por consumo de sustancias: Entre las personas que murieron por sobredosis de opioides, casi el 20% había sido tratado previamente por trastorno por consumo de sustancias.

    Las sobredosis de opioides se pueden prevenir ayudando a las personas que luchan con el trastorno por uso de opioides a encontrar el tratamiento adecuado y los servicios de recuperación, además de brindar educación pública sobre la administración de naloxona. Ver Figura 14.5. [39] para una imagen relacionada con estas estrategias. [40] Lee más sobre tratamiento y recuperación en la sección “Tratamiento de Trastornos por Uso de Sustancias”.

    Imagen de Cartel Prevenir Muertes por Sobredosis de C D C
    Figura 14.5 Prevención de muertes por sobredosis

    Uso e intoxicación por cannabis (marihuana)

    Aproximadamente 48.2 millones (17.5 por ciento) de los estadounidenses de 12 años o más consumieron cannabis (marihuana) en el último año, y 14.2 millones de personas (5.1%) tienen un trastorno por consumo de cannabis. [41] Los cambios en las políticas de marihuana en todos los estados han legalizado la marihuana para usos recreativos y/o medicinales (por ejemplo, control del dolor, aumento del apetito para las personas que se someten a quimioterapia, etc.). Aunque muchos estados permiten ahora dispensar marihuana con fines medicinales, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos no ha aprobado la “marihuana medicinal”. Por lo tanto, es importante que las enfermeras eduquen a las personas tanto sobre los efectos adversos para la salud como sobre los posibles beneficios terapéuticos vinculados a la marihuana. [42]

    El principal químico psicoactivo en la marihuana es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). El THC altera el funcionamiento del hipocampo y otras áreas del cerebro que permiten a una persona formar nuevos recuerdos y cambiar su enfoque atencional. Como resultado, la marihuana causa problemas de pensamiento e interfiere con la capacidad de una persona para aprender y realizar tareas complicadas. El THC también altera el funcionamiento del cerebelo y los ganglios basales que regulan el equilibrio, la postura, la coordinación y el tiempo de reacción. Por esta razón, las personas que han consumido marihuana pueden no conducir de manera segura y pueden tener problemas para practicar deportes o realizar otras actividades físicas. [43]

    Cuando se fuma marihuana, el THC y otros químicos pasan de los pulmones al torrente sanguíneo y se transportan rápidamente al cerebro. La persona comienza a experimentar efectos como euforia y sensación de relajación casi de inmediato. Otros efectos comunes incluyen aumento de la percepción sensorial (por ejemplo, colores más brillantes), risas, percepción alterada del tiempo y aumento del apetito. Otras personas experimentan ansiedad, miedo, desconfianza o pánico, especialmente si toman demasiado, la marihuana tiene alta potencia, o la persona no tiene experiencia en el consumo de cannabis. Las personas que han tomado dosis grandes o muy potentes de marihuana pueden experimentar psicosis aguda, incluyendo alucinaciones, delirios y una pérdida del sentido de identidad personal. [44]

    Si la marihuana se consume en alimentos o bebidas, los efectos se retrasan de 30 minutos a 1 hora, debido a que el medicamento primero debe pasar por el sistema digestivo. Comer o beber marihuana entrega significativamente menos THC en el torrente sanguíneo. Debido a los efectos retardados, las personas pueden consumir inadvertidamente más THC del que pretenden. [45] Aunque las cantidades detectables de THC pueden permanecer en el cuerpo durante días o incluso semanas después de su uso, los efectos notables de la marihuana fumada generalmente duran de 1 a 3 horas, y la marihuana consumida en los alimentos o bebidas puede durar muchas horas. [46]

    Los productos Delta-8 THC se fabrican a partir de cannabidiol derivado del cáñamo (CBD) y tienen efectos psicoactivos e intoxicantes similares a Delta-9 THC. Algunos productos Delta-8 THC están etiquetados como “productos de cáñamo”, lo que puede inducir a error a los consumidores que asocian “cáñamo” con ser no psicoactivo. Delta-8 THC está disponible para su compra en línea y en tiendas, pero no ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para su uso seguro en ningún contexto. Debe mantenerse fuera del alcance de niños y mascotas. Algunos fabricantes utilizan productos químicos inseguros para producir Delta-8 THC a través de un proceso de síntesis química que puede contaminar el producto final. En consecuencia, se ha registrado un incremento reciente en los reportes de eventos adversos con 8% de los casos que requirieron ingreso a una unidad de cuidados críticos. [47]

    El THC afecta los sistemas cerebrales que aún están madurando hasta la edad adulta, por lo que el uso regular por parte de los adolescentes puede tener efectos negativos y duraderos en su desarrollo cognitivo. El consumo de marihuana se asocia con inflamación de las vías respiratorias grandes, aumento de la resistencia de las vías respiratorias, hiperinflación pulmonar y bronquitis crónica. Los productos de vapeo que contienen THC están asociados con enfermedades pulmonares graves y muerte. También, contrariamente a la creencia popular, la marihuana puede ser adictiva. El THC estimula las neuronas en el sistema de recompensa del cerebro para liberar niveles más altos de dopamina y alienta al cerebro a repetir el comportamiento gratificante. [48]

    Las propiedades medicinales potenciales de la marihuana y el THC han sido objeto de investigación y acalorado debate durante décadas. El THC en sí mismo ha demostrado beneficios médicos en formulaciones particulares. Por ejemplo, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) ha aprobado el uso de medicamentos orales basados en THC dronabinol (Marinol) y nabilona (Cesamet) para el tratamiento de náuseas en clientes sometidos a quimioterapia contra el cáncer y para estimular el apetito en clientes con síndrome de emaciación debido al SIDA. [49] La marihuana también es utilizada por individuos con ciertas enfermedades como la esclerosis múltiple para el manejo de la espasticidad, tics, convulsiones y discinesia. [50]

    La intoxicación por cannabis se define como un comportamiento problemático o cambios psicológicos (por ejemplo, alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de tiempo lento, deterioro del juicio, abstinencia social) que se desarrollaron durante o poco después del consumo de cannabis. Los signos y síntomas de la intoxicación por cannabis incluyen los siguientes [51]:

    • Vasos conjuntivales dilatados
    • Aumento del apetito
    • Boca seca
    • Taquicardia

    Según los CDC, es poco probable una sobredosis fatal causada únicamente por la marihuana. Sin embargo, los efectos de la marihuana pueden provocar lesiones no intencionales, como un accidente automovilístico, una caída o una intoxicación. El consumo excesivo de marihuana puede ocurrir cuando se usan productos con infusión de marihuana como comestibles y bebidas porque puede tomar hasta dos horas sentir los efectos de la droga. [52] Adicionalmente, la marihuana comprada como droga callejera puede estar ligada con otras sustancias como el fentanilo sintético que pueden causar sobredosis.

    Uso sedante, hipnótico y ansiolítico e intoxicación

    Ejemplos de medicamentos en la clase sedante, hipnótica o ansiolítica incluyen benzodiazepinas, como alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), lorazepam (Ativan), clordiazepóxido (Librium) y clonazepam (Klonopin). Un ejemplo de hipnótico es el zolpidem (Ambien). Aunque estos son medicamentos recetados, comúnmente se usan mal.

    El uso crónico de benzodiazepinas provoca cambios en el receptor del ácido gamma-aminobutírico (GABA), resultando en disminución de la actividad de GABA y desarrollo de tolerancia. Cuando las benzodiazepinas ya no están presentes, o de repente se presentan a dosis más bajas, se produce la abstinencia.

    Los sedantes, hipnóticos e intoxicación ansiolítica causan cambios conductuales o psicológicos similares a la intoxicación por alcohol, como comportamiento sexual o agresivo inapropiado, labilidad del estado de ánimo y deterioro del juicio. Los síntomas de intoxicación son los siguientes [53]:

    • Discurso
    • Incoordinación
    • Marcha inestable
    • Nistagmo
    • Deterioro de atención y memoria
    • Estupor o coma

    Las benzodiazepinas no se detectan mediante pruebas de orina estándar para detectar drogas de abuso. Sin embargo, las pruebas específicas de orina de benzodiazepinas identifican los metabolitos de algunas benzodiazepinas. [54]

    Sobredosis

    Las benzodiazepinas causan depresión en el SNC y suelen estar involucradas en sobredosis de drogas. A menudo son coingeridos con otras drogas, como el alcohol u opioides que causan estupor, coma y depresión respiratoria. Cuando se trata una sobredosis de benzodiazepinas, se usa CO2 final de marea (es decir, capnografía) para monitorear a los clientes en riesgo de hipoventilación. Es posible que se requiera intubación endotraqueal y ventilación mecánica. [55], [56] El flumazenil es un antídoto para revertir la sedación inducida por benzodiazepinas tras anestesia general y sedación procedimental. Sin embargo, se usa con precaución para la sobredosis de benzodiazepinas porque se asocia con convulsiones por abstinencia en individuos que han desarrollado una tolerancia a las benzodiazepinas.

    Uso de alucinógenos e intoxicación

    En 2020, 7.1 millones (2.6 por ciento) de personas en América de 12 años o más usaron alucinógenos. [57] Los alucinógenos son un grupo diverso de drogas que alteran la conciencia de una persona sobre su entorno, así como sus propios pensamientos y sentimientos. Comúnmente se dividen en dos categorías: alucinógenos clásicos (como LSD y peyote) y fármacos disociativos (como fenciclidina y ketamina). El dextrometorfano es un supresor de la tos de venta libre mal utilizado por sus propiedades alucinógenas y disociativas a altas dosis.

    Los alucinógenos causan alucinaciones (sensaciones e imágenes que parecen reales aunque no lo son), y las drogas disociativas pueden hacer que los usuarios se sientan fuera de control o desconectados de sus cuerpos y entornos. Históricamente, algunas culturas han utilizado alucinógenos como el peyote como parte de rituales religiosos o curativos. [58] Los usuarios de alucinógenos y drogas disociativas tienen mayor riesgo de sufrir daños graves debido a percepciones y estados de ánimo alterados. En consecuencia, los usuarios podrían hacer cosas que nunca harían cuando no estuvieran bajo la influencia de un alucinógeno, como saltar de un techo o actuar sobre pensamientos suicidas. [59]

    La fenciclidina (PCP) es un ejemplo de alucinógeno. Es una droga ilegal de la calle que generalmente viene como un polvo blanco que puede inhalarse por la nariz, inyectarse en una vena, ahumarse o tragarse. [60] La intoxicación por PCP causa cambios problemáticos de comportamiento (por ejemplo, beligerancia, agresividad, impulsividad, imprevisibilidad, agitación psicomotora, deterioro del juicio) que ocurren durante o poco después del uso. [61] Debido a estos síntomas, el PCP se asocia con conductas violentas y agresivas que incluyen autolesiones y delitos violentos (como asaltos, violencia de pareja y homicidio). [62] Dentro de una hora de la ingestión, aparecen dos o más de los siguientes signos o síntomas [63]:

    • Nistagmo vertical u horizontal (un movimiento involuntario del ojo que hace que el ojo se mueva rápidamente hacia arriba y hacia abajo o de lado a lado)
    • Hipertensión
    • Taquicardia
    • Entumecimiento o disminución de la capacidad de respuesta al dolor
    • Ataxia (alteración del equilibrio o coordinación)
    • Discurso
    • Rigidez muscular
    • Convulsiones o coma
    • Hiperacusia (sensibilidad al ruido)

    Las restricciones físicas pueden ser necesarias para controlar a los clientes que experimentan agitación psicomotora, seguido de sedación química con benzodiazepinas intravenosas. [64]

    Sobredosis

    La sobredosis puede ocurrir con algunos fármacos disociativos como el PCP. Las dosis altas de PCP pueden causar convulsiones, coma y muerte, especialmente si se toman con depresores como alcohol o benzodiazepinas. [65]

    El dextrometorfano es un medicamento de venta libre que se usa mal debido a sus efectos alucinógenos y puede causar sobredosis. El uso no médico del dextrometorfano resulta en aproximadamente 6,000 visitas al departamento de emergencias anuales en los Estados Unidos, a menudo con la coingestión de alcohol. Los signos de dosis tóxicas incluyen cambios neuroconductuales (por ejemplo, alucinaciones, risas inapropiadas, psicosis con rasgos disociativos, agitación y coma); taquicardia; pupilas dilatadas; diaforesis; y una marcha atáxica “parecida a un zombi”. Debido a que el acetaminofén está comúnmente presente en los medicamentos para la tos y el resfriado, las dosis tóxicas pueden causar hepatotoxicidad tardía severa, insuficiencia hepática y muerte; los niveles séricos de acetaminofén deben obtenerse en todos los pacientes que presenten niveles tóxicos de dextrometorfano. [66]

    Uso de Estimulantes e Intoxicación

    Los estimulantes incluyen sustancias de tipo anfetamínico, cocaína y crack. Los estimulantes causan la liberación de dopamina en el cerebro y son altamente adictivos porque la inundación de dopamina en el circuito de recompensa del cerebro refuerza fuertemente los comportamientos de consumo de drogas. Con el consumo continuado de drogas, el circuito de recompensa se adapta y se vuelve menos sensible a la droga. Como resultado, las personas toman dosis más fuertes y frecuentes en un intento de sentirse lo mismo alto y obtener alivio de los síntomas de abstinencia. Debido a que el subidón de los estimulantes comienza y se desvanece rápidamente, las personas suelen tomar dosis repetidas en forma de atracones, a menudo renunciando a comer y dormir mientras continúan tomando el medicamento cada pocas horas durante varios días. Tanto el consumo como la abstinencia de las anfetaminas pueden provocar psicosis con síntomas de alucinaciones y paranoia. [67]

    Aproximadamente 2 millones de estadounidenses usaron metanfetamina en el último año. El Instituto Nacional de Datos por Abuso de Drogas muestra que las tasas de mortalidad por sobredosis con metanfetamina se cuadruplicaron de 2011 a 2017. [68] La metanfetamina viene en muchas formas y se puede ingerir fumando, tragando una píldora, inhalando o inyectando el polvo que se ha disuelto en agua o alcohol. La metanfetamina se puede hacer fácilmente en pequeños laboratorios clandestinos con ingredientes de venta libre relativamente económicos como la pseudoefedrina, un ingrediente común en los medicamentos para el resfriado. (Para frenar esta producción ilegal, la ley federal requiere que las farmacias tomen medidas para limitar las ventas y obtener identificación con foto de los compradores). La producción de metanfetamina también involucra una serie de otros químicos muy peligrosos. Los efectos tóxicos de estos productos químicos pueden permanecer en el medio ambiente mucho después de que el laboratorio haya sido cerrado, causando una amplia gama de problemas de salud para las personas que viven en la zona. Estos químicos también pueden resultar en explosiones mortales de laboratorio e incendios en casas. [69]

    El uso prolongado de metanfetamina tiene muchas consecuencias negativas, incluyendo pérdida extrema de peso, problemas dentales severos, picazón intensa que conduce a llagas en la piel por rascarse, movimientos involuntarios (discinesia), ansiedad, pérdida de memoria y comportamiento violento. [70]

    La cocaína es otra droga estimulante poderosamente adictiva elaborada a partir de las hojas de la planta de coca originaria de América del Sur. Se estima que 5.5 millones de personas de 12 años o más han consumido cocaína, entre ellos alrededor de 778 mil usuarios de crack. [71] Los usuarios pueden inhalar cocaína en polvo por la nariz, frotarla en sus encías o disolver el polvo e inyectarlo en el torrente sanguíneo. La cocaína que ha sido procesada para hacer un cristal de roca se llama “crack”. El cristal se calienta (haciendo crujidos) para producir vapores que se inhalan en los pulmones. [72], [73] A corto plazo, el consumo de cocaína puede resultar en un aumento de la presión arterial, inquietud e irritabilidad. A largo plazo, las complicaciones médicas graves del consumo de cocaína incluyen ataques cardíacos y convulsiones. [74]

    La intoxicación por estimulantes causa cambios problemáticos de comportamiento o psicológicos como euforia o afecto embotado; cambios en la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad, tensión o ira; y deterioro del juicio. Estos son algunos síntomas de intoxicación estimulante [75], [76]:

    • Taquicardia
    • Hipertensión
    • Dilatación pupilar
    • Presión arterial elevada o disminuida
    • Transpiración o escalofríos
    • Náuseas o vómitos
    • Pérdida de peso
    • Agitación o retraso psicomotor
    • Debilidad muscular
    • Depresión respiratoria
    • Dolor torácico o disritmias cardíacas
    • Confusión, convulsiones o coma
    • Psicosis/alucinaciones
    • Discinesia (movimientos involuntarios, erráticos, retorcidos de la cara, brazos, piernas o tronco)
    • Distonía (contracciones musculares involuntarias que resultan en movimientos repetitivos lentos)

    Es importante que las enfermeras sean conscientes de que las personas con intoxicación aguda por metanfetamina pueden, sin provocación, desarrollar agitación severa con violencia extrema y colocarse a sí mismas, familiares, personal médico y otros clientes en riesgo de sufrir lesiones graves. El control de la agitación y la hipertermia (temperatura corporal superior a 41 grados Celsius) reciben máxima prioridad para el tratamiento con las siguientes intervenciones [77]:

    • Las benzodiazepinas intravenosas se administran inmediatamente para la sedación química de individuos severamente agitados.
    • Deben evitarse las restricciones físicas porque los clientes que luchan físicamente contra las restricciones sufren contracciones musculares isométricas asociadas con acidosis láctica, hipertermia, colapso cardíaco repentino y muerte.
    • Se puede requerir manejo de la vía aérea con intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
    • El enfriamiento agresivo se logra mediante sedación, reanimación fluida, mantas de enfriamiento externas o técnicas de enfriamiento evaporativo. Los antipiréticos no se utilizan porque el aumento de la temperatura corporal es causado por la actividad muscular, no por una alteración en el punto de ajuste de la temperatura hipotalámica.

    Lea DrugFacts del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas para obtener más información sobre sustancias, intoxicación y sobredosis.

    Uso de Inhalantes e Intoxicación

    En 2020, 2.4 millones (0.9 por ciento) de las personas de 12 años o más en América usaron inhalantes. A diferencia de otras drogas ilícitas, el porcentaje de consumo de inhalantes fue mayor entre los adolescentes de 12 a 17 años. [78] Los inhalantes son diversos productos fácilmente comprados o encontrados en el hogar, como pinturas en aerosol, marcadores, pegamento, gasolina y líquidos de limpieza. Las personas que usan inhalantes respiran los humos por la nariz o la boca, generalmente olfateando, resoplando, embolsando o resoplando. Si bien el subidón que producen los inhalantes suele durar solo unos minutos, la gente suele intentar que dure al continuar inhalando una y otra vez durante varias horas. [79]

    Los medicamentos recetados también pueden ser mal utilizados como inhalantes. Por ejemplo, el nitrato de amilo es un medicamento recetado que se administra por inhalación para aliviar el dolor torácico. Sin embargo, es mal utilizado por los individuos para causar un subida. Se refiere por la droga callejera de “poppers”.

    La intoxicación por inhalación causa cambios problemáticos de comportamiento o psicológicos como beligerancia, agresividad, apatía y deterioro del juicio. La intoxicación por inhalación incluye estos síntomas [80]:

    • Mareos
    • Nistagmo
    • Incoordinación
    • Discurso
    • Marcha inestable
    • Letargo
    • Reflejos deprimidos
    • Retraso psicomotor
    • Temblor
    • Debilidad muscular generalizada
    • Visión borrosa o doble
    • Estupor o coma
    • Euforia

    Los efectos a largo plazo del uso de inhalantes pueden incluir daño hepático y renal, pérdida de audición, daño a la médula ósea, pérdida de coordinación y espasmos en las extremidades (por daño a los nervios), retraso en el desarrollo conductual (por problemas cerebrales) y daño cerebral (de flujo de oxígeno de corte al cerebro). [81]

    La intoxicación aguda con inhalantes puede causar convulsiones potencialmente mortales y coma. Muchos solventes y aerosoles están altamente concentrados con muchos otros ingredientes activos; oler estos productos puede hacer que el corazón se detenga en cuestión de minutos. Esta afección, conocida como muerte súbita por olfateo, puede sucederle a jóvenes sanos la primera vez que usan un inhalante. [82] El tratamiento consiste en mantener la función cardiorrespiratoria con administración de oxígeno al 100 por ciento mediante mascarilla rebreather e implementación de protocolos de soporte vital avanzado pediátrico (PALS) que pueden requerir intubación endotraqueal y ventilación mecánica. [83]

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