18.3: Preparación, respuesta y recuperación ante emergencias

Un desastre se define como una interrupción grave del funcionamiento de una comunidad o sociedad a cualquier escala debido a eventos peligrosos que interactúan con condiciones de exposición, vulnerabilidad y capacidad que conducen a pérdidas e impactos humanos, materiales, económicos y ambientales. ^[1] Toda comunidad debe prepararse para responder a desastres que incluyen eventos naturales (por ejemplo, tornados, huracanes, inundaciones, incendios forestales, terremotos o brotes de enfermedades), eventos provocados por el hombre (por ejemplo, derrames químicos dañinos, tiroteos masivos o ataques terroristas) o infecciosos brotes de enfermedades. Ver Figura 18.2 ^[2] para una imagen de los efectos del desastre natural Huracán Katrina.

Figura 18.2 Efectos del huracán Katrina

La preparación para emergencias es el proceso de planeación enfocado a evitar o reducir los riesgos y peligros derivados de un desastre para optimizar la salud y seguridad de la población. La gestión de desastres se refiere a la integración de planes de respuesta a emergencias durante todo el ciclo de vida de un evento de desastre. Debido a que los desastres causan efectos físicos y psicológicos en una comunidad, la preparación para emergencias y la gestión de desastres enfatizan la colaboración y la ayuda cooperativa entre las instituciones de salud y los organismos comunitarios para garantizar una respuesta coordinada y efectiva. ^[3]

Lea el recurso de la Asociación Americana de Enfermeras sobre Preparación para Desastres

La preparación para emergencias y la gestión de desastres se basan en cuatro conceptos clave: preparación, mitigación, respuesta y recuperación. Este proceso guía la toma de decisiones cuando ocurre una emergencia o desastre en una comunidad. ^[4] Una vez concluido el evento del desastre, la evaluación de la efectividad de la respuesta ocurre como parte de la planificación de la preparación para emergencias. Véase la Figura 18.3 ^[5] para un diagrama que ilustra este marco teórico para la preparación para emergencias. Cada uno de estos conceptos se discute más a fondo en las siguientes subsecciones.

Figura 18.3 Conceptos clave en la preparación y respuesta ante emergencias

Preparación

La preparación incluye la planeación, la capacitación del personal y la provisión de actividades educativas con respecto a posibles eventos desastrosos. La planeación incluye evaluar los riesgos ambientales y las vulnerabilidades sociales de una comunidad. El riesgo ambiental se refiere a la probabilidad y consecuencias de un accidente no deseado en el ambiente en el que viven, trabajan o juegan los miembros de la comunidad. La evaluación de riesgos también incluye evaluar las vulnerabilidades sociales que afectan la resiliencia de la comunidad. ^[6]

La vulnerabilidad social se refiere a las características de una persona o comunidad que afectan su capacidad de anticipar, enfrentar, reparar y recuperarse de los efectos de un desastre. ^[7] Las poblaciones que viven en una zona afectada por un desastre no se ven afectadas por igual. Muchos factores pueden debilitar la capacidad de los miembros de la comunidad para responder a los desastres, incluida la pobreza, la falta de acceso al transporte y las viviendas abarrotadas. La evidencia indica que quienes viven en la pobreza son más vulnerables en todas las etapas de un evento catastrófico, al igual que las minorías raciales y étnicas, niños, ancianos y personas con discapacidad. ^[8] Las comunidades socialmente vulnerables tienen más probabilidades de experimentar tasas más altas de mortalidad, morbilidad y destrucción de bienes y tienen menos probabilidades de recuperarse completamente a raíz de un desastre en comparación con las comunidades que son menos vulnerables socialmente. Las enfermeras comunitarias de salud deben planificar respuestas de emergencia ante desastres que aborden estas vulnerabilidades sociales para disminuir el sufrimiento humano y la pérdida financiera.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Agencia de Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades (ATSDR) crearon una base de datos del Índice de Vulnerabilidad Social y una herramienta de mapeo diseñada para ayudar a los funcionarios estatales, locales y tribales de manejo de desastres a identificar las ubicaciones de sus poblaciones vulnerables. Los patrones geográficos de vulnerabilidades sociales se pueden utilizar en todas las fases de preparación para emergencias y manejo de desastres. Ver Figura 18.4 ^[9] para una imagen de mapeo de vulnerabilidad social.

Figura 18.4 Mapeo de Vulnerabilidad Social Esperando permiso

Ver el Índice de Vulnerabilidad Social CDC/ATSDR Mapa Interactivo.

Mitigación

Mitigación se refiere a las acciones tomadas para prevenir o reducir la causa, el impacto y las consecuencias de los desastres. Las instituciones de salud y las agencias comunitarias de salud planean tres Cs para mitigar los efectos de un desastre:

• Comunicación: Un plan de comunicación de emergencia identifica herramientas, recursos, equipos y estrategias para garantizar acciones efectivas durante las emergencias.
• Coordinación: La coordinación juega un papel crucial en la eficiencia y efectividad de la gestión de desastres al proporcionar un panorama general de una emergencia y reducir los niveles de incertidumbre entre los respondedores.
• Colaboración: La colaboración permite a los respondedores actuar juntos sin problemas y ayuda a reducir el impacto del desastre.

Respuesta

La fase de respuesta ocurre inmediatamente después de un desastre. Cuando ocurre un desastre, se toman acciones para salvar vidas, tratar lesiones y minimizar el efecto del desastre. Se atienden necesidades inmediatas, como tratamiento médico, albergue, alimentación y agua, así como el apoyo psicológico de los sobrevivientes. La seguridad y el bienestar personal en una emergencia y la duración de la fase de respuesta dependen del nivel de preparación de una comunidad. Ejemplos de actividades de respuesta incluyen la implementación de planes de respuesta ante desastres, la realización de misiones de búsqueda y rescate y la toma de medidas para protegerse a sí mismo, a los familiares, a las mascotas y a otros miembros ^[10]

Si bien las acciones inmediatas de responder a un desastre son el tratamiento de lesiones físicas, también se deben atender los efectos psicológicos. Para minimizar los efectos psicológicos, enfermeras y socorristas pueden brindar apoyo a las víctimas del desastre siguiendo estos consejos de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA) ^[11]:

• Promover la seguridad: Asegurar que se satisfagan las necesidades básicas y proporcionar instrucciones sencillas sobre cómo recibir estas necesidades básicas.
• Promueve la calma: Escucha a las personas expresar sus sentimientos y brindar empatía y compasión aunque estén enojadas, molestas o actuando. Ofrecer información objetiva sobre la situación y los esfuerzos que se están realizando para ayudar a los afectados por el desastre.
• Promueva la conexión: Ayude a las personas a conectarse con amigos, familiares y otros seres queridos. Mantener a las familias y las unidades familiares juntas lo mejor posible, especialmente manteniendo a los niños con quienes se sientan seguros.
• Promover la autoeficacia: Dar sugerencias sobre cómo las personas pueden ayudarse a sí mismas y guiarlas hacia los recursos disponibles. Animar a las familias y a las personas a ayudar a satisfacer sus propias necesidades.
• Promover la ayuda y la esperanza: Conocer qué servicios disponibles y dirigir a las personas a esos servicios y continuar actualizando a la gente sobre lo que se está haciendo. Cuando la gente esté preocupada o asustada, recuérdeles que la ayuda está en camino.

Protocolos de Respuesta a Desastres

Al pensar en responder a un desastre, los socorristas y el personal de emergencia vienen a la mente, como las fuerzas del orden, los departamentos de bomberos y los técnicos médicos de emergencia (EMT). Sin embargo, también se llama a las enfermeras para que asistan en emergencias o desastres y deben ser competentes para responder. Las enfermeras pueden estar involucradas en la clasificación de individuos para su tratamiento.

Para responder de manera efectiva cuando ocurre un desastre, los respondedores de emergencia realizan triaje priorizando el tratamiento para las personas afectadas por el desastre o emergencia. El triaje de campo clasifica a las víctimas afectadas por el evento y clasifica a las víctimas en función de la gravedad de sus síntomas. El triaje de desastres determina la gravedad de las lesiones sufridas por las víctimas y luego las distribuye sistemáticamente a las instalaciones de salud locales en función de su gravedad.

Triaje simple y tratamiento rápido (START) es un ejemplo de un sistema de triaje establecido por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos que prioriza el tratamiento de las víctimas mediante el uso de colores estándar que indican la gravedad de los síntomas y el pronóstico. Consulte la Figura 18.5 ^[12] para el algoritmo START. Los siguientes colores indican severidad de la lesión y pronóstico:

• RED: Necesidades Emergentes
  • Necesidades potencialmente mortales, como alteraciones en las vías respiratorias, la respiración y la circulación; deterioro en los sistemas neurológicos; o lesiones graves que ponen en peligro la vida.
  • Pueden tener menos de 60 minutos para sobrevivir.
  • Estos pacientes serán atendidos primero o inmediatamente.

• AMARILLO: Necesidades urgentes, pero retrasadas
  • Necesidades potencialmente mortales; no se prevé que el estado cambie rápida o significativamente en las próximas horas, por lo que el transporte puede retrasarse.

• VERDE: Necesidades no urgentes, a menudo referidas como los “heridos ambulantes”
  • Lesiones leves; el estado no es probable que se deteriore en los próximos días.
  • Muchas personas pueden ayudar a obtener su propio cuidado.

• NEGRO: La persona ha fallecido o se espera que muera pronto
  • Es poco probable que esta persona sobreviva dada la gravedad de sus lesiones, el nivel de atención disponible, o ambos.
  • Se deben proporcionar cuidados paliativos y alivio del dolor.

Figura 18.5 INICIO Triaje Adulto

Brindar atención a las personas expuestas a peligros ambientales

Las enfermeras pueden estar involucradas en el cuidado de clientes que han estado expuestos a productos químicos u otros peligros ambientales. Consulte el Cuadro 18.3 para conocer los resultados de la evaluación y las intervenciones para una variedad de exposiciones. La terapia de quelación es un tratamiento indicado para la intoxicación por metales pesados como mercurio, arsénico y plomo. Los quelantes son medicamentos que se unen a los metales en el torrente sanguíneo para aumentar la excreción urinaria de la sustancia.

Algunas exposiciones químicas requieren descontaminación para tratar al individuo, así como para proteger a otros a su alrededor, incluidos los socorristas, enfermeras y otros pacientes. La descontaminación es cualquier proceso que elimina o neutraliza un peligro químico en o en el paciente para prevenir o mitigar los efectos adversos para la salud del paciente; proteger a los socorristas de emergencia, los primeros receptores de atención médica y otros pacientes de la contaminación secundaria; y reducir la potencial de contaminación secundaria de respuesta e infraestructura de atención de salud. Por ejemplo, si un agricultor ingresa al departamento de emergencias de un hospital rural después de la exposición química a un aerosol insecticida, puede ser necesaria la descontaminación. Ver Figura 18.6 ^[13] para una imagen de descontaminación.

Figura 18.6 Descontaminación

La decisión de descontaminar a un individuo debe tomar en cuenta una combinación de estos indicadores clave ^[14]:

• Signos y síntomas de exposición mostrados por el paciente
• Evidencia visible de contaminación en la piel o ropa del paciente
• Proximidad del paciente a la ubicación de la liberación química
• Contaminación detectada en el paciente mediante la tecnología de detección adecuada
• El químico y sus propiedades
• Solicitud de descontaminación por parte del paciente, aunque la contaminación sea poco probable

Tabla 18.3 Hallazgos de evaluación e intervenciones para la exposición a diversos peligros ambientales

Químico o Peligro	Hallazgos de la evaluación	Intervenciones
Intoxicación por monóxido de carbono (CO) (Escape automático y hornos o dispositivos de combustión de combustible mal ventilados o mal funcionamiento) ^[15]	Principalmente disminuyó el estado mental de la confusión al coma Puede tener aspecto rojo cereza de los labios y la piel *Nota: La oximetría de pulso no refleja los niveles precisos de oxigenación porque el CO se une a la hemoglobina.	Eliminar de la fuente de exposición Proporcionar aire fresco Administrar oxígeno de alto flujo mediante mascarilla facial; puede requerir intubación y ventilación mecánica Obtener muestra de gas en sangre arterial (ABG) de carboxihemoglobina Administrar oxígeno hiperbárico, si es necesario
Envenenamiento por plomo (Polvo de pintura contaminada con plomo, agua o alimentos y balas en la caza silvestre) ^[16], ^[17]	Dolor abdominal, estreñimiento, fatiga, dolor articular, dolor muscular, dolor de cabeza, anemia, déficit de memoria, síntomas psiquiátricos, presión arterial elevada, disminución de la función renal, disminución del recuento de espermatozoides, aumento de la mortalidad *Nota: Algunos síntomas pueden ser irreversibles.	Eliminar fuente de exposición Controle el nivel de plomo en la sangre (los efectos tóxicos ocurren si > 10 mcg) Monitorear la hemoglobina y el hematocrito para detectar anemia Monitorear la salida urinaria Administrar terapia de quelación con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) Educar sobre los riesgos para la salud relacionados con el plomo y la eliminación de pintura a base de plomo y otras fuentes de exposición usando prácticas seguras de OS
Envenenamiento por formaldehído (Productos de construcción y agricultura y desinfectantes) ^[18]	Irritación ocular y cutánea, dolor abdominal, broncoespasmo, dificultad para respirar, disminución de la frecuencia respiratoria, insuficiencia renal aguda	Eliminar de la fuente de exposición Proporcionar aire fresco (los humos son tóxicos) Descontaminar Enjuague los ojos con agua Ducha para limpiar la piel Administrar oxígeno según sea necesario Si se ingiere, no induzca el vómito Administrar carbón activado o lavado gástrico
Envenenamiento por ars (Aguas subterráneas contaminadas, humo de tabaco, curtido de pieles y madera tratada a presión) ^[19], [20]	Náuseas/vómitos, dolor abdominal, diarrea, parestesias, calambres musculares, cambios en la pigmentación de la piel, lesiones cutáneas y cánceres, disritmias cardíacas, muerte	Descontaminar la piel y el cabello Prueba de arsénico en orina (se limpia rápidamente de la sangre) Prueba de folículos pilosos, uñas de manos y piel para una exposición a largo plazo Administrar carbón activado Administrar terapia de quelación con dimercaprol o DMSA Administrar fluidos intravenosos para mantener la producción de orina Proporcionar monitoreo cardíaco continuo Identificar y eliminar la fuente de exposición
Mercurio (Termómetros, esfigmomanómetros, bombillas fluorescentes, empastes dentales de amalgama y pescado contaminado) ^[21]	La exposición aguda por inhalación en entornos ocupacionales puede causar tos, disnea, dolor torácico, salivación excesiva, inflamación de las encías, náuseas/vómitos severos, diarrea, dermatitis	Eliminar de la fuente de exposición Pruebas de mercurio en sangre u orina Si se inhala, oxigenación, broncodilatadores, tratamiento de quelación Si se ingiere, administrar terapia de quelación Si se consume pescado, los peces con 0.3 a 0.49 ppm de mercurio pueden consumirse de manera segura tres veces al mes pero se deben evitar aquellos con más de 0.5 ppm
Gas Radón (Gas natural resultante de la descomposición de trazas de uranio que se encuentran en la corteza terrestre) ^[22]	Tos persistente, ronquera, sibilancias, falta de aliento, tos con sangre, dolor en el pecho, infecciones respiratorias frecuentes como bronquitis y neumonía, pérdida de apetito, pérdida de peso, fatiga, cáncer de pulmón	Mida los niveles de radón en el hogar (kits de prueba disponibles) Instalar sistema de mitigación de radón en el hogar Proporcionar educación pública
Enfermedades Infecciosas (VIH, hepatitis, enfermedades de transmisión sexual y COVID-19)	Los síntomas se basan en el proceso de la enfermedad	Análisis de sangre para VIH, hepatitis, sífilis Cuarentena y rastreo de contacto según lo indique el departamento de salud Implementar precauciones basadas en la transmisión basadas en la ruta de transmisión Proporcionar educación pública sobre la enfermedad y cómo se propaga Reportar enfermedades transmisibles con base en los requisitos de reporte estatal. Cada estado tiene requisitos para reportar enfermedades transmisibles al Departamento de Salud. Por ejemplo, consulte Requisitos de Informes de Enfermedades Transmisibles del Departamento de Salud de Wisconsin o Requisitos de Reporte de Enfermedades Transmisibles del Departamento de Salud de Minnesota.
Congelación (Sobreexposición de la piel al frío) ^[23]	Color blanco o grisáceo de la piel expuesta, puede ser dura o cerosa al tacto; falta de sensibilidad al tacto o entumecimiento y hormigueo; ampollas claras o llenas de sangre después de descongelarse; cianosis después del recalentamiento indica necrosis	Quitar la ropa mojada Caliente la piel lentamente en agua tibia (no caliente) o con calor corporal No frote el área ni permita caminar sobre pies congelados debido a posibles daños en los tejidos Puede administrar tPA por lesión grave con trombosis
Organofosfatos (Insecticidas y agentes nerviosos bioterroristas) ^[24]	Inicio agudo de síntomas relacionados con exceso colinérgico: bradicardia, aumento de la salivación, lagrimeo, micción, vómitos y diarrea, diaforesis, parálisis, insuficiencia respiratoria, hipotensión, convulsiones Síndrome intermedio: debilidad en la flexión del cuello, anomalías del nervio craneal, debilidad muscular	Eliminar de la fuente de exposición Descontaminar agresivamente Administrar 100% de oxígeno (puede requerir intubación endotraqueal) Monitorear RBC acetilcolinesterasa Administrar atropina (previene la activación colinérgica) Administrar fluidos intravenosos para hipotensión Administrar benzodiazepinas para convulsiones
Bioterrorismo (Ántrax, viruela, agentes nerviosos y ricina) ^[25]	Los síntomas se basan en el agente	Activar 911 Descontaminar como se indica Gestionar ABC Coordinar con funcionarios de manejo de emergencias

Acceda a información actualizada y basada en evidencia sobre sospecha de intoxicación en el Centro de Control de Intoxicaciones o llame al 1-800-222-1222.

Lee más sobre Descontaminación de pacientes en un incidente de exposición masiva a productos químicos por parte del Departamento de Seguridad Nacional de Estados Unidos y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos.

Recuperación

Durante el periodo de recuperación, los esfuerzos de restauración ocurren simultáneamente con las operaciones y actividades regulares. El periodo de recuperación de un desastre puede prolongarse. Ejemplos de actividades de recuperación incluyen los siguientes ^[26]:

• Prevenir o reducir las enfermedades relacionadas con el estrés y las cargas financieras excesivas
• Reconstrucción de estructuras dañadas
• Reducción de la vulnerabilidad ante futuros desastres

Cuando las personas se ven afectadas por un desastre, pueden responder de diversas maneras diferentes. Es natural y se espera que responda ante un desastre con emociones como el miedo, la preocupación, la tristeza, la ansiedad, la depresión y la desesperación. Muchas personas exhiben resiliencia, la capacidad de hacer frente a la adversidad y recuperarse emocionalmente de un evento traumático. ^[27] Sin embargo, la salud mental de la población debe ser considerada y monitoreada durante la recuperación de cualquier evento desastroso. Por ejemplo, algunas personas pueden revivir experiencias traumáticas previas o volver a usar sustancias para hacer frente. Las respuestas de salud conductual como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno por consumo de sustancias y el aumento del riesgo de suicidio siempre deben considerarse al evaluar las respuestas de las personas a un desastre.

Los efectos del trauma van más allá de los daños físicos de cualquier desastre. Puede tomar tiempo para que las personas se recuperen física y emocionalmente. Se debe alentar a los sobrevivientes de un desastre comunitario a tomar medidas para apoyarse mutuamente para promover el afrontamiento adaptativo. Use el siguiente cuadro para leer información adicional en el folleto “Consejos para sobrevivientes de un evento traumático” de la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA).

Lea el folleto de SAMHSA en “Consejos para sobrevivientes de un evento traumático” PDF.

Revisar conceptos relacionados con la pérdida y las etapas del duelo en el capítulo “Duelo y pérdida” de Fundamentos de Enfermería Open RN.

Agencias que brindan asistencia de emergencia

Muchas agencias federales, estatales y locales brindan apoyo a las comunidades durante desastres. La Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA) es la agencia que promueve la mitigación y preparación para desastres y coordina la respuesta y recuperación tras la declaración de un desastre mayor. FEMA define un desastre como un evento que da como resultado un gran número de muertes y lesiones; causa daños extensos o destrucción de instalaciones que brindan y sustentan necesidades humanas; produce una demanda abrumadora de recursos y mecanismos de respuesta estatales y locales; provoca un efecto severo a largo plazo en general la actividad económica, y afecta gravemente las capacidades estatales, locales y del sector privado para iniciar y sostener actividades de respuesta. ^[28] Los empleados de FEMA representan a todos los estados, locales, tribales y áreas territoriales de Estados Unidos y están comprometidos a servir a nuestro país antes, durante y después de los desastres.

Los desastres se declaran utilizando los lineamientos y procedimientos establecidos. Debido a que todos los desastres son locales, inicialmente se declaran a nivel local. Esta declaración suele ser hecha por el alcalde local. Cuando el alcalde determine que las capacidades de los recursos locales han sido o se espera que se superen, se solicita asistencia estatal. Si el estado opta por responder a un desastre, el gobernador del estado dirigirá la implementación del plan de emergencia del estado. Si el gobernador determina que se exceden las capacidades de recursos del estado, el gobernador puede solicitar que el mandatario declare un desastre mayor para que los recursos y la asistencia federales estén a disposición de los gobiernos estatales y locales calificados. Esta secuencia ordenada es importante para asegurar una asistencia financiera adecuada. ^[29]

Se declara el estado de emergencia cuando se ve amenazada la salud pública o la estabilidad económica de una comunidad, pudiendo ser necesarias medidas extraordinarias de control. Por ejemplo, un brote de enfermedades infecciosas como el COVID-19 puede provocar la declaración de estado de emergencia. Una agencia de condado o municipal es designada como la agencia local de manejo de emergencias, y la ley local especifica la cadena de mando en emergencias. Use el siguiente cuadro para acceder a más información sobre las agencias federales y locales que brindan asistencia de emergencia.

Ejemplos de organizaciones que brindan asistencia de emergencia

Federal

Agencia Federal para el Manejo de Emergencias (FEMA)

Almacenamiento Estratégico Nacional

Agencia de Ciberseguridad e Infraestructura de Seguridad (CISA)

Local

Agencias locales de la FEMA (cada estado)

Cruz Roja Americana

Divisiones locales de manejo de emergencias del condado

---

1. Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. (2021). El futuro de la enfermería 2020-2030: Trazar un camino para lograr la equidad en salud. Academias Nacionales Prensa. [1]https://doi.org/10.17226/25982
2. “LA_1603_9thDistDam121.jpg” de Booher, Andrea, El fotógrafo está en el Dominio Público.
3. Savage, C. L. (2020). Salud pública/comunitaria y práctica de enfermería: Cuidando a las poblaciones (2a ed.). FA Davis.
4. Instituto de Manejo de Emergencias. (2013). ISS-111.A: Ganadería en desastres. Agencia Federal para el Manejo de Emergencias. [2]https://training.fema.gov/emiweb/downloads/is111_unit%204.pdf
5. “Salud Ambiental y Preparación para Emergencias” de Dawn Barone para Open RN está licenciado bajo CC BY 4.0
6. Flanagan, B. E., Hallisey, E. J., Adams, E., & Lavery, A. (2018). Medición de la vulnerabilidad de la comunidad ante peligros naturales y antropogénicos: Índice de vulnerabilidad social de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Revista de Salud Ambiental, 80 (10). 34—36. [3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7179070/
7. Flanagan, B. E., Hallisey, E. J., Adams, E., & Lavery, A. (2018). Medición de la vulnerabilidad de la comunidad ante peligros naturales y antropogénicos: Índice de vulnerabilidad social de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Revista de Salud Ambiental, 80 (10). 34—36. [4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7179070/
8. Flanagan, B. E., Hallisey, E. J., Adams, E., & Lavery, A. (2018). Medición de la vulnerabilidad de la comunidad ante peligros naturales y antropogénicos: Índice de vulnerabilidad social de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Revista de Salud Ambiental, 80 (10). 34—36. [5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7179070/
9. Esta imagen es derivada de Flanagan, B. E., Hallisey, E. J., Adams, E., & Lavery, A. (2018). Medición de la vulnerabilidad de la comunidad ante peligros naturales y antropogénicos: Índice de vulnerabilidad social de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Revista de Salud Ambiental, 80 (10), 34—36. Accede al reporte en [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7179070/
10. Instituto de Manejo de Emergencias. (2013). ISS-111.A: Ganadería en desastres. Agencia Federal para el Manejo de Emergencias. [7]https://training.fema.gov/emiweb/downloads/is111_unit%204.pdf
11. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2005). Primeros auxilios psicológicos para socorristas. [Handout]. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [8]https://store.samhsa.gov/product/Psychological-First-Aid-for-First-Responders/NMH05-0210
12. “StartAdultTriageAlgorithm.png” de autor desconocido en CHEMM está en el Dominio Público.
13. “decontamination26.jpg” de Benjamin Crossley CDP/ FEMA está en el Dominio Público.
14. Departamento de Seguridad Nacional de Estados Unidos y Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. (2014). Descontaminación de pacientes en un incidente de exposición química masiva: Guía nacional de planeación para comunidades. [9]http://www.phe.gov/Preparedness/responders/Documents/patient-decon-natl-plng-guide.pdf
15. Clardy, P. F., & Manaker, S. (2021, 17 de junio). Intoxicación por monóxido de carbono UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [10]http://www.update.com
16. Organización Mundial de la Salud. (2021, 11 de octubre). Intoxicación por plomo. [11]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/lead-poisoning-and-health
17. Goldman, R. H., & Hu, H. (2021, 4 de noviembre). Exposición al plomo e intoxicación en adultos. UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [12]http://www.update.com
18. Agencia de Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades. (2014, 21 de octubre). Pautas de manejo médico para formaldehído. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. [13]https://wwwn.cdc.gov/TSP/MMG/MMGDetails.aspx?mmgid=216&toxid=39
19. Organización Mundial de la Salud. (2018, 15 de febrero). Arsénico. [14]https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/arsenic
20. Goldman, R. H. (2020, 8 de octubre). Exposición e intoxicación por arsénico. UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [15]http://www.update.com
21. Beauchamp, G., Kusin, S., & Elinder, C. (2022, 1 de febrero). Toxicidad por mercurio. UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [16]http://www.update.com
22. Defensa Nacional de Radón. (n.d.). Síntomas de Radón. [17]https://www.nationalradondefense.com/radon-information/radon-symptoms.html
23. Zafren, K., & Mechem, C. C. (2021, 1 de febrero). Congelación: Atención y prevención de urgencias. UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [18]http://www.update.com
24. Bird, S. (2021, 23 de septiembre). Intoxicación por organofosfatos y carbamatos. UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [19]http://www.update.com
25. Adalja, A. A. (2022, 10 de enero). Identificar y gestionar las víctimas del terrorismo biológico. UpToDate. Accedido el 3 de abril de 2022, desde [20]http://www.update.com
26. Instituto de Manejo de Emergencias. (2013). ISS-111.A: Ganadería en desastres. Agencia Federal para el Manejo de Emergencias. [21]https://training.fema.gov/emiweb/downloads/is111_unit%204.pdf
27. Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias. (2022, 23 de marzo). Preparación, respuesta y recuperación ante desastres. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. [22]https://www.samhsa.gov/disaster-preparedness
28. Instituto de Manejo de Emergencias. (2013). ISS-111.A: Ganadería en desastres. Agencia Federal para el Manejo de Emergencias. [23]https://training.fema.gov/emiweb/downloads/is111_unit%204.pdf
29. Instituto de Manejo de Emergencias. (2013). ISS-111.A: Ganadería en desastres. Agencia Federal para el Manejo de Emergencias. [24]https://training.fema.gov/emiweb/downloads/is111_unit%204.pdf