3.5: Disparidades en salud
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El término disparidades de salud describe las diferencias en los resultados de salud que resultan de los determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son condiciones en el ambiente donde las personas nacen, viven, aprenden, trabajan, juegan, adoran y envejecen que afectan una amplia gama de resultados de salud, funcionamiento y calidad de vida. Los recursos que mejoran la calidad de vida pueden tener una influencia significativa en los resultados de salud de la población. Ejemplos de recursos incluyen viviendas seguras y asequibles, acceso a la educación, seguridad pública, disponibilidad de alimentos saludables, servicios locales de emergencia/salud y entornos libres de toxinas potencialmente mortales. [5]
Las poblaciones vulnerables experimentan una mayor prevalencia y carga de enfermedades, así como problemas para acceder a una atención de salud de calidad debido a los determinantes sociales de la salud. Las disparidades de salud impactan negativamente a grupos de personas en función de su etnia, género, edad, salud mental, discapacidad, orientación sexual, identidad de género, estatus socioeconómico, ubicación geográfica u otras características históricamente vinculadas a la discriminación o exclusión. [6] Un término relacionado es la disparidad en la atención médica que se refiere a las diferencias en el acceso a la atención médica y la cobertura de seguro. Las disparidades de salud y las disparidades en el cuidado de la salud pueden conducir a una disminución de la calidad de vida, a un aumento de los costos personales y a En términos más generales, estas disparidades también se traducen en mayores costos sociales, como la carga financiera de las enfermedades crónicas incontroladas.
La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) publica un Informe Nacional de Calidad y Disparidades de la Salud anual que proporciona una visión general de la calidad de la atención médica recibida por la población general de Estados Unidos y las disparidades en la atención experimentadas por diferentes razas y grupos socioeconómicos. La calidad se describe en términos de seguridad del paciente, atención centrada en la persona, coordinación de la atención, tratamiento efectivo, vida saludable y asequibilidad de la atención. [7] Aunque el acceso a la atención médica y la calidad han mejorado desde el año 2000 a raíz de la Ley del Cuidado de Salud Asequible (ACA), el informe de 2019 muestra continuas disparidades, especialmente para las poblaciones pobres y sin seguro:
- Por alrededor del 40% de las medidas de calidad, los negros, los afroamericanos y los nativos de Alaska recibieron peor atención que los blancos. Por más de un tercio de las medidas de calidad, los hispanos recibieron peor atención que los blancos.
- Por casi una cuarta parte de las medidas de calidad, los residentes de grandes áreas metropolitanas recibieron peor atención que los residentes de áreas suburbanas. Por un tercio de las medidas de calidad, los residentes de las zonas rurales recibieron peor atención que los residentes de las zonas suburbanas. [8]
Existen varias iniciativas y agencias diseñadas para combatir el problema de las disparidades de salud en Estados Unidos. Consulte el Cuadro 3.5 para obtener una lista de hipervínculos a los recursos disponibles para combatir las disparidades de salud.
Cuadro 3.5 Recursos para Combatir las Disparidades en Salud
| AHRQ publica el Informe Nacional de Calidad y Disparidades de la Salud, un informe sobre medidas relacionadas con el acceso a la atención, la atención asequible, la coordinación de la atención, el tratamiento efectivo, la vida saludable, la seguridad del paciente y la atención centrada en la persona. | |
| Cada diez años se lanza una nueva iniciativa Gente Saludable. La iniciativa orienta los esfuerzos nacionales de promoción de la salud y prevención de enfermedades para mejorar la salud de la nación. | |
| La misión de la Oficina de Salud de las Minorías es mejorar la salud de las poblaciones minoritarias y actuar como un recurso para los proveedores de atención de salud. La Oficina de Salud de las Minorías ha publicado Normas Nacionales para los Servicios Culturales y Lingüísticamente Apropiados en Salud y Atención a la Salud (CLAS). | |
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Enfoques raciales y étnicos para la salud comunitaria en los Estados Unidos (REACH-US) |
Esta iniciativa, supervisada por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), busca eliminar las barreras a la salud vinculadas a la raza o etnia, educación, ingresos, ubicación u otros factores sociales. |
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Alianza Nacional para la Acción para Poner Fin a las Disparidades en Salud |
La misión del NPA es crear conciencia y aumentar la efectividad de los programas dirigidos a las disparidades de salud. |
| RWJF es una organización filantrópica con el objetivo de identificar las causas profundas de las disparidades de salud y eliminar las barreras para mejorar los resultados de salud. | |
| La organización sin fines de lucro Sullivan Alliance se formó para aumentar el número de minorías étnicas y raciales dentro de las profesiones de la salud para crear conciencia sobre las disparidades en la salud y desarrollar asociaciones entre la academia y las profesiones de la salud. | |
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Sociedad Transcultural de Enfermería — Muchas Culturas Un Mundo (TCNS) |
La misión de TCNS es mejorar la calidad de la atención culturalmente congruente y equitativa para las personas en todo el mundo, asegurando la competencia cultural en la práctica de enfermería, becas, educación, investigación y administración. |
Consulte el siguiente cuadro para ver un ejemplo de enfermeras que abordan una disparidad de atención médica comunitaria durante la crisis del agua en Flint, Michigan.
En 2014 se descubrió que el sistema de agua en Flint, Michigan, estaba contaminado con plomo. Se encontró que los niños de la ciudad tenían niveles de plomo peligrosos elevados. Los niños de hogares pobres fueron los más afectados por la crisis. El plomo es una neurotoxina peligrosa. Los niveles elevados de plomo están vinculados a un desarrollo físico lento; coeficiente intelectual bajo; problemas de cognición, atención y memoria; y discapacidades de aprendizaje.
En Flint aproximadamente 150 enfermeras locales y estudiantes de enfermería atendieron la convocatoria, organizando y organizando seminarios educativos, así como instalando clínicas de pruebas de plomo para determinar quiénes habían sido afectados por la contaminación del agua. Un estudiante de enfermería involucrado en el esfuerzo dijo a CBS Detroit que esta situación ha ilustrado que “la necesidad de atención médica, la necesidad de enfermería, va muy fuera de las paredes del hospital”. Ver Figura 3.5 [10] para una imagen de la crisis del agua en Flint, Michigan.
Preguntas Reflexivas
- ¿Qué factores llevaron a que los niños de hogares pobres fueran tan perjudicados por esta crisis?
- ¿Cuáles son las formas en que usted como futura enfermera puede marcar la diferencia para las personas vulnerables o marginadas?
Brindar atención culturalmente receptiva es una estrategia clave para reducir las disparidades de salud. [11] Si bien hay múltiples determinantes que contribuyen a la salud de una persona, las enfermeras juegan un papel importante en la reducción de las disparidades de salud al proporcionar un entorno culturalmente sensible, realizar una evaluación cultural y brindar atención culturalmente receptiva. Estas intervenciones se discutirán más a fondo en los siguientes apartados. Por otro lado, la falta de atención culturalmente receptiva potencialmente contribuye a la falta de comunicación entre el paciente y la enfermera. El paciente puede experimentar angustia o pérdida de confianza en la enfermera o en el sistema de atención médica en su conjunto y puede no adherirse a los tratamientos prescritos. Las enfermeras están en una posición única para impactar directamente los resultados de los pacientes a medida que somos más conscientes de las disparidades inaceptables de salud y trabajamos juntas para superarlas [12]
- Instituto de Medicina (EU) Comité para Comprender y Eliminar las Disparidades Raciales y Étnicas en la Atención a la Salud, Smedley, B. D., Stith, A. Y., Nelson, A. R. (Eds.). (2003). Tratamiento desigual: Enfrentando las disparidades raciales y étnicas en la atención de la salud. Academias Nacionales Prensa. [1]https://doi.org/10.17226/12875
- Meedzan, N. (2015). Experiencias de inmersión cultural en la educación en enfermería. En S. Breakey, I. Corless, N. Meedzan, y P. Nicholas (Eds.) La enfermería global en el siglo XXI. Springer. pp. 441-452.
- Hart, P. L., & Mareno, N. (2016). Percepciones de las enfermeras sobre su competencia cultural en el cuidado de diversas poblaciones de pacientes. Revista Online de Competencia Cultural en Enfermería y Salud, 6 (1), 121—137. [2]https://doi.org/10.9730/ojccnh.org/v6n1a10
- Ong-Flaherty, C. (2015). Conciencia cultural crítica y diversidad en enfermería: Una perspectiva minoritaria. Enfermera Líder, 13 (5), 58-62. [3]http://dx.doi.org/10.1016/j.mnl.2015.03.012
- Gente Saludable 2020. (2020). Determinantes Sociales de la Salud. [4]https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/social-determinants-of-health
- Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. Gente Saludable 2020. Salud lésbica, gay, bisexual y transgénero. [5]https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/lesbian-gay-bisexual-and-transgender-health
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2020). 2019 Reporte Nacional de Calidad y Disparidades en Salud. [6]https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr19/index.html
- Agencia para la Investigación y la Calidad en Salud. (2020). 2019 Reporte Nacional de Calidad y Disparidades en Salud. [7]https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr19/index.html
- Householder, M. (2016, 12 de abril). Los trabajadores de la salud reciben ayuda de los estudiantes de enfermería de Flint con pruebas de plomo Prensa Asociada. https://detroit.cbslocal.com/2016/04/12/health-workers-get-lead-test-help-from-flint-student-nurses/.
- “Flint_Water_Crisis.jpg” de Shannon Nobles está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- Zeran, V. (2016). Competencia cultural y seguridad en la educación en enfermería: Un estudio de caso. Revisión del Norte, 43, 105—115. [8]https://thenorthernreview.ca/index.php/nr/article/view/591
- Fundación de Enfermeras de Colorado y Asociación de Enfermeras de Colorado. (2020). Ser dueño de nuestros sesgos: Cómo la enfermería puede cambiar el panorama de la salud. Enfermera Colorado, 120 (3). [9]https://assets.nursingald.com/uploads/publication/pdf/2103/Colorado_Nurse_8_20.pdf