3.8: Atención culturalmente receptiva
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Ambiente Culturalmente Seguro
Una responsabilidad primordial de la enfermera es garantizar que el ambiente sea culturalmente seguro para el paciente. Un ambiente culturalmente seguro es un espacio seguro para que los pacientes interactúen con la enfermera, sin juicio ni discriminación, donde el paciente es libre de expresar sus creencias culturales, valores e identidad. Esta responsabilidad pertenece tanto a la enfermera individual como a la organización de atención médica más amplia.
Negociación Cultural
Muchos aspectos de la atención de enfermería están influenciados por las creencias culturales del paciente, así como las creencias de la cultura del cuidado de la salud. Por ejemplo, la cultura del cuidado de la salud en Estados Unidos otorga gran importancia a la puntualidad para las citas médicas, sin embargo, un paciente puede pertenecer a una cultura que ve “llegar a tiempo” como relativo. En algunas culturas, el tiempo viene determinado simplemente por si es de día o de noche o el momento de despertar, comer o dormir. Hacer asignaciones o adaptaciones para estos aspectos de la cultura de un paciente es fundamental para fomentar la relación enfermera-paciente. A este alojamiento se le conoce como negociación cultural. Ver Figura 3.6 [1] para una imagen que ilustra la negociación cultural. Durante la negociación cultural, tanto el paciente como la enfermera buscan una manera mutuamente aceptable de lidiar con los intereses en competencia de la atención de enfermería, la atención médica prescrita y las necesidades culturales del paciente. La negociación cultural es recíproca y colaborativa. Cuando las necesidades culturales de un paciente no afecten de manera significativa o adversa su plan de tratamiento, sus necesidades culturales deben ser atendidas cuando sea factible.
Como ejemplo, piense en el ejemplo anterior de un paciente para quien un horario fijo está en desacuerdo con sus puntos de vista culturales. En lugar de enseñarle al paciente a tomar un medicamento diario a una hora programada, la enfermera podría explicarle que el paciente debe tomar el medicamento todos los días cuando se levante. Otro ejemplo de negociación cultural lo ilustra un escenario en el que la enfermera está preparando a un paciente para un procedimiento quirúrgico. A medida que la enfermera repasa la lista de verificación preoperatoria, la enfermera le pide a la paciente que se quite la cubierta de la cabeza (hijab). El enfermero es consciente de que los artículos personales deben ser retirados antes de la cirugía; sin embargo, el paciente desea mantenerse en el hiyab. Como acto de negociación cultural y respeto a las creencias culturales del paciente, la enfermera hace arreglos con el equipo quirúrgico para mantener el hijab del paciente en su lugar para el procedimiento quirúrgico y cubrir el hijab del paciente con una gorra quirúrgica.
Toma de decisiones
La cultura del cuidado de la salud en Estados Unidos refleja las normas culturales del país, con énfasis en la individualidad, la libertad personal y la autodeterminación. Esta perspectiva puede entrar en conflicto con un paciente cuyo trasfondo cultural valora la toma de decisiones grupales y las decisiones tomadas para beneficiar al grupo, no necesariamente al individuo. A modo de ejemplo, en la película de 2019 The Farewell, una familia chino-estadounidense decide no decirle a la matriarca familiar que se está muriendo de cáncer y sólo le quedan unos meses de vida. La familia guarda este secreto a la mujer en la creencia de que la familia debe soportar la carga emocional de este conocimiento, que es un punto de vista colectivista en contraste con el punto de vista individualista estadounidense.
Orientación del espacio
La cantidad de espacio del que una persona se rodea para sentirse cómoda está influenciada por la cultura. (Lea más sobre la orientación espacial en el capítulo “Comunicación”.) Consulte la Figura 3.7 [2] para una imagen que ilustra la orientación del espacio. Por ejemplo, para algunas personas, sería incómodo pararse a cuatro pulgadas de distancia de otra persona mientras mantiene una conversación social, pero para otras se espera un pequeño espacio personal al conversar con otra. [3] Hay momentos en los que una enfermera debe ingresar al espacio íntimo o personal de un paciente, lo que puede causar angustia emocional en algunos pacientes. La enfermera siempre debe pedir permiso antes de ingresar al espacio personal de un paciente y explicarle por qué y qué está por suceder.
Los pacientes también pueden estar preocupados por su modestia o estar expuestos. Un paciente puede lidiar con la violación de su espacio quitándose de la situación, alejándose o cerrando los ojos. El enfermero debe reconocer estas señales por lo que son, una expresión de preferencia cultural, y permitir que el paciente asuma una posición o distancia que sea cómoda para ellos.
Similar a las influencias culturales en el espacio personal, el tacto también está determinado culturalmente. Esto tiene implicaciones para las enfermeras porque puede ser inapropiado que un enfermero varón brinde atención a una paciente femenina y viceversa. En algunas culturas, también se considera grosero tocar la cabeza de una persona sin permiso.
Contacto visual
El contacto visual también es un comportamiento mediado culturalmente. Ver Figura 3.8 [4] para una imagen de contacto visual. En Estados Unidos, el contacto visual directo se valora cuando se comunica con otros, pero en algunas culturas, el contacto visual directo se interpreta como grosero o audaz. En lugar de hacer contacto visual directo, un paciente puede desviar los ojos o mirar al piso para mostrar deferencia y respeto hacia la persona que está hablando. La enfermera debe notar estas señales culturales del paciente y reflejar los comportamientos del paciente cuando sea posible.
Opciones de comida
La cultura juega un papel significativo en las prácticas dietéticas y las elecciones alimentarias de muchas personas. La comida se utiliza para celebrar eventos de la vida y fiestas. La mayoría de las culturas tienen alimentos básicos, como pan, pasta o arroz y formas particulares de preparar alimentos. Consulte la Figura 3.9 [5] para una imagen de diversas opciones de alimentos. Se preparan alimentos especiales para sanar y curar o para demostrar parentesco, cuidado y amor. Por ejemplo, en Estados Unidos, la sopa de pollo con fideos a menudo se prepara y se proporciona a los miembros de la familia que están enfermos.
Por el contrario, ciertos alimentos y bebidas (como la carne y el alcohol) están prohibidos en algunas culturas. Las enfermeras deben atender o negociar las solicitudes dietéticas de sus pacientes, sabiendo que la comida tiene un significado tan importante para muchas personas.
Resumen
En resumen, hay varios pasos en el camino de convertirse en una enfermera culturalmente competente con humildad cultural que brinde atención culturalmente receptiva a los pacientes. A medida que continúe en su viaje de desarrollo de la competencia cultural, tenga en cuenta los puntos resumidos en el siguiente recuadro.
- La competencia cultural es un proceso continuo para las enfermeras y requiere dedicación, tiempo y práctica para desarrollarse.
- Perseguir el objetivo de la competencia cultural en enfermería y otras disciplinas del cuidado de la salud es una estrategia clave para reducir las disparidades en el cuidado de la salud.
- Las enfermeras culturalmente competentes reconocen que la cultura funciona como una fuente de valores y comodidad para los pacientes, sus familias y comunidades.
- Las enfermeras culturalmente competentes brindan intencionalmente atención centrada en el paciente con sensibilidad y respeto por poblaciones culturalmente diversas.
- Los malentendidos, prejuicios y sesgos por parte del proveedor de atención médica interfieren con los resultados de salud del paciente.
- Las enfermeras culturalmente competentes negocian la atención con un paciente de manera que sea congruente con las creencias y valores culturales del paciente.
- Las enfermeras deben examinar sus propios sesgos, puntos de vista etnocéntricos y prejuicios para no interferir con la atención del paciente.
- Las enfermeras que respetan y comprenden los valores y creencias culturales de sus pacientes tienen más probabilidades de desarrollar relaciones positivas y de confianza con sus pacientes.
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- “Proxemics.png” de Natbrock Alicia Tom está licenciado bajo CC BY-SA 3.0.
- Kreuz, R., & Roberts, R. (2019). Proxemics 101: Comprender el espacio personal a través de las culturas. El lector MitPress. [2]https://thereader.mitpress.mit.edu/understanding-personal-space-proxemics/
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