4.6: Planeación
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Después de identificar los resultados esperados, la enfermera comienza a planificar las intervenciones de enfermería a implementar. Las intervenciones de enfermería son acciones basadas en la evidencia que la enfermera realiza para lograr resultados de los pacientes. Así como un proveedor hace diagnósticos médicos y escribe recetas para mejorar la condición médica del paciente, una enfermera formula diagnósticos de enfermería y planea intervenciones de enfermería para resolver los problemas del paciente. Las intervenciones de enfermería deben enfocarse en eliminar o reducir los factores relacionados (etiología) de los diagnósticos de enfermería cuando sea posible. [2] Las intervenciones de enfermería, las metas y los resultados esperados están escritos en el plan de atención de enfermería para la continuidad de la atención en turnos, enfermeras y profesionales de la salud.
Planificación de Intervenciones de Enfermería
Quizás te estés preguntando: “¿Cómo sé qué intervenciones de enfermería basadas en evidencia incluir en el plan de atención de enfermería?” Existen varias fuentes que las enfermeras y los estudiantes de enfermería pueden utilizar para seleccionar intervenciones de enfermería. Muchas agencias cuentan con herramientas de planificación de la atención y referencias incluidas en el registro electrónico de salud que se documentan fácilmente en la tabla del paciente. Las enfermeras también pueden remitir a otros libros de planificación de cuidados nuestras fuentes como el sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Con base en investigaciones y aportes de la profesión de enfermería, NIC categoriza y describe las intervenciones de enfermería que se evalúan y actualizan constantemente. Las intervenciones incluidas en NIC se consideran prácticas de enfermería basadas en la evidencia. La enfermera es responsable de utilizar el juicio clínico para tomar decisiones sobre qué intervenciones son las más adecuadas para satisfacer las necesidades de un paciente individualizado. [3]
Atención directa e indirecta
Las intervenciones de enfermería se consideran atención directa o indirecta. La atención directa se refiere a las intervenciones que se llevan a cabo al tener contacto personal con los pacientes. Ejemplos de intervenciones de atención directa son el cuidado de heridas, el reposicionamiento y la deambulación. Las intervenciones de atención indirecta se realizan cuando la enfermera brinda asistencia en un entorno que no sea con el paciente. Ejemplos de intervenciones de atención indirecta son asistir a conferencias de atención, documentar y comunicarse sobre la atención al paciente con otros proveedores.
Clasificación de las intervenciones de enfermería
Existen tres tipos de intervenciones de enfermería: independientes, dependientes y colaborativas. (Ver Figura 4.12 [4] para una imagen de una enfermera colaborando con el equipo de atención médica al planificar intervenciones.)
Intervenciones Independientes de Enfermería
Cualquier intervención que la enfermera pueda brindar de forma independiente sin obtener una receta se considera una intervención de enfermería independiente. Un ejemplo de una intervención de enfermería independiente es cuando las enfermeras monitorean el registro de entrada/salida de 24 horas del paciente para detectar tendencias debido a un riesgo de volumen de líquido desequilibrado. Otro ejemplo de intervenciones independientes de enfermería es la comunicación terapéutica que utiliza una enfermera para ayudar a los pacientes a hacer frente a un nuevo diagnóstico médico.
Ejemplo. Consulte el Escenario C en la sección “Evaluación” de este capítulo. La Sra. J. fue diagnosticada con Exceso de Volumen de Líquido. Un ejemplo de una intervención de enfermería independiente basada en la evidencia es, “La enfermera reposicionará frecuentemente al paciente con edema dependiente, según corresponda”. [5] La enfermera individualizaría esta intervención basada en evidencia al paciente y la política de agencia al afirmar: “La enfermera reposicionará al paciente cada 2 horas”.
Intervenciones de Enfermería Dependiente
Las intervenciones de enfermería dependientes requieren receta médica antes de que se puedan realizar. Las recetas son órdenes, intervenciones, remedios o tratamientos ordenados o dirigidos por un proveedor autorizado de atención primaria de salud. [6] Un proveedor de atención primaria de salud es un miembro del equipo de atención médica (generalmente un médico, una enfermera de práctica avanzada o un asistente médico) que tiene licencia y autorización para formular recetas en nombre del cliente. Por ejemplo, administrar medicamentos es una intervención de enfermería dependiente. La enfermera incorpora intervenciones dependientes en el plan general de atención del paciente asociando cada intervención con el diagnóstico de enfermería adecuado.
Ejemplo. Consulte el Escenario C en la sección “Evaluación” de este capítulo. La Sra. J. fue diagnosticada con Exceso de Volumen de Líquido. Un ejemplo de una intervención de enfermería dependiente es, “La enfermera administrará diuréticos programados según lo prescrito”.
Intervenciones Colaborativas de Enfermería
Las intervenciones colaborativas de enfermería son acciones que la enfermera realiza en colaboración con otros miembros del equipo de salud, como médicos, trabajadores sociales, terapeutas respiratorios, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales. Estas acciones se desarrollan en consulta con otros profesionales de la salud e incorporan su punto de vista profesional. [7]
Ejemplo. Consulte el Escenario C en la sección “Evaluación” de este capítulo. La Sra. J. fue diagnosticada con Exceso de Volumen de Líquido. Un ejemplo de intervención colaborativa de enfermería es consultar con un terapeuta respiratorio cuando el paciente tiene niveles de saturación de oxígeno deteriorados. El terapeuta respiratorio planea oxigenoterapia y obtiene una receta del proveedor. El enfermero documentaría “La enfermera manejará la oxigenoterapia en colaboración con el terapeuta respiratorio” en el plan de atención.
Individualización de las intervenciones
Es vital que las intervenciones planificadas sean individualizadas para que el paciente tenga éxito. Por ejemplo, agregar jugo de ciruela a la comida del desayuno de un paciente con estreñimiento solo funcionará si al paciente le gusta beber el jugo de ciruela. Si al paciente no le gusta el jugo de ciruela, entonces esta intervención no debe incluirse en el plan de atención. La colaboración con el paciente, familiares, otras personas significativas y el equipo interprofesional es esencial para seleccionar intervenciones efectivas. El número de intervenciones incluidas en un plan de atención de enfermería no es una regla dura y rápida, pero se deben planificar intervenciones individualizadas de calidad suficiente para cumplir con los resultados identificados para ese paciente.
Creación de planes de atención de enfermería
Los planes de atención de enfermería son creados por enfermeras registradas (RN). La documentación de los planes de atención de enfermería individualizados es legalmente requerida en los centros de atención a largo plazo por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y en hospitales por The Joint Commission. Los lineamientos de CMS establecen: “Los residentes y sus representantes deben tener la oportunidad de participar en su proceso de planificación de la atención y ser incluidos en las decisiones y cambios en la atención, tratamiento y/o intervenciones. Esto se aplica tanto a las decisiones iniciales sobre atención y tratamiento, como a la negativa de atención o tratamiento. El personal de las instalaciones debe apoyar y fomentar la participación en el proceso de planificación de la atención Esto puede incluir asegurar que los residentes, familias o representantes entiendan el proceso de planeación integral de la atención, celebrar reuniones de planificación de atención a la hora del día en que un residente esté funcionando mejor y que los representantes de los pacientes puedan estar presentes, proporcionar suficiente aviso antes de la reunión, programar estas reuniones para acomodar a un representante de un residente (como realizar la reunión en persona, a través de una conferencia telefónica o videoconferencia), y planificar el tiempo suficiente para el intercambio de información y la toma de decisiones. El residente tiene derecho a seleccionar o rechazar opciones de tratamiento específicas antes de que se instituya el plan de atención”. [8] La Comisión Mixta conceptualiza el proceso de planeación de la atención como el marco estructurante para coordinar la comunicación que dará como resultado una atención segura y efectiva. [9]
Muchas instalaciones han establecido planes estandarizados de atención de enfermería con listas de posibles intervenciones que se pueden personalizar para cada paciente específico. Otras instalaciones requieren que la enfermera desarrolle cada plan de atención de manera independiente. Sea cual sea el formato, los planes de atención de enfermería deben ser individualizados para satisfacer las necesidades específicas y únicas de cada paciente. Ver Figura 4.13 [10] para una imagen de un plan de atención estandarizado.
Los planes de atención de enfermería creados en la escuela de enfermería también pueden estar en diversos formatos como mapas conceptuales o tablas. Algunos son divertidos y creativos, mientras que otros son más formales. Ver Figura 4.14 [11] para una imagen de un plan de cuidado creativo creado por un estudiante de enfermería. El Apéndice B contiene una plantilla que se puede utilizar para crear planes de atención de enfermería.
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
- Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York.
- Carnicero, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2018). Clasificaciones de intervenciones de enfermería (NIC) (7ª ed.). Elsevier.
- “400845937-huge.jpg" de Flamingo Images se utiliza bajo licencia de [1]Shutterstock.com
- Carnicero, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. (2018). Clasificaciones de intervenciones de enfermería (NIC) (7ª ed.). Elsevier.
- NCSBN. (n.d.). Plan de pruebas NCLEX-RN 2019. [2]https://www.ncsbn.org/2019_RN_TestPlan-English.htm
- Vera, M. (2020). Plan de atención de enfermería (NCP): Guía definitiva y base de datos. https://nurseslabs.com/nursing-care-plans/#:~:text=Collaborative%20interventions%20are%20actions%20that,to%20gain%20their%20professional%20viewpoint.
- Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. (2017). Manual de operaciones estatales: Apéndice PP - Orientación a topógrafos para centros de atención a largo plazo. [3]https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Guidance/Manuals/downloads/som107ap_pp_guidelines_ltcf.pdf
- La Comisión Mixta (n.d.). Estándares y guías pertinentes a la práctica de enfermería. [4]https://www.jointcommission.org/resources/for-nurses/nursing-resources/
- “Figura 3-3. Un ejemplo de un plan de atención de enfermería en un hogar de ancianos residencial australiano.. png "de NurseRecord está licenciado bajo CC BY-SA 4.0
- “Creative Student Nurse Care Plan” de Janessa Lepak, RN para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0