9.8: Poniéndolo todo junto
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La señora Charles es una mujer de 74 años ingresada en el piso médico quirúrgico con neumonía. Tiene antecedentes de hemiplejia del lado derecho (parálisis en un lado del cuerpo) y disfagia (dificultad para tragar) como consecuencia de un accidente vascular cerebral hace tres años. Al momento de la evaluación, la paciente presenta un RR de 22, y rhonchi en sus lóbulos superiores. Su saturación de oxigenación es de 89% en el aire de la habitación, y está utilizando músculos accesorios durante la respiración.
Aplicando el Proceso de Enfermería
Valoración: La enfermera señala que el paciente presenta taquipnea, hipoxemia y sonidos respiratorios anormales. Tiene antecedentes de hemiplejia y disfagia.
Con base en la información de evaluación que se ha recabado, se crea el siguiente plan de atención de enfermería para la señora Charles.
Diagnóstico de Enfermería: Aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias relacionado con moco excesivo evidenciado por sonidos respiratorios adventicios y alteración de la frecuencia respiratoria.
Objetivo general: El paciente mantendrá la vía aérea permeable en todo momento.
Resultado esperado SMART: La señora Charles limpiará efectivamente las secreciones durante toda la hospitalización.
Planificación e Implementación de Intervenciones de Enfermería:
El enfermero evaluará la frecuencia respiratoria, el ritmo y la profundidad de la respiración del paciente. El enfermero evaluará e instruirá al paciente sobre los métodos adecuados de tos y respiración profunda. El enfermero auscultará campos pulmonares para identificar áreas de empeoramiento del flujo de aire. El enfermero elevará la cabecera de cama del paciente y fomentará la hidratación para adelgazar las secreciones. El enfermero instruirá al paciente sobre los ejercicios adecuados de respiración profunda y fomentará la deambulación asistida para movilizar secreciones.
Documentación de muestra:
La señora Charles tiene un aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias como consecuencia de una neumonía por aspiración secundaria a disfagia. El paciente presenta ronchi en lóbulos superiores bilaterales, disminución de la oxigenación y taquipnea. Con el fin de mejorar el aclaramiento de las vías respiratorias y movilizar las secreciones, el paciente ha recibido instrucciones para mantener la ingesta de líquidos, aumentar la deambulación y toser y respirar profundamente. El paciente mantendrá una cabecera elevada para favorecer la facilidad de respiración y se evaluará frecuentemente por el empeoramiento del estado respiratorio.
Evaluación:
Durante la hospitalización de la paciente, mantiene una vía aérea permeable y elimina eficazmente las secreciones, lo que mejora el esfuerzo respiratorio y la función general. El resultado de SMART fue “cumplido”.