11.6: Poniéndolo todo junto
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La señora Jamison es una mujer de 34 años ingresada por el servicio de urgencias con cálculos renales. Al reposicionarla en la cama, está visiblemente haciendo muecas y gimiendo audiblemente. Califica su dolor en un “8 de 10” aunque reporta que su dolor ha “mejorado” desde su ingreso con la morfina IV entregada vía bomba PCA. Vuelves a revisar sus signos vitales y su presión arterial está elevada a 150/90 y su frecuencia cardíaca es de 120.
Aplicando el Proceso de Enfermería
Valoración: La enfermera señala que la señora Jamison demuestra signos de malestar con muecas visibles, gemidos audibles y presión arterial y frecuencia cardíaca elevados. Califica su dolor en “8 de 10”.
Con base en la información de evaluación que se ha recabado, se crea el siguiente plan de atención de enfermería para la señora Jamison.
Diagnóstico de Enfermería: Dolor Agudo relacionado con agente de lesión física evidenciado por el cambio en los parámetros fisiológicos y el autoreporte del dolor calificado como “8 de 10”.
Objetivo general: La paciente reportará que el plan de tratamiento de manejo del dolor logra su objetivo de función de comodidad.
Resultados esperados de SMART:
- La señora Jamison verbalizará la reducción del dolor a un nivel tolerable autoinformado de “4” o menos en una escala 0-10 al final del turno.
- La presión arterial y la frecuencia cardíaca de la señora Jamison volverán a los niveles basales al final del turno.
Planificación e Implementación de Intervenciones de Enfermería:
El enfermero realizará una evaluación integral del dolor e identificará la expectativa del paciente con respecto al manejo del dolor. El enfermero animará al paciente a utilizar técnicas de respiración y métodos de relajación para facilitar el manejo del dolor. El enfermero notificará al proveedor de dolor no aliviado y solicitará recetas adicionales para la medicación según sea necesario.
Documentación de muestra:
La señora Jamison fue ingresada con dolor agudo relacionado con cálculos renales y está recibiendo Morfina vía bomba PCA. A las 1400, su presión arterial estaba elevada a 150/90 y su frecuencia cardíaca elevada a 120. Ella reportó el dolor como un “8 de 10”. Estaba visiblemente haciendo muecas y gimiendo audiblemente cuando se recolocaba en la cama. El doctor Smith fue notificado a las 1400 y se recibió una nueva receta. Ketorolaco 30 mg IV se administró a los 1415. A las 1515, la paciente declaró que su dolor había disminuido a un nivel “3 de 10” y este nivel fue “satisfactorio”. Su presión arterial también disminuyó a 135/76 y su frecuencia cardíaca disminuyó a 88.
Evaluación:
Dentro de una hora de la administración de Ketorolac, la señora Jamison verbalizó la reducción del dolor a su nivel satisfactorio reportado de “3", y su presión arterial y frecuencia cardíaca disminuyeron a sus niveles basales. Los resultados de SMART se “cumplieron”.