13.4: Poniéndolo todo junto
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La señora Howard es una mujer de 73 años que fue ingresada recientemente en el piso médico quirúrgico con neumonía. Tiene antecedentes subyacentes de enfisema y ha experimentado una exacerbación reciente de la disnea durante la actividad. Esta mañana al ser asistida al baño, informa, “tengo que parar y recuperar el aliento al caminar”. Los signos vitales de esta mañana indicaron saturación de oxígeno 91% y frecuencia respiratoria 18 en el aire de la habitación en reposo. Durante reporte se comunicó que la señora Howard es capaz de deambular con la ayuda de uno pero sólo se mueve distancias cortas alrededor de la habitación antes de que necesite detenerse y descansar.
Aplicando el Proceso de Enfermería
Valoración: La enfermera identifica una señal relevante de que la paciente, diagnosticada con neumonía y antecedentes previos de enfisema, está experimentando un aumento de disnea al caminar por la habitación que requiere que se detenga y descanse. Se revisaron los signos vitales a las 0700, y se observó que la frecuencia respiratoria del paciente fue de 24 con nivel de saturación de oxígeno 91% en el aire de la habitación en reposo. La enfermera recopila datos de evaluación adicionales mientras la paciente camina y descubre que su frecuencia respiratoria aumenta a 30 y su nivel de saturación de oxígeno disminuye a 85% después de caminar durante 2 minutos. Adicionalmente, la paciente se detiene y recupera el aliento después de caminar aproximadamente 10 pies, provocando que limite su movilidad.
La enfermera revisa el cuadro del paciente y encuentra un pedido de “Oxígeno vía cánula nasal de hasta 5 L/min PRN para mantener la saturación de oxígeno al 90%”. El enfermero también señala una referencia para la evaluación de fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento.
Con base en la información de evaluación recopilada, se crea el siguiente plan de atención de enfermería para la señora Howard:
Diagnóstico de Enfermería: Discapacidad de Movilidad Física r/t intolerancia a la actividad como se manifiesta por disminución de la saturación de oxígeno, aumento de la respiración, y reporte del paciente de “Tengo que parar y recuperar el aliento mientras camina”.
Objetivo general: El paciente demostrará mejoría en la movilidad.
Resultados esperados de SMART:
- La señora Howard deambulará 50 pies en el pasillo dentro de las 24 horas.
- La señora Howard mantendrá un nivel de saturación de oxígeno del 90% o superior mientras camina dentro de las 24 horas.
Planificación e Implementación de Intervenciones de Enfermería:
La enfermera planea administrar oxígeno al paciente a través de una cánula nasal según sea necesario para mantener un nivel de saturación de oxígeno del 90% o superior. El enfermero enseñará al paciente sobre la importancia de equilibrar los períodos de actividad con los períodos de descanso y reforzará el uso de la respiración de labios cardados. La enfermera fomentará la deambulación del paciente y su participación activa en la realización de las ADL. El enfermero colaborará con la fisioterapia para educar al paciente respecto a los ejercicios de fortalecimiento y reforzar los principios del ejercicio progresivo. La enfermera planea evaluar aún más el historial de tabaquismo del paciente y promover el cese de fumar.
Documentación de muestra
A las 0800 al asistir al paciente al baño, el paciente informó, “tengo que parar y recuperar el aliento al caminar”. Los signos vitales a las 0700 fueron frecuencia respiratoria 24 y nivel de saturación de oxígeno 91% en aire ambiente en reposo. A las 0830, se reevaluaron los signos vitales mientras el paciente caminaba. Su frecuencia respiratoria aumentó a 30 y su nivel de saturación de oxígeno disminuyó a 85% después de 2 minutos de caminar. La paciente se detuvo para recuperar el aliento luego de caminar aproximadamente 10 pies. Se aplicó oxígeno a través de cánula nasal a 1 L/min al paciente antes de deambular en el pasillo a los 1000. El nivel de saturación de oxígeno del paciente bajó a 88% después de un minuto de caminata y el oxígeno se incrementó a 2 L/min. La saturación de oxígeno de la paciente se mantuvo en 90% durante el resto de la caminata, y pudo deambular 50 pies. Durante la caminata se demostró y se reforzó la respiración de labios carnosos. Se contactó con fisioterapia y se programó una evaluación para más tarde esta mañana. El paciente reporta un historial de tabaquismo de un paquete por día durante 50 años. Ella está interesada en dejar de fumar. Se proporcionó y discutió un folleto para dejar de fumar. El doctor Smith fue notificado de estos hechos a las 1030.
Evaluación
En 24 horas, la señora Howard deambuló con éxito 50 pies en el pasillo mientras mantenía un nivel de saturación de oxígeno del 90%. Los resultados de SMART se “cumplieron”. Las intervenciones planificadas continuarán. El resultado de SMART se revisa a, “La señora Howard deambulará a 100 pies en el pasillo dentro de las 24 horas”.